第八节 女性下泌尿道解剖学

一、女性尿道解剖结构

下泌尿路包括膀胱、尿道和尿道末端的结构。膀胱、尿道已在“骨盆底器官”描述。尿道将膀胱和阴道连接起来，由膀胱颈到尿道外口，平均长度3～4cm，直径6～10mm。起于阴道下段2/3处，终止到前庭部的尿道外口，位于阴道口前方。尿道内层为黏膜层，外面包裹一层平滑肌以及外层的横纹肌，外层的横纹肌即是尿道外括约肌。尿道平滑肌与膀胱逼尿肌相连，横纹肌独立形成中间厚两边较薄的纺锤形。尿道中段为尿道阻力最大处。

正常尿道与膀胱底部的后角为90°～100°，而下尿道轴与站立位垂直线形成的尿道倾斜角约30°。膀胱后角消失，尿道倾斜角增大时，出现压力性尿失禁。女性尿道与阴道间有耻骨尿道韧带和尿道外韧带两个重要韧带，耻骨尿道韧带位于尿道中段，具有悬吊尿道作用；尿道外韧带具有固定尿道外口作用。尿道中段是尿道内括约肌和韧带最强部位，损伤后导致压力性尿失禁，此部位也是纠正尿失禁的手术部位，TVT或TVT-O手术时吊带放至尿道中段。

二、临床意义

女性尿失禁的机制至今仍不十分清楚，普遍认为内因性的黏膜层、平滑肌和横纹肌具有主要控制作用，但外在的骨盆肌肉群和韧带的连续性和张力也具有重要作用。如果只有内因性的缺损，且并不严重时，患者并不产生压力性尿失禁；当内因性损伤到一定程度，加上外在的骨盆肌肉群和韧带缺损，患者就会产生压力性尿失禁；如果没有内因性的尿道缺损，只有盆底肌肉群的损伤，患者只有膀胱脱垂，而没有压力性尿失禁风险。因此，在手术纠正女性压力性尿失禁时，要考虑内外在因素的损伤程度，给予修补达到良好的手术效果。尿道内括约肌下填充剂注射能够加强尿道肌肉的张力；Burch手术通过缝合盆底筋膜对尿道产生压力；而吊带手术加强韧带、筋膜和尿道张力对尿道产生悬吊作用，理论上讲吊带手术更具优势，可以达到更好的手术效果。

（王　彦　高　慧　刘引串　姜海洋）