五、预 后

INOCA不是一种良性疾病。无梗阻性冠心病的心绞痛患者生活质量受损、致残率增加、不良事件的发生率增加如死亡率增加，因反复入院导致医疗费用增加、因心绞痛导致反复冠状动脉造影。在WISE研究中，持续性胸痛、吸烟、冠心病严重程度、糖尿病和QTc间期延长是心血管死亡、心肌梗死（MI）、充血性心力衰竭或卒中等心血管事件的显著独立预测因子。在一项荟萃分析中，非阻塞性动脉粥样硬化患者的全因死亡和非致命性心肌梗死的年发生率（1.32%）远高于心外膜血管造影正常的患者（0.52%）。通过无创成像技术（负荷超声心动图或核成像）证实的心肌缺血患者不良事件年发生率较高（1.52%），而运动心电图负荷试验证实的心肌缺血患者不良事件年发生率仅0.56%。当患者证实存在由于冠状动脉微循环障碍和内皮功能障碍导致的心肌缺血时，患者的预后更差。荟萃分析显示，经PET或经胸超声心动图（TTE）诊断的冠状动脉微循环功能障碍的患者心血管不良事件风险增加2～4倍，心外膜内皮依赖性功能障碍患者的心血管不良事件风险增加2倍。血管痉挛性心绞痛与心源性猝死、急性心肌梗死和晕厥等主要不良事件相关，甚至在确诊前就已经发生。如果主治医师没有考虑到非阻塞性原因导致缺血的可能性，冠状动脉造影显示无阻塞性疾病的患者症状可能会漏诊或误诊，导致缺乏相应的治疗。