第四章 光电治疗技术在皮肤美容中的应用
激光光电治疗技术是指运用专业美容激光器精细、准确、高选择性地破坏和清除病变组织，没有或极少损伤正常组织，同时可以启动人体组织修复机制，最终达到美容或年轻化效果的一类物理治疗技术。
1963年美国Goldman首次将激光应用于整形美容外科；20世纪60年代诞生了激光医学；20世纪70年代开始将激光用于皮肤色素性及血管性疾病的治疗；但美容激光的真正发展是在20世纪80年代，随着“选择性光热作用”理论的产生，倍频技术、Q开关技术的研制应用，皮肤色素性及血管性疾病的治疗取得了非常满意的疗效；20世纪90年代激光美容里出现了强脉冲光（intense pulsed light, IPL），可以明显改善人的面部光老化现象，并受到爱美人士的欢迎。近年来又不断有新的光电美容技术面市，如超脉冲激光、铒激光、射频及高强度聚焦超声技术的临床应用使得紧肤除皱的梦想得以实现，使得美容技术达到了真正意义上的无血、无菌、无创的美容效果。随着医学的发展、美容激光光电技术的不断进步、人们美容需求的日益增加，激光光电在皮肤美容领域将扮演越来越重要的角色。
一、光电理论基础
（一）有关激光的几个概念
1916年爱因斯坦首先提出了受激辐射的概念，从而奠定了激光的理论基础。当原子受到激发能量，原子中处于低能量轨道的电子就会跃迁到离原子核更远的高能量轨道，而当能量消失后，电子会释放能量自动回到基态，在此过程中，电子以光子的形式释放能量，释放的能量就称为受激辐射（stimulated emission）。
能量吸收：原子吸收热能、光能、电能等形式的能量后，电子可以从低能量轨道跃迁至高能量轨道。
能量释放：当激发能量消失时高能量电子自动回到基态，以光子形式释放出能量。
（二）激光产生的条件及组成
激光产生的前提条件是实现粒子数反转（population inversion），所谓粒子数反转是指处于激发态的原子和处于基态的原子之间的数量比。正常情况下，大多数原子处在基态，而受激状态的原子很少，如果要想发生受激释放的可能，一定要使处于受激状态的原子数多于处在基态的原子数，这一过程就是粒子数反转。
激光主要由工作物质、激励系统、谐振腔三部分组成。
1.工作物质
指用来实现粒子数反转并产生光的受激辐射放大作用的物质体系。它们可以是固体（晶体、玻璃）、气体（原子气体、离子气体、分子气体）、半导体和液体等媒质，决定激光的波长。
2.激励（泵浦）系统
是指为使激光工作物质实现并维持粒子数反转而提供能量来源的机构或装置。常见的有以下四种——光学激励、气体放电激励、化学激励和核能激励。
3.谐振腔
有了工作物质和激励系统后，可实现粒子数反转，但这样产生的受激辐射强度很弱，无法实际应用，必须使用光学谐振腔进行放大。所谓光学谐振腔，实际是在激光工作物质的两端，面对面安装两块反射镜。一块几乎全反射，一块光大部分反射、少量透射出去，射出的光就是激光。被反射回去的光，继续诱发新的受激辐射，光在谐振腔中来回振荡，造成连锁反应，产生“瀑布”效应，使光被放大。
（三）激光的物理特性
激光的发射原理及产生过程的特殊性决定了激光具有以下四个特点：
1.高单色性
激光是含有某一种特定波长的光线，波长的单一性决定了颜色的单一性。激光的单色性非常重要，这使得选择性光热作用成为可能。
2.高相干性
受激辐射出来的光子与入射光子有着同样的特征，如频率、相位、振幅以及传播方向等完全一样。这种相同性就决定了激光的相干性。
3.高方向性
激光是朝一个方向射出，光束的发散度极小，几乎是一平行的光线。在医学上应用这一特性，将激光束制成激光手术刀，甚至可用作切割细胞或分子的精细“手术刀”。
4.高亮度
激光是目前最亮的光源。激光的高能量是保证临床治疗有效的基本特性之一，例如CO2激光基本上可以融化其对准的所有物体。
（四）激光的分类
1.按激光工作物质可分为固体激光、气体激光、液体激光及半导体激光等。
2.按激励方式可分为光泵式激光、电激励式激光、化学激光及核泵浦激光。
3.按运转方式可分为连续激光、半（准）连续波激光、脉冲激光。
4.按输出激光的波段范围可分为远红外激光、中红外激光、近红外激光、可见激光、近紫外激光、真空紫外激光及X射线激光等。
（五）激光的几个概念
1.波长
是指沿着波的传播方向，在波的图形中两个相对平衡位置之间的位移。沿着波的传播方向，两个相邻的同相位质点间的距离称为波长。
2.脉冲
是指激光每间隔一定时间才发射一次光波的机械形式。
3.脉冲宽度（pulse width）
简称脉宽，是指光开始发射至停止发射之间的时间，即光照射皮肤的持续时间。
4.光斑
是指发出激光的直径大小。
5.能量密度
照射至单位面积上的能量，单位是J/cm2。
6.热损伤时间（thermal damage time, TDT）
是指导致靶组织出现损伤的时间。不同的组织热损伤时间不同。选择激光脉冲宽度时必须与靶组织的热损伤时间相适应。
7.热弛豫（thermal relaxation, TR）
组织吸收热量的同时会向邻近组织传导热量，从而使组织温度降低，热向周围传导称为热弛豫。
8.热弛豫时间（thermal relaxation time, TRT）
是指组织因热传导温度降至50%所需的时间。TRT与组织性质、个体大小相关，一般情况下体积小的组织TRT小于体积大的组织。
（六）激光的生物效应
1.热效应
激光在皮肤科中的应用大多是利用激光引起的加热反应，在一定温度和时间的联合作用下，激光热能可以导致组织细胞变性、凝固和汽化。温度超过60℃可以使蛋白质凝固变性，温度达200℃以上时，组织中的水分被瞬间汽化而发生爆炸变成气体，切割是汽化作用的应用。
2.压强效应
当光照在皮肤上，光子与皮肤碰撞形成辐射压力，称为光压。激光的能量密度极高，其辐射压能转化为热能，使组织由液体到气体，甚至由固体的生物组织直接汽化。
3.电磁效应
激光是非常强的电磁波。如果将激光光束聚集为几个微米时，此时可产生高压、高温、高电磁场强度，在生物体内引起一系列的创伤。
4.弱激光刺激效应
当激光照射生物组织时，不造成生物组织的损伤，只是刺激机体产生一系列应答反应，称为激光生物刺激效应。这类激光称为弱激光，通常利用弱激光的生物刺激用于理疗和针灸治疗，对某些疾病有一定的防治效果。
5.光化学效应
是指光生物学改变所产生的反应。它有直接和间接两种基本的类型。直接的光化学反应是生物分子吸收光发生了化学改变；间接的光化学反应是指某种能吸收光的物质进入生物系统后，在光的照射下引起后者对光的敏感性，从而导致生物体的一系列反应，该反应又称为光动力学作用，如血卟啉光敏治疗皮肤恶性肿瘤。
6.光动力治疗
是光敏治疗的一种。临床常用的光敏剂主要有血卟啉衍生物（HPD）、5-氨基酮戊酸（5-ALA）、苯卟啉衍生物（BPB）、间四羟基苯二氢卟吩和酞菁类。注射光敏剂后，用620～640nm激光照射肿瘤组织激活光敏剂，可导致细胞死亡。临床上用光动力治疗良、恶性肿瘤，近年来开始用于皮肤鲜红斑痣。
7.选择性光热作用
现代美容激光治疗既有效，更安全，其安全有效性有赖于选择性光热作用理论。1983年Anderson RR和Parrish JA提出了光热选择性作用理论，即根据不同组织的生物学特性，只要选择合适的激光参数，就可以保证最有效治疗病变部位的同时，对周围正常组织的损伤最小。这一理论实现了激光治疗的有效性和安全性的完美统一，是激光医学发展史上的一个里程碑。当脉宽等于或小于靶色基的热弛豫时间时，光吸收和产热主要集中于靶组织，没有或极少热能向周围组织扩散，从而获得靶组织选择性的热效应。
要实现选择性光热作用，则必须具备三个条件：①透过皮肤的激光波长能作用到靶组织并且是靶组织最大吸收的波长；②脉宽应小于或等于靶组织的热弛豫时间；③有足够引起靶组织损伤的能量。总之，波长的选择、剂量的控制、脉冲宽度的设定是构成选择性光热作用的关键所在，只有对所治疗的疾病全面认识，正确运用波长、能量、脉宽才能达到最佳的治疗效果。
（七）美容激光的种类
1.按工作物质分类
分为固体、气体、液体和半导体激光。
（1）固体激光：
包括红宝石激光器、翠绿宝石激光器、倍频Nd：YAG激光器及Cool Touch长脉冲激光器等，固体激光功率大，耗材少。
（2）气体激光：
包括CO2激光器、铜蒸汽激光器、氩离子激光器及氪离子激光器等，本类激光器作用快速，穿透力较小，安全性高。
（3）液体激光：
包括Vbeam、PhotoGenica等各种染料激光器，其优点是输出功率大，临床效果明显，缺点是需要不断更换染料，耗材大。
（4）半导体激光：
包括LightSheer、MeDioStar等激光器，其优点是体积小，价格低廉，效率高，使用寿命长，目前是激光的一个发展趋势。
2.按照激光输出方式分类
分为连续激光、半连续激光及脉冲激光。
（1）连续激光：
是以稳定、连续的光束释放其激光能量，包括CO2激光、氩离子激光及氪离子染料激光等。
（2）半连续激光：
是以脉冲的形式释放能量，但是每个脉冲之间的间隔时间非常短暂，也不可以调节，使得能量以紧密联结在一起的脉冲群的形式释放出来，其临床效果和连续激光相似，如铜蒸汽激光。
（3）脉冲激光：
其激光能量是以脉冲的形式释放的，其能量在一个固定的时间内释放出来就称为一个脉冲，每个脉冲之间的时间是可以控制调节的。
二、临床常用光电技术
（一）CO2激光
CO2激光工作介质为CO2气体，属于气体激光，波长10 600nm，属于远红外不可见光，这种激光主要被水吸收，可以连续波方式输出，也可以脉冲方式输出，是目前在皮肤科应用最为广泛的激光之一。
1.连续性CO2激光
通过水对其能量的吸收从而达到对靶组织的非特异性热损伤，在临床上常用来作为切割的工具和治疗真皮表皮的各种肿瘤和增生物。因其是非选择性激光，不仅对靶组织具有损伤作用，对周围的皮肤组织同样具有损伤作用，在操作过程中容易产生瘢痕及色素的改变。
2.脉冲模式的CO2激光
以在治疗时减少焦痂的形成，并减少热弥散和热损伤。皮肤的热弛豫时间被认为在1ms以内，当激光照射皮肤的时间在250μs～1ms时，可避免组织受到不必要的损伤，从而避免瘢痕的形成。
3.超脉冲CO2激光
是一款多功能、多科室手术治疗设备。配置单模、连续和脉冲三种激光输出方式，满足临床切割、切除和凝固的需要；高精确的激光光束确保精确治疗，术后无瘢痕；切口精细，激光对组织的汽化深度仅为0.01nm，手术具有不出血、时间短、无痛苦、愈合快、无炭化、并发症少等优点。皮肤科临床适应证主要有色素痣、脂溢性角化病、毛发上皮瘤、汗管瘤、睑黄瘤、雀斑等。
但是，尽管采用了新的技术，目前的这种脉冲激光还是可以发生瘢痕、皮肤质地改变、色素改变、感染以及其他不良反应，尤其是在治疗一些特殊体质的患者时更是如此。
（二）掺钇钕石榴石激光（Nd：YAG）
Nd：YAG激光是一种波长1 064nm的固体激光，属于近红外线，可以被黑色素较好地吸收，是色素激光设备中穿透力最强的激光，以连续性、Q开关、长脉宽等方式输出。
1.连续性Nd：YAG激光
输出功率大，止血及凝固效果比CO2激光好，切割血管丰富的组织，大大地减少出血，组织穿透力较深，适用于深在良性肿物切除。通过石英光纤传输，使用方便。由于穿透深及水和血红蛋白对其吸收差，当以连续方式输出、非接触方式治疗时，容易产生很宽的热损带。
2.Q开关Nd：YAG激光
Nd：YAG激光器采用调Q技术后，其峰值功率可达连续输出的40～100倍，形成巨脉冲，具有高强度低能量的特点，选择性地使一些吸收热能的小颗粒（文身墨、黑色素等）骤然受热而发生破损，不损伤周围组织，对深层的蓝、黑色素性病变，如太田痣、文身、文眉等疗效显著。Q开关Nd：YAG激光十分易于被黑色文身颗粒吸收，也可被黑色素吸收，是治疗黑色文身和太田痣的首选。
3.长脉宽Nd：YAG激光
输出1 064nm的红外波长，具有深穿透性和低黑色素吸收率，所以减少了黑色素吸收引起的激光能量损耗，更能保护皮肤，这些优点使它可以治疗直径在2～3mm的血管。现在1 064nm已被一些医学界人士认为是治疗腿部静脉血管的最好的、最有效的波长，因为这个波长的光具有最深的穿透深度。长脉冲Nd：YAG激光与长脉冲可调脉宽倍频Nd：YAG激光相比，前者更适合于较粗血管的治疗，后者对于较细的血管疗效较佳。
当脉宽超过毛囊的热弛豫时间1～400ms时，可以达到脱毛的治疗效果。1 064nm被表皮黑色素吸收较少，因此这类激光比较适合肤色较深的患者脱毛治疗。
4.倍频Nd：YAG（532nm）激光（KTP激光）
当1 064nm激光通过一个钛酰磷酸钾晶体后，获得倍频效果，产生532nm绿激光，因此倍频后的这种激光有时也称为KTP激光。
（1）Q开关倍频Nd：YAG激光：
可被黑色素、文身颗粒强烈吸收，对表浅型黑色素细胞增生，如雀斑、脂溢性角化病、咖啡斑、雀斑样痣等皮肤病达到较好的治疗效果。治疗时能量密度：1.5～2.5J/cm2，光斑5mm，脉冲频率10Hz，治疗即刻反应是组织变为灰白色，治疗终点通常为结霜样改变，重复治疗间隙6～8周。Q532nm还可较特异地被红色文身颗粒吸收，可用于治疗红色文身、文唇等。
（2）长脉宽可调倍频Nd：YAG激光：
波长532nm绿光，这个波长接近血红蛋白的一个吸收峰，脉宽从1～100ms可调，较长的脉冲宽度与成年人的鲜红斑痣和毛细血管扩张的热弛豫时间接近，这些特点使得该激光器成为治疗血管性病变的首选设备。因其在皮肤中的穿透深度较浅，一般适合治疗面颈部等浅表的血管性疾病。可根据靶血管直径选择脉宽治疗，小于1mm的小血管用10ms脉宽，能量密度10～12J/cm2；1～2mm中等大小的血管用12ms脉宽；大于2mm以上的大血管用12～14ms的脉宽，能量密度为12～14J/cm2。虽然该激光不产生紫癜，但术后常见水肿和结痂，因黑色素在这个波长吸收较好，因此皮肤较深患者治疗时更应注意不良反应的发生。
（三）翠绿宝石激光
其工作介质是翠绿宝石晶体，波长755nm，属于红色激光，能被黑色素较好地吸收。
1.Q开关模式
脉宽50～100ns，皮肤内的黑色素或黑、蓝、绿色异物对其吸收好，可用于去除文身、文眉、文眼线等及表浅的褐色斑、老年斑、雀斑和太田痣等。治疗表皮部位色素疾病时，能量密度4.0～6.0J/cm2，光斑直径3～4mm，治疗真皮部位色素疾病时，能量密度5.0～8.0J/cm2，治疗时皮肤的即刻反应为灰白色。
2.长脉冲模式
脉宽为2～40ms，能量密度可达50J/cm2，光斑直径为5mm、7mm、10mm，重复效率1～5个，当脉冲宽度超过毫秒时，能有效地去除身体多余毛发，临床上通常采用低能量密度、多次治疗达到满意的效果。
（四）红宝石激光
其工作介质是固体的红宝石晶体棒，波长694nm，属于红色激光，黑色素对其吸收率较高。
1.Q开关模式
脉宽20～40ns，可以治疗各种色素性疾病。治疗表皮色素增加性疾病时，能量密度2.0～6.0J/cm2，治疗真皮色素增加性疾病时，能量密度5.0～8.0J/cm2，光斑直径3～5mm。
2.长脉冲模式
可透射至真皮较深处，温度足以破坏毛囊，同时表皮温度低于损伤阈值，达到永久性去除身体多余毛发。
（五）脉冲染料激光
脉冲染料激光属于液体激光，工作物质为染料，如罗丹明6G等，溶剂有乙醇、苯类、水及其他物质。波长分布在紫外线（321nm）到近红外线（1.3μm）的波段内，最大特点是输出波长在一定范围内连续可调。临床主要用于治疗鲜红斑痣、毛细血管瘤、红血丝、蜘蛛痣、酒渣鼻等多种血管性病变。常用的脉冲是595nm、585nm、510nm的激光。其中，585nm与血红蛋白的吸收峰吻合，被认为是治疗鲜红斑痣和小管径毛细血管扩张的较好方法。长脉宽595nm染料激光对鲜红斑痣治疗也有效，但因为波长的增加，使其穿透深度随之增加，在临床上治疗腿部等静脉曲张疗效较好。510nm染料激光是绿色可见光，主要被黑色素或文身颗粒吸收，用于治疗雀斑、色斑和太田痣等体表色素性疾病和文身。630nm染料激光是红色可见光，是临床上用于治疗葡萄酒色斑、体表肿瘤等浅表血管性疾病的光动力学治疗的光敏光源。
适应证：痤疮、玫瑰痤疮（酒渣鼻）、血管瘤、化脓性肉芽肿、鲜红斑痣、面部和腿部毛细血管扩张、红斑性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、妊娠纹、皱纹、扁平疣、寻常疣、激光嫩肤等。
（六）铒激光
铒激光（Er：YAG）是一种固体脉冲激光，其结构与Nd：YAG激光相仿，在YAG晶体中掺入铒（Er）元素，输出激光波长为2 940nm，属于中红外线，其波长恰好位于水的最高吸收峰值，铒激光作用于皮肤组织时，水能大量吸收热量，使得光的穿透性很浅，引起浅层皮肤的快速升温，导致组织的瞬间汽化分离和精密剥脱，适合于改善表皮质地、去除面部细小皱纹、皮肤色素性疾病及萎缩性瘢痕的治疗。
（七）钛氧磷酸钾激光（KTP）
KTP激光输出波长为532nm的绿光，能被血红蛋白和黑色素吸收，光波可穿透进入人体皮肤，加热局部甚至更深部的靶组织从而达到预期的治疗作用。在临床上，这种激光主要用于治疗皮肤血管性疾病，安全、有效，但由于穿透深度较浅，对于深部血管性疾病效果欠佳。
（八）半导体激光
工作物质有砷化镓（GaAs）、砷化铟（InAs）、锡化铟（InSn）、铝镓砷（GaAIAs）等，输出波有800nm、810nm、850nm、980nm等，属于红色激光。临床常选用波长为800nm的半导体激光用于脱毛治疗。就波长而言，表皮色素对其吸收的能力开始下降，在理论上该激光对表皮的影响要比红宝石激光和翠绿宝石激光要小。就脉冲宽度而言，该激光脉宽5～400ms可调，当使用超过100ms脉宽时，可以对深色皮肤进行安全脱毛而不损伤表皮。就疗效而言，毛囊色素对半导体激光的吸收明显好于1 064nm激光，因此，半导体激光是众多激光中比较理想的脱毛激光，尤其是深色皮肤的脱毛治疗，这类激光具有明显的优势。
（九）铜蒸汽激光
铜蒸汽激光能释放511nm的绿色激光及578nm的黄色激光，该激光是脉冲激光，但这些脉冲无法分开，其结果与连续激光非常类似，因此被称为半连续激光或准连续激光。因578nm的波长与氧合血红蛋白的光吸收峰值波长相一致，因此曾被用来治疗血管的病变。578nm激光看上去较少引起表皮的损害，对真皮的损伤也只局限在血管及其周围组织。511nm则用来治疗色素性病变。
（十）氪激光
氪激光能释放568nm、521nm和532nm的激光，当滤掉后两种波长后，568nm激光能用于治疗血管性病变。在光动力治疗中有时也被选择应用于临床。
（十一）准分子激光与准分子光
1.准分子激光
308nm准分子激光是准分子激光的一种，是由氯化氙（XeCl）为激光工作物质而产生的波长为308nm的紫外线激光，属于连续的脉冲气体激光，其波长在UVB范围内，脉冲宽度一般为10～30ns。
在正常情况下，氯和氙是不会发生反应的，在自然界中也不存在氯和氙的化合物，但在高压和强电场作用下氯可以接受氙的一个电子，形成氯化氙分子，氯化氙不稳定，维持的时间很短，很快会解离成为氯和氙，这种不稳定的分子称为准分子，由不稳定的氯化氙准分子受激发而产生的激光即为波长308nm的准分子激光。
治疗皮肤病的原理包括：①诱导T细胞死亡；②刺激黑素细胞增生；③促进黑素细胞合成更多黑色素；④促进维生素D3生成，维生素D3和黑素细胞、角质形成细胞功能有密切关系；⑤激活假性过氧化氢酶；⑥刺激角质形成细胞合成和分泌炎症因子，间接促进黑素细胞增生和黑色素合成。
目前用于皮肤科临床治疗的308nm准分子激光可以治疗白癜风、银屑病、顽固性湿疹、顽固性肛周瘙痒症等与T淋巴细胞有关的皮肤疾病。
2.准分子光
308nm准分子光是以氯化氙气体为照射源的准分子光，可诱导T细胞凋亡，并促进色素的合成，是紫外线治疗白癜风和银屑病的最佳波长。准分子光具有能量高、波长单一、疗效佳、见效快、疗程短、不良反应少等特点，被认为是治疗白癜风、银屑病等皮肤病的最有效手段。
308nm准分子激光与308nm准分子光的不同：①光斑面积：308nm准分子激光的波长单一性更强，但由于其发光源限制致其光斑较小，因此大面积治疗时不方便，而308准分子光光斑面积最大可达264cm2。②耗材：308nm准分子激光需光纤传导，耗材成本高，308nm准分子光无耗材。③能量损失：308nm准分子激光的光纤传导能量损失较大，而308nm准分子光由灯管直接照射，能量无损耗。
（十二）点阵激光
近年来，点阵激光治疗模式广泛地应用于临床，该模式通过局灶性光热作用，引起皮肤真皮胶原的再生和重塑。适用于皮肤表面重塑、面部细小皱纹的去除、萎缩性痤疮瘢痕的治疗。
点阵激光分为剥脱性点阵激光和非剥脱性点阵激光。
1.剥脱性点阵激光
能汽化、剥脱一部分老旧皮肤，再刺激新生胶原蛋白、弹力蛋白和透明质酸，以达到“激光焕肤”的目的。在组织中，铒激光的穿透深度为3μm, CO2激光的穿透深度为20μm，因此CO2激光治疗效果可能比铒激光更明显，但铒激光最大的优势被认为是愈合时间短，引起色素沉着等并发症的可能性较小。
2.非剥脱性点阵激光
顾名思义，也就是不脱皮、不结痂的点阵激光。既然不脱皮，就不需要请假、休息，基本不耽误上班、聚会。此类激光的作用原理依旧是点阵式光热作用理论，即矩阵样排列的微小光束，刺激皮肤产生热效应，启动损伤修复机制，促进真皮合成胶原纤维及弹力纤维，再生重塑，从而达到紧肤、嫩肤、去皱的目的。
（十三）射频技术
射频（radio frequency, RF）的频率范围在300kHz～300GHz，是一种高频交流变化电磁波的简称。
射频在除皱等面部年轻化方面的应用又被称为“电波拉皮”，射频除皱是通过射频治疗仪发出无线电波进入皮下组织，使皮下组织的自然电阻运动产生热能，它是利用真皮层胶原纤维在55～70℃时会立即产生收缩及刺激皮肤内胶原蛋白再生的原理，具有即时提升紧肤及持久胶原蛋白再生两大功效。胶原纤维再生、重组，使皮肤真皮层的厚度和密度增加，填平皱纹，改善松弛。射频除皱一般6个月为一个疗程，可有效地去除面部、颈部的皱纹和瑕疵，是留住青春美丽但基本无痛的治疗过程，温和而舒适。治疗后即可回到日常生活中，不需要误工，属于非侵入、无创口、不需恢复期。该技术以其特有的技术和优势，成为很多爱美人士的首选。
射频分为单极射频、双极射频和多极射频。双极和单极射频作用原理相同，差别在于能量的传导方式。双极射频电流仅流经两个电极间，不需要回路电极，电流穿透深度不超过两电极间距的一半，无法作用到深层组织。相对单极机构，主要优点在于电流的分布易于控制。
适应证：①较深的皱纹及轻至中度皮肤松弛：额横纹、眉间纹、鱼尾纹、鼻根横纹、鼻唇沟、口周皱纹、颈部皱纹等，尤其对额横纹和眶周皱纹效果良好；②去双下颌；③妊娠纹等萎缩纹；④吸脂后的皮肤紧致等。
禁忌证：①治疗部位有损伤、炎症等局部病灶；②引起皮肤干燥等影响导电性的疾病患者；③安装心脏起搏器患者；④皮肤癌病史或已有皮肤癌变倾向的患者；⑤妊娠期妇女；⑥治疗区金属植入的患者。
近年来诞生了点阵射频技术，该技术将双极射频与点阵微剥结合使用，通过点阵微孔的方式，将射频的能量传递到真皮层，对皮肤深层进行广泛加热，对表皮创伤最小化的情况下，更有效促使胶原新生和重建，有效改善肤质。相对一般射频能量随深度增加而减少的特点，点阵射频则是到达真皮的能量更充足，更有效地刺激胶原蛋白生成，且表皮创面微小，治疗间隔可以极大地缩小，停工期也大大地降低。
另外一种技术——黄金微针射频技术类似于点阵射频技术，原理是微针结合射频进行紧肤，通过微针刺入真皮固定的深度或更深至皮下的深度，释放射频能量，刺激胶原蛋白合成，从而达到紧肤提拉、促进光老化皮肤的修复以及促进瘢痕修复，缩小毛孔等作用。该技术还可以形成皮肤的快捷吸收通道，便于美容成分进入皮肤。射频能量也可选择性地破坏毛囊皮脂腺、大汗腺，抑制炎症反应，激活自身抗炎修复系统。该技术的适应证包括：①光老化，包括毛孔粗大，皮肤的松弛下垂以及深浅各类的皱纹。②对于一些外伤后瘢痕、痤疮导致的浅瘢痕尤其是痘坑或者痘印有非常好的疗效。③妊娠纹（或膨胀纹）。黄金微针可以把射频的能量带入到比较深层的真皮部位，因此对于妊娠纹和膨胀纹治疗作用较好。④近来临床发现微针治疗腋臭的效果好，安全性也很高。⑤慢性肥厚性皮损，该技术可以促进外用药物吸收。治疗后注意事项：①治疗后清洁术区需要使用生理盐水，避免剧烈运动、泡高温浴或高温冲洗。②皮肤在黄金微针治疗后1～2小时会有发热的现象，可以用冰敷或敷冷面膜来减低灼热感，2～3小时后灼热感就会消失。③术后3日需每日使用修复类产品（生长因子、透明质酸贴辅料）缩短恢复期。④术后2日，黄金微针治疗部位会有轻微的结痂脱屑，这是治疗后的正常现象，不要撕掉结痂，需待其自然脱落。⑤治疗后日晒容易发生色素沉着，所以要注意严格防晒。
（十四）高强度聚焦超声技术
高强度聚焦超声技术（high intensity focused ultrasound, HIFU）最早主要用于肿瘤的治疗，俗称“超声刀”。近年来该技术经过改进，逐步应用于医学美容治疗领域。该技术是将超声波的能量分散穿过皮肤，在皮下3.0mm（面中部眶下区、颞部及额部等）和皮下4.5mm（面颊部、下颌缘等）处的SMAS筋膜层聚焦，焦点处温度瞬间提升至68～73℃，利用此热效应使SMAS筋膜层受热损伤，组织收缩、肿胀，起到提拉筋膜层悬吊的效果。术后受损伤表浅肌肉腱膜系统修复增生、回缩，此过程连带表面皮肤移动、提升。在修复过程同时可以刺激胶原蛋白再生，缺失的胶原组织得到补充，修复受损断裂的纤维组织，改善皮肤肤质，恢复皮肤及组织弹力，收紧下垂松弛的皮肤、改善皱纹、重塑面部立体轮廓。治疗后的1～3个月是新生胶原蛋白的巩固期，胶原蛋白的数量不断增多，排列更致密，受损的胶原层得到补充和修复，从而使肌肤更加紧致。治疗3个月后是胶原的稳定期。超声刀的效果维持时间没有一个准确的说法，有的可以维持1年，有的更短，有的可以更久。该治疗操作不当可能造成皮下组织如血管肌肉的损伤，应引起临床关注。目前，该技术虽然经过美国食品药品监督管理局（FDA）批准，但我国尚未批准该设备在国内使用。
三、色素增加性皮肤病的光电治疗
色素性皮肤病是由于黑素细胞和黑色素生成异常造成的，可由遗传及环境因素引起，它是皮肤病中的一类常见疾病。根据黑色素异常沉积的部位，可大致将色素增加性皮肤病分为表皮色素增加性皮肤病、真皮色素增加性皮肤病和真表皮色素增加性皮肤病。表皮色素增加性疾病和部分真皮增加性疾病可以达到满意的治疗效果，但黄褐斑等部分色素增加性疾病治疗仍然困难。
选择性光热作用与色素增加性疾病应用选择性光热作用原理，激光治疗色素增加性疾病时，靶目标是黑色素和沉积在真表皮中的黑色素颗粒。在1 200nm以内，黑色素对光的吸收率随着波长的增加而减少。当激光照射组织时，表皮的黑色素将吸收光能转变为热能，激光波长越短其产生的热量越强。为减少热量对周围正常组织的损伤，应选择脉冲宽度短于黑素小体的热弛豫时间的激光，因此Q开关激光是治疗色素性疾病的主要激光。另外，一些非色素特异性激光也可用来治疗色素性皮损，包括CO2激光等。IPL也可用来治疗色素增加性疾病。黑色素对光的吸收很广，很多激光能用于治疗色素增加性疾病，可以根据色素存在部位选择不同的激光设备。
（一）表皮色素性皮肤病的光电治疗
表皮色素性皮肤病包括雀斑、雀斑样痣、咖啡牛奶斑、日光性黑子、脂溢性角化病、日光性角化病、色素沉着-息肉综合征等。
可选用波长为510nm、532nm、694nm、755nm的脉冲激光治疗，治疗效果好。
1.脉冲染料（510nm）激光
治疗时能量密度的参考值为2.0～3.0J/cm2，光斑5mm，光斑间不重叠。治疗的即刻反应应该是组织立刻灰白色改变。重复治疗应间隙6～8周。长脉冲染料激光：能量密度为10～13J/cm2，脉宽1.5ms。
2.倍频Nd：YAG（532nm）激光
治疗时能量密度的参考值为1.5～2.5J/cm2，光斑1～3mm，脉冲频率1～2.5Hz，治疗的即刻皮肤反应与脉冲染料激光一样，皮肤应立呈现灰白色。重复治疗应间隙6～8周。可调脉宽532nm激光：治疗的参考能量密度为8.0～12.0J/cm2，脉冲2ms，光斑2mm。 Q开关532nm激光治疗的临床终点通常为皮损出现结霜样改变。长脉冲宽度的532nm激光治疗的参考能量密度为6.0～8.0J/cm2，脉宽2ms，光斑2mm，治疗临床为皮损出现暗灰色改变。
上述两类激光对表皮的色素（如雀斑、日光性黑子）都非常有效。由于能被氧合血红蛋白吸收，在治疗后有可能导致紫癜的形成，可在治疗后1～2周消失，偶尔形成的紫癜会引起炎症后的色素沉着，大多数可随着时间的延长而消退，少数很难消退。
3.Q开关红宝石激光（694nm）
治疗的参考能量密度为2～6.0J/cm2，1～2次治疗可以很有效地清除，治疗的即刻反应为皮肤立刻灰白变。
4.Q开关翠绿宝石激光（755nm）
治疗的参考能量密度为4.0～6.0J/cm2，治疗的即刻反应同红宝石激光为立刻的灰白变。长脉冲翠绿宝石激光：能量密度为20～30J/cm2，脉宽3ms，临床终点也是皮损出现暗灰色改变。
这两类激光治疗表皮色素增加性皮损时，与脉冲染料激光（510nm）和倍频Q开关Nd：YAG激光（532nm）不同，这类激光治疗后不发生紫癜，可能因为氧合血红蛋白对这类激光吸收较少。
5.铜蒸汽激光（511nm）、氪激光（520～530nm）、氩激光
虽然具有上述脉冲激光的一些特征，经过多次治疗，可能会清除表皮色素性皮损，但由于治疗时间大大地超过了黑素小体的热弛豫时间，形成瘢痕的风险会明显增加。
6.CO2激光
可以用于治疗雀斑、老年性黑子、日光性角化病、脂溢性角化病等，连续波容易产生瘢痕，脉冲模式可最大限度地避免瘢痕的形成或减轻瘢痕的程度。
7.脉冲强光（IPL）
选择560治疗头，单脉冲或双脉冲输出模式，不同公司的IPL治疗参数非常不同，不能相互套用。
对于咖啡牛奶斑、Becker痣、黄褐斑等疾病，激光治疗的效果非常不同，因此在正式治疗前，有必要先进行试验性治疗。即使治疗后完全消退，复发的可能性也很大，推测原因是激光对黑素小体有摧毁性作用，但对产生黑色小体的黑素细胞仅有轻微的损害，这些细胞在治疗后仍然会恢复其生理功能。治疗后进行有效的光防护，可能会推迟复发，但不能预防复发。
（二）真皮色素增加性皮肤病的光电治疗
真皮色素增加性皮肤病包括太田痣、伊藤痣、蒙古斑、蓝痣、颧部褐青色痣、外源性色素沉着症等。因为黑色素在真皮层中，所以要选择波长较长一些的激光如Q开关红宝石激光（694nm）和Q开关翠绿宝石激光（755nm），而脉冲染料激光（510nm）和倍频Q开关Nd：YAG激光（532nm）因穿透很浅，对真皮的色素增加性疾病治疗效果不明显。Q开关Nd：YAG激光与上述激光相比，虽然黑色素对这种激光吸收较少，但它的优势在于它对于皮肤的穿透能力较好。另外，它可能对肤色较深的患者更为有效。
1.Q开关红宝石激光（694nm）
治疗参考参数：脉冲宽度20～40ns，能量密度5.0～8.0J/cm2，光斑直径3～5mm，治疗时皮肤的即刻反应是皮肤灰白变。
2.Q开关翠绿宝石激光（755nm）
治疗参考参数：脉冲宽度50～100ns，能量密度5.0～8.0J/cm2，光斑直径3～4mm，治疗时皮肤的即刻反应是皮肤灰白变。
3.Q开关Nd：YAG激光（1064nm）
治疗参考参数：能量密度5.0～8.0J/cm2，光斑直径3～4mm，治疗时皮肤的即刻反应是治疗后出现轻度的针尖大小的皮肤渗血和水肿。
激光治疗太田痣效果较好，也很少复发，治疗间隔时间一般为1～3个月，更长的间隔时间并不影响患者的疗效。激光对先天性色素痣治疗效果很不一致，颜色较深的先天性色素痣疗效要好一些，但很容易复发。长脉冲红宝石激光，脉冲宽度300～700μs，对激光治疗抵抗的先天性色素痣可能有效。
（三）真表皮色素增加性皮肤病的光电治疗
真表皮色素增加性皮肤病包括色素性毛表皮痣、斑痣、黄褐斑、炎症后色素沉着、色素性化妆品皮炎等。
1.色素性毛表皮痣可选择治疗表皮增加性皮损的激光，但疗效不确定，仅部分患者有一定的疗效，部分患者疗效不明显。
2.斑痣一般不需治疗，如怀疑恶变，可手术切除或CO2激光治疗。
3.对于黄褐斑的治疗效果难以预料，因为黄褐斑的发生与遗传、光照、激素水平等多种原因有关，任何创伤性治疗均可能使色素异常加重。表皮型黄褐斑激光治疗后可以暂时减退，但可能迅速复发甚至颜色加深，复发与黑素细胞的过度活动和激光治疗后的炎症色素沉着有关。真皮型和混合型的黄褐斑激光效果不佳。可选择的治疗方法包括：CO2激光和Q开关翠绿宝石激光联合治疗；Er：YAG激光；低能量密度Q开关Nd：YAG 1 064nm激光；点阵激光；强脉冲光。
（四）光电治疗注意事项
1.治疗前与患者充分沟通，告知激光治疗后常见的并发症和后遗症，对要求完美或有神经质倾向的患者，不建议给予治疗。
2.治疗前应仔细清洁面部皮肤，去掉护肤品及化妆品。
3.常规消毒皮肤（建议不要用易燃消毒品）。
4.正式治疗前在不显眼的部位试行。
5.治疗时应按皮肤的即刻反应来调节激光的能量密度。
6.治疗后应嘱患者尽量避光，外用抗生素软膏预防感染，痂皮脱落后应避光并适当使用遮光剂。
7.防止色素沉着的发生，应在治疗后定期复诊，发现问题及时处理。
四、血管性皮肤病的光电治疗
皮肤血管性疾病是最常见的皮肤科激光治疗的适应证之一。治疗血管性疾病的前提是正确的诊断和对其生物学行为的清晰认识。本章将讨论先天性和获得性血管性疾病的激光治疗。
（一）选择性光热作用与皮肤血管性疾病
激光治疗血管性病变的机制在于激光可被血液中的氧和血红蛋白选择性吸收，产生热量从而使血管凝固或坏死。依据选择性光热作用理论，激光治疗血管性疾病的最佳波长应与氧和血红蛋白的吸收峰（418nm，542nm，577nm）接近。同时，波长影响激光的穿透深度，在1 200nm以下，波长越长，穿透越深。另外，为了减少对周围组织的热损伤，激光的脉宽应等于或小于靶组织的热弛豫时间。因此，在选择激光治疗血管性疾病时，需要兼顾靶组织的选择性吸收、穿透深度和热弛豫时间（表4-1、表4-2）。
表4-1 不同直径血管的热弛豫时间
表4-2 不同靶组织的热弛豫时间
（二）治疗血管性病变的常用光电技术
皮肤血管性疾病的治疗至今仍然是皮肤科中的难点，很多脉冲激光或强脉冲光疗都能够获得一定的治疗效果，但是都很难达到满意的结果。目前治疗血管性病变的激光有脉冲染料激光（PDL）、倍频Nd：YAG激光（532nm）、氩离子激光、铜蒸汽激光、连续Nd：YAG激光和强脉冲光。一般来说，浅表的中小血管，使用可调脉宽532nm长脉冲激光、585nm或595nm脉冲染料激光；粗大较深的血管要用长波长、长脉冲的激光，如Nd：YAG激光器。
1.鲜红斑痣、毛细血管扩张等浅表血管性病变的激光治疗
（1）585nm和595nm脉冲染料激光：
是目前应用较多的激光。585nm激光接近血红蛋白最后一个吸收峰，但穿透深度为1.2nm，限制了其对较厚皮损的治疗。595nm激光较585nm激光穿透性更好，但氧和血红蛋白的吸收较585nm弱，因此需要增加能量密度，以补偿吸收的下降。与585nm激光相比，提高能量密度的595nm激光治疗鲜红斑痣疗效好，对先前用585nm激光治疗无效的鲜红斑痣也能得到一定的改善。
（2）双波长激光治疗技术：
当血红蛋白吸收一定激光能量后，会转变成高铁血红蛋白，此时血液呈现淡棕色，紧接着用1 064nm激光进行照射可能会取得更好的疗效。根据这一原理，诞生了双波长激光工作站，它采用“Multiplex”技术，通过一个系统在一个脉冲内先后输出两个波长：595nm脉冲染料激光和1 064nm长脉冲Nd：YAG激光。先发射595nm激光，可以特异性地被血管中的血红蛋白吸收，瞬间形成高铁血红蛋白，这种微型凝固的蛋白对染料激光的吸收很少，但是对Nd：YAG激光吸收率较血红蛋白提高了3～5倍。紧接着发出的1 064nm激光可以被高铁血红蛋白吸收，可以更有效地产生光热作用，使血管壁凝固。同时，Nd：YAG激光的穿透更深，对深层的大血管、腿部血管病变（如曲张的静脉、显露的静脉丛）更加有效。双波长激光既能有效地去除表浅的红色血管，也能深入真皮内部，清除深在的蓝色血管。治疗效率大大地提高，不良反应显著减少，缩短治疗时间。
（3）倍频Nd：YAG激光：
又称KTP激光，波长532nm，大致处于血红蛋白的吸收峰值，很适合治疗表浅的血管性病变，如面部毛细血管扩张等。
（4）强脉冲光（IPL）：
可产生500～1 200nm的非相干光，通过不同波长的滤光片，滤除相应的光，保留对血管更具选择性的光，靶向治疗血管性病变。可根据血红蛋白吸收峰值进行选择515nm、540nm、560nm、590nm的滤光片进行治疗。IPL照射临床终点：血管会出现立即消失或者立即会色变或血液凝固现象。但比较安全的治疗反应是血液回流变慢，血管出现部分凝固。IPL治疗鲜红斑痣、面部毛细血管扩张、皮肤异色病等有效。
2.血管瘤等深在性血管性病变的激光治疗
这类疾病，需要选择波长较长的激光进行治疗。
（1）Nd：YAG激光：波长1064nm，穿透深度为4～6mm，是目前穿透深度最深的一种激光。可发射连续性和脉冲性两种模式激光。连续的Nd：YAG激光通过非特异的热损伤，使血管收缩，存在发生瘢痕的危险。长脉宽Nd：YAG激光，脉宽范围0.1～300ms，最大能量密度300J/cm2，光斑3～10mm，适合治疗较厚、较深的大血管瘤，腿部的静脉曲张等深在性的血管性病变。
（2）通过光纤传导，将探针插入血管瘤内，用连续模式Nd：YAG激光和532nm激光进行治疗，使瘤体凝固。
五、文身的激光治疗
（一）文身的概念及激光治疗原理
文身是将颜料注入皮肤而在皮肤上形成一些图案或文字，以视吉祥、崇拜。临床上将其分为专业性、业余性、美容性、外伤性和医源性文身。专业文身是将一种或多种有机彩色染料注入深度相同的真皮层，表皮中几乎没有色素，文身边界清楚，染色均匀一致；业余文身是由非专业人士施行，多用碳素或墨水（灰色或蓝黑色）注入真皮，其注入深度不一，染色不均匀；美容文身多指纹眉、文眼线、文唇线或全唇，多手工完成，常用的染料为棕色、黑色和红色的墨水，墨水中含有铁离子或氧化铁；外伤性文身是指外伤后异物进入皮肤内，异物种类较多，包括泥土、玻璃、金属、某些含碳物质进入皮肤深层，形成肉芽肿；医源性文身是指为了掩饰某些皮肤疾病、损伤或缺在病变局部施行文身，以掩盖原发疾病。
激光治疗文身的原理也是选择性光热作用原理，就是文身的色素颗粒选择性地吸收特定波长的激光能量后，色素颗粒膨胀、破碎，通过体表脱落或被吞噬细胞吞噬，再由淋巴组织排出体外，从而达到去除文身的效果。要达到选择性损伤色基，同时又能保护周围正常组织不受损伤，除选择适当波长的激光之外，还应该注意激光脉冲宽度。脉冲宽度的选择取决于给定色基的热弛豫时间，文身的色素颗粒的直径为0.5～100μm，其热弛豫时间为20～3 000ns，当激光的脉冲宽度小于色基的热弛豫时间时，热能被最大限度地限制在靶位内，却很少能传递到周围组织中去，因而选择脉冲宽度与色基热弛豫时间相接近的激光，其治疗的效果越好，而且出现周围组织损伤的几率也越小。
（二）各种颜色文身的激光治疗（表4-3）
表4-3 常用Q开关激光器及其特性
1.黑色或深蓝色文身的激光治疗
Q开关红宝石激光（694nm），Q开关翠绿宝石激光（755nm），Q开关Nd：YAG激光（1 064nm）。对于肤色较深的患者，一般选用波长更长的激光安全性更高，如1 064nm Q开关Nd：YAG激光。临床治疗终点是治疗后皮肤立即变白，没有或仅有少量渗血。
2.红色文身的激光治疗
532nm激光是去除红色文身染料的最佳波长。因此Q开关倍频Nd：YAG激光是去除红色文身的最佳激光。治疗时出现表皮飞溅和出血现象，但当使用打光板进行治疗时可减少表皮飞溅的发生。因此，对于文身的首次治疗应使用低能量密度的大光斑进行治疗。
3.绿色文身的激光治疗
694nm是去除绿色文身染料的最佳波长。因此，Q开关红宝石激光是去除绿色文身的最佳激光。
总之，专业文身比业余文身更难去除，因为专业文身往往由多种颜色的染料组成，染料在皮肤内的深度也差别很大，当前的技术往往不能完全去除这类文身。一般需要经过多次治疗，而且有些文身即使经过多次治疗也无法完全去除。
（三）激光去除文身的主要不良反应和并发症
1.色素改变
即使对所有的注意事项都很留意，激光治疗后也难避免发生色素沉着或色素减退。色素沉着往往会随着时间的推移而减退，色素减退更难治疗，准分子激光和窄波紫外线（UVB）可使之改善。
2.热损伤和瘢痕
一般遵守激光治疗原则并采用适当的治疗参数，较少发生热损伤和瘢痕。如果出现热损伤应立即处理。如果出现瘢痕可应用脉冲染料激光、局部封闭等治疗，以改善瘢痕外观。
六、脱毛技术
（一）选择性光热作用与激光脱毛
激光脱毛仍然是基于选择性光热作用理论，由于毛囊和毛干中有丰富的黑色素，特定波段的激光以黑色素为靶目标，黑色素吸收光能后，温度急剧升高，从而导致毛囊组织的破坏，将毛发去除。只要选择合适的波长、脉冲宽度和能量密度，激光就能精确地破坏毛囊而不引起邻近组织的损伤。
（二）毛发生长周期和脱毛的关系
毛发的生长包括生长期、退行期和静止期。毛发在生长期毛母质细胞快速分裂黑色素最多，因此对激光极其敏感；对退行期和静止期的毛发治疗不敏感。脱毛需要多次（一般需3～6次）效果才能明显。另外，基于不同部位的生长周期，因此每次治疗间隔也有差异。如躯干和四肢毛发静止期较长，因此治疗间隔以2个月为宜。
（三）各种脱毛仪的临床应用
1.半导体激光
波长800～810nm，参数设计合理，多带有接触性冷却系统，性能稳定，耗材少，临床疗效显著且不良反应少，是目前临床应用较多的理想的脱毛系统之一。不同部位的能量密度不相同，临床治疗终点治疗时毛囊周围水肿，毛发易拔出。
2.长脉冲翠绿宝石激光
波长755nm，其临床效果较好，不良反应也较少，也是目前临床上应用较多的激光脱毛系统之一。
3.长脉冲Nd：YAG激光
波长为1 064nm，由于1 064nm表皮黑色素吸收少，故长脉冲Nd：YAG用于深肤色的患者比较安全，目前在临床上越来越多的应用。
4.强脉冲光（IPL）
用于脱毛的强脉冲光的波段通常为570～1 200nm，强脉冲光的能量高、波段相对集中、脉宽可调等特点与激光极为相似，也可达到选择性光热作用进行脱毛治疗。治疗时配合使用冷却透明胶，以减少不良反应。强脉冲光脱毛仪通常具有较大的光斑，因此治疗速度较快，目前临床上应用也较广泛。
5.电结合技术
充分联合光能和高频电磁波（射频）的优势互补，利用真皮胶原水分和毛囊的黑色素对光能的选择性地吸收引起靶组织和正常皮肤阻抗的差异，强化靶组织对射频的吸收，射频能量集中作用于毛囊部位，能较彻底破坏毛囊。
（四）不良反应
1.在治疗时可能会出现红斑和毛囊性丘疹，通常在数小时内自行消退。
2.在治疗后个别患者会出现水疱、糜烂、渗出、紫癜。
3.可出现暂时性色素沉着或色素减退，大多数可在数月后恢复，极少数可出现永久性色素减退。
七、强脉冲光治疗技术
1995年美国Patrick Bitter Sr博士提出其强脉冲光（intense pulsed light, IPL）的Photofacial技术概念，其后经过几年的实验研究，于1998年首先报道了风靡世界的光子嫩肤技术（photorejuvenation），并定义为使用连续波长的强脉冲光子进行在低能量密度下的非剥脱性非侵入性嫩肤治疗。
强脉冲光属于非相干光，本质上仍属于普通光而不是激光，每次击发可选择1～3个脉冲，其光源为高功率氙灯，经过滤光器筛选出连续波长的光（560～1 200nm）用于治疗。在560～1 200nm的波长区间内有多种波长的光，如585nm、694nm、755nm、1 064nm等均以黑色素、血红蛋白为皮肤色基，即靶组织。黑色素对250～1 200nm的较短波长的光吸收明显，而氧合血红蛋白的吸收峰在418nm、542nm、577nm。这样光子嫩肤仪器所发出的光很容易被黑色素和氧合血红蛋白吸收。当特定光谱（如585nm、694nm、755nm和1 064nm）的强脉冲光穿透皮肤，并被组织中的色基及其血管内的血红蛋白优先选择吸收后，光能转化为热能，产生光热效应，在黑色素会发生“内爆破效应”或“选择性热解作用”，其被击碎的部分经皮肤渗出，部分自肾脏排出体外，最终使色斑变淡甚至消失；而血红蛋白则会变性、凝固，同时损伤扩张的毛细血管内皮细胞，最终导致血管的闭塞退化。强脉冲光作用于皮肤组织产生光热作用，使胶原纤维和弹力纤维重新排列，起到了皮肤年轻化的作用。
DPL技术是近年来由以色列飞顿激光公司（Alma Lasers）研发，该技术应用特殊设计晶体，将传统光子谱线转化集中到黄绿光谱，再应用超窄带滤光片滤去杂散光谱，输出能量高度集中的100nm精准光。相比其他传统光子，DPL更符合选择性光热作用原理，实现了靶组织对光强吸收的最大化，光热选择性大大地提升，得到更精准更高效的嫩肤效果，光能靶向集中，能更加快速、彻底地清除黑色及红色瑕疵，同时产生光热和光化学作用，使深部的胶原纤维和弹力纤维重新排列，肌肤重现光滑细腻，快速回复年轻态。如500～600nm波段同时包含了黑色素及氧和血红蛋白的吸收峰值，这就使有效治疗能量得到精确的集中，可以高效地解决面部色斑和毛细血管扩张等多种问题。在550～650nm波段黑色素吸收率明显高于普通光子，皮肤底层色素颗粒被精确击碎，通过巨噬细胞吞噬后将色素颗粒排出体外。
强脉冲光技术要取得良好的临床效果，设置恰当的各项治疗参数尤为重要。光子吸收与组织特征和光波的相关参数有关。皮肤对光的吸收系数越大，则光的透射深度越浅，局部损伤就越大。光子的吸收与透射深度和组织颜色有一定的关系，色素吸收光能多，波长增加反射减少，透射深度深，表面吸收低，因此肤色较深的人，应该选择较长的波长，以减少表皮对光的吸收。光的能量与光的透射深度无关，但会影响能量分布。能量在组织内聚集越大，损伤就越大。脉宽是脉冲作用于组织的时间，即一定的能量在固定的脉宽中作用于组织，如果能量不变，脉宽加大，则组织受到的损伤越轻。因此，初始的治疗应采用高脉宽。脉冲延时是指脉冲作用于组织时，脉冲之间有停顿时间，目的是避免能量于短时间内在组织中聚集过大，造成表皮损伤。因此，光子嫩肤的临床效果与各项治疗参数的设置有密切的关系，应根据患者的实际情况，综合考虑能量、脉宽及脉冲延时等指标参数。
在设置治疗参数时应遵循以下原则。①皮肤的厚度：皮肤越厚，病变分布越深，波长调长，延长波长时，可适当提高能量，采用3次脉冲时，第2次的脉冲最长，起到缓冲的作用。②皮肤的颜色：皮肤越黑，脉冲延时越长，采用3次脉冲时，第1次脉冲延时略长于第2次。③皮肤越黑、越薄，越敏感，能量密度调小，由第3次脉冲切换到第2次脉冲时，能量降低10%～20%。④随着治疗数增加，适当提高能量1～2J/cm2。在治疗过程中，观察到色素和红斑立刻加深是治疗有效的表现。
光子嫩肤的适应证较为广泛，主要包括：①皮肤色素性沉着，如雀斑、雀斑样痣、表皮型黄褐斑、日光性角化及一些继发性色素沉着等。②皮肤血管性病变，如毛细血管扩张、皮肤潮红、红斑期酒渣鼻、皮肤异色症等。③皮肤光老化、衰老引起的皮肤质地改变，如皮肤毛孔粗大、松弛、细小皱纹等。④光子脱毛，可治疗所有类型皮肤。
相对禁忌证：妊娠妇女，日光性皮炎急性期，正在使有光敏药物者，糖尿病患者，瘢痕体质者。
光子嫩肤如规范操作，很少引起并发症。其最常见、最主要的并发症是局部疼痛和皮肤暂时性潮红，且以病变部位明显，多在治疗后1～2小时内消失。局部结痂或水疱形成，多因治疗局部能量过高（或光斑反复重叠）所致。大多数色素沉着或色素脱失出现在深色皮肤上或当治疗区遭受过多照射时，这种改变在3～6个月后可恢复。在正式治疗前先在耳前区进行光斑试验，观察皮肤变化，调整适宜的脉冲间隔、合理的脉宽和相应的能量密度，直至皮肤出现轻微潮红。
（赵敬军）
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