卷之二·主客辨疑·中风论（上）

之所以给大家选《医贯》这本书，因为我认为赵献可实在是个高人。他这一小本书，你要真正能掌握了以后，就能够把病看得入木三分，所以我们选了这本书。而且这位老先生很长寿。只有认识深刻，他才能够把这些医理写得那么透彻，只有认识深刻，他才能活得长寿。《医贯》第二卷是《主客辨疑》，赵献可讲医理时，这个“主客”，主是什么？客是什么？他分别论述。第二卷分为《中风论》《伤寒论》《温病论》《气郁论》，作者抓住这四个中医中主要的内容分别论述，而且中风讲的内容最多，我们先讲《中风论》。

《中风论》中，赵献可引用了好多前人的论述，后边也夹杂他自己的论述。原书中夹杂有吕留良医家的评注，在这里我们就不讲了。

【原文】

王安道《中风辨》：

人有卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不举，或不知人，或死或不死者，世以中风呼之，而方书以中风治之。余考诸《内经》则曰：风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，或为偏枯，或为风也。其卒暴僵仆，不知人，四肢不举者，并无所论，止有偏枯一论而已。

【讲解】

王安道《中风辨》中谈到“人有卒暴僵仆”，卒暴就是突然的，僵仆就是抽搐昏迷，“或偏枯”，偏枯是半身不遂，“或四肢不举”，也就是四肢瘫痪，“或不知人”，不知人就是昏迷。“或死或不死者”，有的死了，有的死不了。“世以中风呼之”，一般都是把这些病叫中风，“而方书以中风治之”，医书中也都当中风来治疗。他提到的中风的症状只有卒暴僵仆、偏枯、四肢不举、或不知人这四种情况。“余考诸《内经》”，意思是我从《内经》里边去考证它，《内经》里边说“风之伤人也，或为寒热”，就是风伤人以后，或者是出现恶寒发热，“或为热中”，或是风热导致的疾病，“或为寒中”，或是风寒导致的疾病，“或为疠风”，这就是那种单纯的风邪导致的比较严重的疾病，“或为偏枯，或为风也”。风邪伤人以后，会出现很多情况，所以中医里边讲“风为百病之长”，也就是各种病邪都可以和风邪一起来致病。“其卒暴僵仆，不知人，四肢不举者，并无所论”，这几种情况在《黄帝内经》里边根本就没谈，“止有偏枯一论而已”，也就是在《黄帝内经》里边只提到了偏枯，没有提到其他几种情况。其实《黄帝内经》里是有的，只是叫法上不一样，王安道可能逐字查找的时候没有找到。

【原文】

及观《千金方》则引岐伯曰：中风大法有四：一曰偏枯、二曰风痱、三曰风懿、四曰风痹。《金匮要略》中风篇云：寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚。寒虚相搏，邪在皮肤，浮者血虚，络脉空虚。贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急。正气引邪，僻不遂。邪在于络，肌肤不仁。邪在于经，即重不胜。邪入于腑，即不识人。邪入于脏，舌即难言，口吐涎沫。

【讲解】

“及观《千金方》则引岐伯曰”，在孙思邈《千金方》里引用岐伯的话“中风大法有四”，也就是大体上来讲有四种情况，“一曰偏枯”，偏枯即半身不遂，临床我们见得很多。“二曰风痱”，风痱就是刚才提到的“四肢不用”，指的就是急性多发性神经根性神经炎，出现四肢瘫痪；“三曰风懿”，风懿是什么？突然的昏迷失语、不能说话，这叫风懿；“四曰风痹”，风痹是指的四肢关节的疼痛。这里讲了中风有这四种情况。

《金匮要略》中风篇提到“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚。寒虚相搏，邪在皮肤，浮者血虚，络脉空虚。贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急。正气引邪，僻不遂。邪在于络，肌肤不仁。邪在于经，即重不胜。邪入于腑，即不识人。邪入于脏，舌即难言，口吐涎沫。”这是《金匮要略》中风篇有关中风程度的论述。在解释这一段古文时分歧较多，和我们现代临床怎么来联系？本来我们该在讲《金匮要略》中风篇的时候详细讲，这里简单给大家聊一下。这个寸口脉就是指寸关尺的寸口脉，“浮而紧”，寸口脉一摸就摸到，而且很有力，这就是浮而紧。我们在临床上，高血压的病人常见到这样脉象。什么叫“紧则为寒”，“寒主收引”，脉是紧的，这是从中医的角度来讲。那从我们现代临床看，这类病人往往存在外周微小血管痉挛，表现出来“寒象”即四肢凉。寸口脉，也就是中等大小的血管，反而血容量多，表现出来就是又大又有力。“浮则为虚”，因为大，所以说它能够感觉到是浮。为什么说虚？寸口脉浮，但是外周供血相对不足，这就是外边虚了。注意这里边讲的虚和寒，传统中医理解上都是有误的，古人讲的很多虚字，按我们现在理解成虚实的虚，容易理解成这样。我们如果要当成虚的话，也只是外周的虚，外边虚，看上去凉，就是“浮紧”的这种脉象。“寒虚相搏”什么意思？就是说既有寒，又有虚，这两种情况同时出现的时候，交互存在的时候，“寒虚相搏，邪在皮肤”，讲的是受了寒又由于体质虚，寒邪首先是侵入皮肤，即从表入里。“浮者血虚，络脉空虚”，络脉空虚，所以外邪就容易进来。“贼邪不泻”，外来的邪气不能够消失的话，“或左或右”，或者是中了左边或者中了右边，邪气所中的那边叫“邪气反缓，正气即急”。缓和急是什么意思？缓是肌肉松弛，急是肌肉紧张。“邪气反缓”就是邪气伤了的一面，肌肉是松弛的，在临床上我们最容易见到，比如面神经炎的病人。邪伤这侧瘫痪了，另一面正气足，就把面肌拉过去了，这就是“邪气反缓，正气即急”。“正气引邪，僻不遂”，一边病一边没病，病的这一边瘫痪了，没病的那一边反而显得挺有力，两边不均衡。“邪在于络”，这是邪在皮肤，比较浅的，我们看到的可能就是面瘫这一类的，当然也包括中枢性的面瘫，古人没有分这么细。“邪在于络，肌肤不仁”，如果邪气再往里边深入时，我们的感觉就会异常。注意这个“肌肤不仁”，就是感觉异常，或者感觉到麻木，或者感觉到热，或者感觉到凉，这都叫“不仁”，总而言之就是一个感觉偏离了正常轨道，这就叫“不仁”。“邪在于经”，进一步深入，由小入深，“即重不胜”，这会影响到肌肉了，浅的只是体表的感觉，重了影响到肌肉以后，抬不动，没劲，或是不能运动了。如果再重，就是“邪入于腑”，邪入到脏腑，那比肌肉就要再深一步，就出现意识丧失、昏迷。“邪入于脏”就是更深入到脏，你看这个简体“脏”字，不能理解本义，如果写繁体字“臓”，就容易理解了。进入到最深层时，“舌即难言”，也就是说出现失语，口吐涎沫，整个五脏六腑的功能都不行了。

这个描述，实际是西医学中不同程度的脑卒中、脑出血症状，包括腔隙性脑梗死，小灶出血，甚至比较严重的出血，就是一步一步这么来的，并不是真正有什么邪气，落在哪个部位。古人是这么认识疾病的，这种认识不一定对，但是他描述的过程，病情轻重的演变过程是符合临床实际的。

【原文】

由是观之，知卒暴僵仆、不知人、偏枯、四肢不举等证，固为因风而致者矣，故用大小续命、西州续命、排风、八风等诸汤散治之。及近代刘河间、李东垣、朱彦修三子者出，所论始与昔人异矣。河间主乎火，东垣主乎气，彦修主乎湿，反以风为虚象，而大异于昔人矣。以予观之，昔人三子之论，皆不可偏废。但三子以相类中风之病，视为中风而立论，故使后人狐疑而不能决。殊不知因于风者，真中风。因于火、因于气、因于湿者，类中风而非中风也。三子之所论者，自是因火、因气、因湿，而为暴病暴死之证，与风何相干哉！

【讲解】

“由是观之，知卒暴僵仆、不知人、偏枯、四肢不举等证，固为因风而致者矣”，由上边古人的论述，就知道了“卒暴僵仆、不知人”，这些都是因风而导致的，所以说“用大小续命、西州续命、排风、八风等诸汤散治之”，古人治疗中风的方子有大续命汤、小续命汤、西州续命汤，我暂时没有研究清楚西州指的是哪位医家的续命汤，还有排风汤、八风汤等，现在我们在读大学的时也很少讲这些方子，除了小续命汤在《金匮要略》里边讲过外，其他都很少见到。

前面是讲的张仲景时代的，后面“近代刘河间、李东垣、朱彦修三子者出，所论始与昔人异矣”，这个近代指的是离赵献可比较近的时代，不是我们现在的近代。有河间的刘完素，有同为河北名医的李东垣，著有《脾胃论》。朱彦修即朱丹溪，“三子”就是指的这三个人，都属于金元四大家。注意，古人用“子”来称呼那些值得尊敬的人。比如孔子、孙子、老子、墨子。“所论始与昔人异矣”，昔人指的谁？是前面讲过的，《黄帝内经》的作者、张仲景等前人。这三位医家关于中风的论述与前人不同。此三人中，“河间主乎火”，刘河间说出现这些中风的表现是因为“火”邪；李东垣认为是由于“气”，指的主要是气虚；朱丹溪（朱彦修）认为是“湿”邪。“反以风为虚象”，这些医家反而认为风只是一个表象，“虚”是表面的意思，不是真受“风”邪。“而大异于昔人矣”，这三个人讲的与前人的认识有非常大的差别。“以予观之”，“予”是王安道。“昔人三子之论，皆不可偏废”，这三个医家讲的还是有道理的，虽然他们讲的不一样，但是不能偏废。“但三子以相类中风之病，视为中风而立论，故使后人狐疑而不能决”，本来大家一直都认为是风，结果他们把类中风的病当成中风来讨论，导致后人分辨不清中风的病因到底是以“火、气、湿”哪个原因为主。所以当认识得越深刻、越全面的时候，学起来反而越容易乱。

“殊不知因于风者，真中风”，真正感受风邪导致的疾病叫“真中风”，即实实在在的中风。“因于火、因于气、因于湿”，就是由于火、湿和气导致的，“类中风而非中风”，这些疾病是类中风，与中风类似。“三子之所论者，自是因火、因气、因湿，而为暴病暴死之证，与风何相干哉”，这三个医家所论述的，因为风、因为气、因为湿而导致的暴病暴死，与风不相干。实际我们在临床上没法这么分。比如病人来了，出现半身不遂，怎么分辨是真中风还是类中风？所以这种辩论，单纯只在概念上分开了，但是在临床实际中是很难分开的。

【原文】

如《内经》所谓三阴三阳发病，为偏枯痿易，四肢不举，亦未尝必因于风而后然也。夫风火气湿之殊，望闻问切之间，岂无所辨乎？辨之为风，则从昔人以治之；辨之为火气湿，则从三子以治之。如此庶乎析理明，而用法当矣，惟其以因火、因气、因湿之证，强引风而合论之，所以真伪不分，而名实相紊。若以因火、因气、因湿证分出之，则真中风病彰矣。

【讲解】

“如《内经》所谓三阴三阳发病，为偏枯痿易，四肢不举，亦未尝必因于风而后然也”，《黄帝内经》里边谈到的三阴三阳发病以后，也可以出现“偏枯痿易”，“偏枯”就是半身不遂，“痿易”就是肌肉萎缩，是痿证，“四肢不举”，四肢抬不起来，也就是风痱。“亦未尝必因于风而后然也”，《黄帝内经》里提到的三阴三阳有病也可以导致这些症状，不是说《黄帝内经》里边就讲单纯风邪致病。后边这三个医家谈的，其实《黄帝内经》里边也谈过，但是很多人都认为病因只是风，这是对《黄帝内经》的误读。“夫风火气湿之殊”，风火气湿的差异，怎么知道？“望闻问切之间，岂无所辨乎？”我们通过望闻问切，难道不能把它们分辨出来吗？是可以的。“辨之为风，则从昔人以治之”，如果辨证是受风，比如病人睡觉开窗受风，就断定是受风起病，就可以参照古人治风的办法用大、小续命汤等治疗。“辨之为火气湿，则从三子以治之”，如果你辨证是火邪致病，就从刘河间；辨出气虚致病，就从李东垣；辨证以湿为主，就从朱丹溪。这样讲是很公允的，不是倾向于谁对谁不对。“如此庶乎析理明，而用法当矣”，只有这样，你才能把道理分析得明确，用的治疗方法恰当。“惟其以因火、因气、因湿之证，强引风而合论之，所以真伪不分，而名实相紊”，如果因火、因气、因湿，这些症状很明显，非要用风来讨论这个事情，就是真伪不分。“名实相紊”，就是中风的名，和它的病因之实，认识上是混乱的，这叫“名实相紊”。“若以因火、因气、因湿证分出之，则真中风病彰矣”，就是把这些都分出来以后，剩下的就是真中风，实际上这是排除法。

【原文】

东垣云：有中风者，卒然昏愦，不省人事，痰涎壅盛，语言謇涩等证。此非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬，气衰之际，或忧喜忿怒伤其气者，多有此证。壮岁之时无有也。若肥盛者，则间而有之，亦是形盛气衰而如此耳。

【讲解】

这里赵献可开始讲三位医家的学术主张。“东垣云：有中风者，卒然昏愦”，突然不省人事，“痰涎壅盛，语言謇涩等证。此非外来风邪”，他说这不是外来风邪，“乃本气自病也”，是本身气血、阴阳、脏腑功能失调导致的，他的依据是什么？“凡人年逾四旬”，也就是40岁以后，“气衰之际”，人体就开始走下坡路。所谓“气衰之际”，分水岭就是四旬。“或忧喜忿怒伤其气者”，七情伤气，多有此证，我们在临床上看到的中风病人很多是这样，大多数都是年龄偏大的人。“壮岁之时无有也”，在二三十岁时很少见到，但现在也不少。李东垣生活的时代多战乱，温饱都是问题，所以那时不容易“壮岁”出现中风，但是现代不同。我们门诊的瘫痪病人，有二三十岁的。“若肥盛者，则间而有之”，肥胖的人是有的。虽说“壮岁之时无有”，但如果肥胖也会有，我们这个时代这种情况比较多，属于“形盛气衰”，虽然形体肥胖，但正气虚衰才会这样。总而言之，李东垣论中风，认为是气伤所致。

【原文】

河间曰：所谓中风瘫痪者，非为肝木之风实甚，而卒中之，亦非外中于风。良由将息失宜，心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热气拂郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无知也。亦有因喜怒思悲恐，五志有所过极而卒中者。夫五志过极，皆为热甚。俗云风者，言末而忘其本也。

【讲解】

“河间曰”，即刘河间讲，“所谓中风瘫痪者”，他所谓中风瘫痪并不是“肝木之风实甚，而卒中之，亦非外中于风”，他认为“中风瘫痪”既不是“肝木之风”，也不是外受的风。“良由”，确实是，“将息失宜，心火暴甚”，“将息失宜”就是现在的不良生活方式，由此导致“心火暴甚”，心火盛，然后“肾水虚衰”，心火盛同时有肾水衰。“不能制之”，肾水不能制心火，“则阴虚阳实，而热气拂郁”，“热气拂郁”是热气上冲的意思，导致“心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无知也”。这是刘河间对中风的立论。“亦有因喜怒思悲恐，五志有所过极而卒中者”，有人因过喜、愤怒、忧思郁结、悲伤恐惧等情绪，突然半身不遂，由此卒中。他说，“夫五志过极，皆为热甚。俗云风者，言末而忘其本也”，“五志过极，皆为热甚”，我们《中医基础理论》讲的“五志皆能化火”，就是来源于刘河间这里讲的。总而言之，刘河间是在强调一个“火”字，认为中风不是“风”而是“火”，古人只是“言末而忘其本”，讲得不对。那么古人言“末”是什么？是风的表象。“本”是什么？刘河间认为是火，火之本是肾水不足，这是刘河间对半身不遂，即所谓的中风病机的认识。

【原文】

河间、东垣专治本而不治风，可为至当不易之论，学者必须以阴虚阳虚为主。自后世医书杂出，而使后学狐疑不决。《丹溪纂要》曰：有气虚、有血虚、有湿痰，左手脉不足，及左半身不遂者，以四物汤补血之剂为主，而加以竹沥、姜汁。右手脉不足，及右半身不遂者，以四君子补气之剂，而佐以竹沥、姜汁。如气血两虚，而挟痰盛者，以八物汤为主，而加南星、半夏、竹沥、姜汁之类。丹溪之论，平正通达，宜世之人盛宗之。但持此以治中风，而多不效，或少延而久必毙，何也？盖治气血痰之标，而不治气血痰之本也。人之有是四肢也，如木之有枝干也。

【讲解】

“河间、东垣专治本而不治风，可为至当不易之论”，刘河间、李东垣讲要治本不要治风，这是非常恰当的一个观点。“学者必须以阴虚阳虚为主”，要去分析它的阴阳，到底是哪个虚损。“自后世医书杂出，而使后学狐疑不决”，后世的书有各种观点，如同我们现在一样，就容易使学习的人狐疑不决，不易分辨，不知对错。“《丹溪纂要》曰：有气虚、有血虚、有湿痰”，朱丹溪在《丹溪纂要》中认为中风有的是气虚引起的，有的是血虚引起的，有的是痰湿引起的。“左手脉不足，及左半身不遂者，以四物汤补血之剂为主，而加以竹沥、姜汁”，如果是左手脉不足，左半身不遂，这是血虚，从我们现在对病的认识上来讲这个说法不符合实际。“右手脉不足，及右半身不遂者，以四君子补气之剂，而佐以竹沥、姜汁”，左边半身不遂，用四物汤加减，右边半身不遂，用四君子汤加减。“如气血两虚，而挟痰盛者，以八物汤为主，而加南星、半夏、竹沥、姜汁之类”，如果气血两虚夹有痰湿，就用八物汤加味。这个观点我不认同。

赵献可认为，“丹溪之论，平正通达，宜世之人盛宗之”，朱丹溪的这些看法，真的是很具体，后人学习起来很容易。是不是这样？“但持此以治中风，而多不效”，赵献可验证，丹溪的理论治病不灵，虽然容易学，但“多不效，或少延而久必毙”，即稍微有所缓解，然而还是不行，时间久了就死了。“盖治气血痰之标”，治气、治痰仍然是治标，一般我们讲治气血好像就治本了，其实治气血还不是本，是治标，治痰就更是标了。现在中医治疗中风强调要化痰浊，这个就更不对了。“而不治气血痰之本也”，治气、血、痰，没有治本。“人之有是四肢也，如木之有枝干也”，木是指的是树，有枝、有干，不要理解成是死木。有主干，还有分支，人体的躯体是主干，四肢是分支，那么气血痰之本是什么？这是这一篇文章赵献可要谈的最根本的东西。

【原文】

人之气血，荣养乎四肢也，犹木之浆水，灌溉乎枝叶也。木有枝叶，必有根本，人之气血，岂无根本乎？人有半身不遂，而迁延不死者，如木之根本未甚枯，而一边之枝干先萎耳。人有形容肥壮，忽然倒仆而即毙者，如木之根本已绝，其枝叶虽滋荣，犹枯杨生华，何可久也？忽遇大风而摧折矣。观此则根本之论明矣，然所谓气血之根本者何？盖火为阳气之根，水为阴气之根，而火与水之总根，两肾间动气是也。此五脏六腑之本，十二经之源，呼吸之门，三焦之根，又名守邪之神。

【讲解】

“人之气血，荣养乎四肢也”，气血是干什么的呢？是荣养四肢的，就是给四肢提供营养的。“犹木之浆水”，就像树中水液一样，“灌溉乎枝叶也”，树干里汁液灌溉叶子。“木有枝叶，必有根本，人之气血，岂无根本乎？”枝叶都有根本，人有没有根本呢？人一定也有根本。“人有半身不遂，而迁延不死者，如木之根本未甚枯，而一边之枝干先萎耳”，有些人得半身不遂，但是他不死，就好像树的根有一点坏掉，或是枯萎得不厉害，一边的枝干先枯萎了。“人有形容肥壮，忽然倒仆而即毙者，如木之根本已绝，其枝叶虽滋荣，犹枯杨生华，何可久也？忽遇大风而摧折矣”，有的人看上去形体壮实，“忽然倒仆而即毙者”，忽然就病死了，这就如木之根本已绝，树突然倒了，但是叶子还是绿的。“其枝叶虽滋荣”，叶子看上去虽然还很好，但是“犹枯杨生华”，大家知道杨树被砍倒后放到地上，第二年春天时，它还会长出小枝叶来，我们小的时候见得多了。“何可久也”，它长出来也长不久，因为没根，“忽遇大风而摧折矣”，根本断了，它就长出一些小的来，迟早也会倒下。“观此则根本之论明矣”，看到这个你就知道了这个根本，治病就要找根本，且一定有根本。“然所谓气血之根本者何？”要讲气血的根本是什么了。下边这一句是最最重要的，学完这一篇，其他都可以忘掉，但这句话不能忘。“盖火为阳气之根，水为阴气之根，而火与水之总根，两肾间动气是也”，这句话是一定要背下来的。火是阳气的根，水为阴气的根，水火在哪里？水火合起来就是总根，总根在两肾间动气。“此五脏六腑之本，十二经之源，呼吸之门，三焦之根，又名守邪之神”，这个肾间动气，前面我们讲到了有关肾上腺的问题，其实要从这儿来讲，它更应该是腹主动脉。腹主动脉的血是灌溉全身的，与它相关的有心脏、胸主动脉。所以肾间动气本质上应该是腹主动脉。但是赵献可讲的是不是这个呢？因为古人讲的都是一个概念，难以落实到具体脏器上去，落实之后也难以证明，但是我们可以这么理解。这个“肾间动气”，就是从心脏出来的腹主动脉，为全身各脏器提供血液，所以说是“五脏六腑之本”。五脏六腑想活着，都得靠它。“十二经之源”，所有的血液都得从主动脉上来分出去。“呼吸之门，三焦之根”，也就是全身都这样。“又名守邪之神”，我不明白什么叫“守邪之神”，这个守邪是什么意思？守是把守，避免外邪侵入，把守正气、抗御邪气叫守邪吗？还真不好讲，但是他应该是这个意思，既给全身提供气血，又避免外邪侵入。

【原文】

经曰：根于中者，命曰神机，神去则机息。根于外者，名曰气立，气止则化绝。今人纵情嗜欲，以致肾气虚衰，根先绝矣。一或内伤劳役，或六淫七情，少有所触，皆能卒中。此阴虚阳暴绝也，须以参附大剂，峻补其阳，继以地黄丸、十补丸之类，填实真阴。又有心火暴甚，肾水虚衰，又兼之五志过极，以致心神昏闷，卒倒无知。其手足牵掣，口眼斜，乃水不能荣，筋急而纵也。俗云风者，乃风淫末疾之假象，风自火出也，须以河间地黄饮子，峻补其阴，继以人参、麦门冬、五味之类，滋其化源，此根阳根阴之至论也。

【讲解】

他这是引用《黄帝内经》的话，“经曰：根于中者，命曰神机，神去则机息。根于外者，名曰气立，气止则化绝。”这句话在我们讲中医的时候，没有给予足够的重视，但是这句话是极为深刻的一句。“根于中者，命曰神机”，“神”“机”一定要分开讲，“神”是看不见的一种内在的变化，比如身体里边正在发生化学反应，其实没看到对不对？但是反应在哪里？它的关键是什么？这个“机”又是什么？机就是促进它，引发反应的东西。“神机”就是能够让它发生变化的存在，在人体最核心的地方。最核心的是什么？在细胞里核心就是细胞核。细胞核决定了整个细胞的代谢。那么我们人呢，就是我们的基因，我们最中间的核心决定了外在整个生命变化的特征，生命活动叫“神”。完成变化的叫“机”。我们的DNA、蛋白质、RNA间互相的作用，这个结构叫“机”，所产生能量、物质的代谢叫“神”。这些变化都在身体里面，不能显现出来，这是“根于中者，命曰神机”。“神去则机息”，没有反应发生，这个机器不工作了。什么叫“根于外者，名曰气立”？就相当于一个培养皿，里面要想有反应，必须有原料加进去，也就是对外的，叫什么？叫“气立”。对一个细胞来讲，细胞膜是“气立”。对我们人来讲，我们的体表和整个的呼吸、消化系统，就是我们的内胚层结构和外胚层结构是“气立”。“气止则化绝”，一旦给中间提供原料和排出废物的结构停止活动了，里边的变化也就没了。这说明什么？生命是靠“神机”和“气立”来维持的，也就是有出入，这叫“气立”，有内在的变化，叫“神机”。这句话很重要，结合现在生物学讲解大家就明白了。

“今人纵情嗜欲，以致肾气虚衰，根先绝矣”，现在的人纵情恣欲，导致肾气衰竭，根就耗竭了。“一或内伤劳役，或六淫七情，少有所触，皆能卒中”，就如同树根已经坏掉。这时外界稍微有风吹动，树就一定倒下。人也是这样，肾先衰，根先绝了，就容易出现中风。“此阴虚阳暴绝也，须以参附大剂，峻补其阳”，如果遇到这种“阴虚阳暴绝”，首先是肾水不足，阳气暴绝，就要用大量参附峻补其阳。“继以地黄丸、十补丸之类，填实真阴”，先用参附，再用地黄丸或者十补丸，目的就是使真阴恢复，“又有心火暴甚，肾水虚衰，又兼之五志过极，以致心神昏闷，卒倒无知。”有的是心火暴甚，人的欲望非常强烈，什么东西都要占先机，必须是要得胜，再遇到肾水虚衰，或者再加上五志过急，很容易出现中风，就“卒倒无知”了。“其手足牵掣”，实际上手脚不利索，“口眼斜”，注意念wāi，有人念wō是不对的。“乃水不能荣，筋急而纵也”，就是一边抽一边瘫，这叫“筋急而纵也”。“俗云风者，乃风淫末疾之假象”，把这些都叫成风，实际上是一个假象，好像风伤了人体的四肢一样。“风自火出也”，这种假象的风，实际上是因为心火暴盛导致的。这时就要用刘河间的地黄饮子“峻补其阴”，再用“人参、麦门冬、五味之类，滋其化源”，实际上地黄饮子是阴阳并补的。“此根阳根阴之至论也”，这讲的是“至论”，即最正确的论述。前面我们讲那么多，最后就是要归到真火、真水、肾间动气。这是赵献可想告诉我们的。

【原文】

若夫所谓痰者，凡人将死之时，必有痰，何独中风为然？要之痰从何处来？痰者水也，其原出于肾。张仲景曰：气虚痰泛，以肾气丸补而逐之。观此凡治中风者，既以前法治其根本，则痰者不治而自去矣。若初时痰涎壅盛，汤药不入，少用稀涎散之类，使喉咽疏通，能进汤液即止。若欲必尽攻其痰，顷刻立毙矣，戒之哉！戒之哉！

【讲解】

“若夫所谓痰者”，他提到的有关痰导致的中风，“凡人将死之时，必有痰，何独中风为然”，人快要死的时候，必然有痰。我们在临床上经常会见到昏迷末期病人出现喉中痰鸣，显然赵献可是一个临床家，“要之痰从何处来”，更重要的是痰是怎么来的。“痰者水也”，痰是由水变来的，实际上指的是津液，“其原出于肾”，是从肾水转化来的。“张仲景曰：气虚痰泛，以肾气丸补而逐之”，张仲景气虚痰泛用肾气丸补而逐之，我查找原著中没有记载。“观此凡治中风者，既以前法治其根本，则痰者不治而自去矣”，我们按照前面讲的从根本论治，痰自然就没了。病人意识清楚，吞咽很好，哪还能听出痰？能咳的咳出来了，能咽的咽下去了，痰不会有的。“若初时痰涎壅盛”，如果中风开始时，“痰涎壅盛，汤药不入”，喝不进去，“少用稀涎散之类”，把痰变稀了，实际上促进痰涎分泌，防止黏痰不容易咳出来，可以用稀涎散，方中有皂角，可以刺激咽喉分泌增多。“使喉咽疏通，能进汤液即止”，即使要用，只用到病人能喝汤药就行。“若欲必尽攻其痰”，如果想大剂药物把痰去掉，“顷刻立毙矣”，如果单纯治痰，这个人很快就死掉。试想用大量稀涎散，咽部分泌物增多，吸进呼吸道就会窒息而死。所以说赵献可所讲内容，应该都是从临床上总结的，这也是我认可赵献可《医贯》的原因。“戒之哉！戒之哉！”切记不能够单纯从痰论治。

【原文】

或问：人有半肢风者，必须以左半身属血，右半身属气，岂复有他说乎？曰：未必然。人身劈中分阴阳水火。男子左属水，右属火。女子左属火，右属水。男子半肢风者多患左，女子半肢风者多患右。即此观之，可见以阴虚为主。又有一等人，身半以上俱无恙如平人，身半以下，软弱麻痹，小便或涩或自遗，果属气乎？属血乎？此亦足三阴之虚证也，不可不知。

【讲解】

“或问：人有半肢风者，必须以左半身属血，右半身属气，岂复有他说乎？曰：未必然”，就是说朱丹溪讲的这些不一定是这样。“人身劈中分阴阳水火。男子左属水，右属火。女子左属火，右属水。男子半肢风者多患左，女子半肢风者多患右”，这就是男左女右，左瘫右痪。“即此观之，可见以阴虚为主”，这就是前面讲的，这里我不展开讲了，这是古人的一个认识，在我们临床实际中没有多大价值。“又有一等人，身半以上俱无恙如平人”，上半身没事，“身半以下，软弱麻痹，小便或涩或自遗，果属气乎？属血乎？”这种情况到底是属气？还是属血？是气病了还是血病了？“此亦足三阴之虚证也，不可不知”，这种情况，下边不能动是足三阴病变，这也是这个赵献可的一个观点。我认为在临床中未必是这样。

【原文】

经曰：胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆得偏枯，男子发左，女子发右。不喑舌转可治，三十日起。其从者喑，三岁起，年不满二十者，三岁死。盖胃与脾为表里，阴阳异位，更实更虚，更逆更从，或从内，或从外，是故胃阳虚，则内从于脾。内从于脾，则脾之阴盛，故胃脉沉鼓涩也。涩为多血少气，胃之阳盛，则脾之阴虚。虚则不得与阳主内，反从其胃，越出于部分之外。故胃脉鼓大于臂外也，大为多气少血。心者，元阳君主宅之，生血生脉，因元阳不足，阴寒乘之，故心脉小坚急。小者阳不足也，坚急者阴寒之邪也。

夫如是心胃脾三脉，凡有其一，即为偏枯者，何也？盖心是天真神机开发之本，胃是谷气充大真气之标。标本相得，则胸膈间之膻中气海，所留宗气盈溢，分布四脏三焦，上下中外，无不周遍。若标本相失，则不能致其气于气海，而宗气散矣。故分布不周于经脉，则偏枯。不周于五脏则喑。即此言之，是一条可为后之诸言偏枯者纲领也，未有不因真气不周而病者也。

【讲解】

上边这第一段我不讲了，因为这段按纯中医的理论可以去解释，但是和我们现在的临床实际又对不上，所以这一块我们就先不讲。

第二段是说中风病，涉及中医的脏腑有心、胃、脾，这里“凡有其一，即为偏枯”，“盖心是天真神机开发之本，胃是谷气充大真气之标。标本相得，则胸膈间之膻中气海，所留宗气盈溢，分布四脏三焦，上下中外，无不周遍。若标本相失，则不能致其气于气海，而宗气散矣”。这段是能够和我们的临床实际连起来的。“心是天真”指的是自然的状态，“神机开发之本”，也就是说我们人体的生命活动都是从心往外发布的，这就是“神机开发”，注意“开发”，是条达、往外布散的意思，不能理解成现在我们做某种开发。心是本，也就是“心为五脏六腑之大主”，全身的神机变化都根于心。胃是谷气之本，水谷之气都要到消化系统来，然后它“充大真气”，就是先天之气需要水谷精微之气来补充，“标本相得”也就是它们能够配合得很好。“则胸膈间之膻中气海”，气海实际上是指的什么？我们现在讲，气海应该是肺加心，这才是气海，肺本质上是包在心中的，但是我们看到是心包在肺中。从右心室到左心房，中间是肺，也就是从右心室到左心房中间是整个的肺，所以说本质上是心把肺包在其中，那么膻中气海指的是一体化的心和肺，膻中指的就是胸中。全身之气都是由胸中宗气，即心肺功能正常，宗气盈溢才能够分布四脏三焦，也就是这里边气血充足全身才能有供应。上下中外无不周遍，哪里都可以到，所以说人死了，我们说断气了，说心跳停了，现在西医认为循环、呼吸衰竭，人就死了。

实际上这一段讲的就是，“若标本相失，则不能致其气于气海，而宗气散矣”，如果标本相失，饮食不能够满足真气的供应，就出现这种情况。“故分布不周于经脉，则偏枯。不周于五脏则喑”，全身经脉不能布散到哪里，哪里就出现不能运动，如果不能布散到五脏则喑，“喑”就是失语，当然古人是这样理解，其实我们不这么去认识，不是说肾缺血就不能“吹”，肝缺血就不能“嘘”了，但是古人是这么认识的。“即此言之，是一条可为后之诸言偏枯者纲领也”，这讲了，一个是心一个是肾，它们之间的关系出现问题，就会出现中风。“未有不因真气不周而病者也”，就是没有哪个病不是因为真气布散全身异常而导致的，也就是说所有的病都是这样。

【原文】

《乾坤生气》云：凡人有手足渐觉不遂，或臂膊及髀股指节麻痹不仁；或口眼歪斜，语言謇涩；或胸膈迷闷，吐痰相续；或六脉弦滑而虚软无力，虽未至于倒仆，其中风晕厥之候，可指日而决矣，须预防之。愚谓预防之理，当节饮食，戒七情，远房事，此至要者也。如欲服饵预防，须察其脉证之虚实。如两尺虚衰者，以六味地黄、八味地黄，培补肝肾。如寸关虚弱者，以六君子、十全大补之类，急补脾肺，才有补益。若以搜风顺气，及清气化痰等药，适所以招风取中也，不可不知。

【讲解】

这一段是在讲中风的预防，其实还是很重要的。《乾坤生气》这是一篇文章，里边说：“凡人有手足渐觉不遂”，慢慢认为不听使唤。“或臂膊及髀股指节麻痹不仁”，整个腿、手臂、指关节等麻痹不仁，感觉异常。“或口眼歪斜，语言謇涩”，说话不流利。“或胸膈迷闷”，所谓“胸膈迷闷”实际上是指头脑不清楚、头昏。“吐痰相续”就是痰多。“或六脉弦滑而虚软无力，虽未至于倒仆”，出现了上面这些症状，虽没有出现突然昏倒，“其中风晕厥之候，可指日而决矣，须预防之”，这就讲中风之先兆。真正出现倒仆才叫中风，其他的都是中风先兆。“愚谓预防之理”，怎么预防？这三个：“当节饮食”，少吃；“戒七情”，不要过度喜怒哀乐；“远房事”，性生活要少。“此至要者也”，这三个是最重要的。“如欲服饵预防”，如果吃一些药膳之类来预防，“须察其脉证之虚实”，就要根据体质虚实来确定服用。“如两尺虚衰者”，如果两个尺脉比较弱，就用六味、八味地黄培补肝肾。“如寸关虚弱者，以六君子、十全大补之类，急补脾肺，才有补益”，要预防中风，除了节饮食、戒七情、远房事，还要根据辨证，或是用六味地黄、八味来补肝肾，或是用六君子、十全大补来补脾肺，这是预防的办法。“若以搜风顺气，及清气化痰等药，适所以招风取中也”，如果说用清气化痰、搜风顺气的办法来预防，反而是“招风取中”，也就是正好得病，“不可不知”。这就是中风预防的办法。当然这是赵献可的观点，现在西医临床用那些降脂的、化痰浊的方法，正好是赵献可所不认可的。

【原文】

岐伯谓中风大法有四：一曰偏枯，谓半身不遂而痛也。如木之根本未甚枯，而一边枝干先萎者是也。言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。二曰风痱，谓身无疼痛，四肢不收也，如瘫痪是也。瘫者坦也，筋脉弛纵，坦然而不举也。痪者涣也，血气涣散而无用也。志乱不甚，其言微知可治，甚则不能言，不可治也。三曰风懿，谓奄然忽不知人也，咽中塞窒，舌强不能言，则是急中风。而其候也，发汗身软者生；若汗不出，身硬唇干者死。视其鼻、人中左右上下白者可治，一黑一赤吐沫者死。四曰风痹，谓诸痹类风状也。经曰：风寒湿三气，合而成痹。曰痛痹，筋骨掣痛。曰著痹，著而不行。曰行痹，走注疼痛。曰周痹，身疼痛。又曰行痹属风，痛痹属寒，著痹属湿。如正气不足之证，只补正气，不必祛邪。如邪气有余，若痹证之类，虽以扶正气为主，不可不少用祛邪之法，如易老天麻丸之类。

【讲解】

“岐伯谓中风大法有四”，中风大体上分为四种，“一曰偏枯，谓半身不遂而痛也”，即半身不遂伴随疼痛，叫偏枯。“如木之根本未甚枯，而一边枝干先萎者是也”，这就好像树的根本还没有枯竭很厉害，就一边先枯萎。“言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也”，偏枯的治疗，若除了有半身不遂，疼痛以外，语言流利，神志清楚，“病在分腠之间”，也就是比较轻，用巨针、大针来治疗。“二曰风痱”，风痱是什么？“身无疼痛，四肢不收也，如瘫痪是也。瘫者坦也，筋脉弛纵，坦然而不举也。痪者涣也，血气涣散而无用也。志乱不甚，其言微知可治，甚则不能言，不可治也”，“风痱”指的是“身无疼痛”，感觉不到疼，它表现的是“四肢不收”，四肢瘫痪，“瘫者坦也，筋脉弛纵”，筋脉不能收缩，“坦然而不举也”，坦然就是不能动。痪是涣散，气血涣散也不能动，表现的是“志不乱”，有四肢瘫痪，轻微意识障碍，说话声音比较微弱的，这种“风痱”可以治疗，还能治好；“甚则不能言”，如果四肢瘫痪还不能说话，就很难治。这种四肢瘫痪的症状表现，除我们讲到的多发性神经根性神经炎，即吉兰-巴雷综合征以外，还有脑干梗死或者出血。“三曰风懿”，前面讲过风懿。“奄然忽不知人也”，突然不认识人了。“咽中塞窒”，嗓子咽不下去东西，堵得慌。“舌强不能言”，舌头僵硬，说不出话来，而且是急中风。“而其候也，发汗身软者生”，如果遇到这种情况，出汗、身体柔软还是可以救治的。“若不汗出”，如果出现失语，吞咽困难，汗不出，“身硬唇干者死”，这种情况比较危重。“视其鼻、人中左右上下白者可治”，口鼻周围颜色发白是可以治的。“一黑一赤吐沫者死”，如果出现人中左右上下红黑并现，且吐涎沫，意识不清，吞咽困难，最后吐出涎沫，那就会死。在临床上我没太注意过，中风病人到这种程度，是不是在口鼻周围白色的预后好一些，我估计这是对的，因为赵献可还是个临床医生，但若是颜色发黑，预后肯定差。“四曰风痹”，这是风痹，“风痹，谓诸痹类风状也”，实际就是各种痹证，痛处走窜不定。“经曰：风寒湿三气，合而成痹”，痹证就是风寒湿三气都有，只不过轻重不同，形成了不同的痹证。“曰痛痹”，是“筋骨掣痛”；“曰著痹”，是“著而不行”，固定的，一个是以疼为主的，一个是以部位固定为主的。“曰行痹”，是以“走注疼痛”为主，到处转着疼，地方不定；“曰周痹”是“身疼痛”，注意身疼痛是指全身疼痛，“周”是全身的意思。“又曰行痹属风”，若风邪重就是行痹，寒邪重是痛痹，痹湿邪重是著痹，“如正气不足之证，只补正气，不必祛邪”，这段讲得非常重要，这是一个治疗原则。若是因虚而致病，又受了邪，你只需要补正气即可，不必祛邪，也就是这里其实邪气不重，容易误判成受邪。“如邪气有余”，如果邪气确实存在，“若痹证之类，虽以扶正气为主，不可不少用祛邪之法”，痹证都是风寒湿三气合而为痹，是有邪气的，但是它的根本还是正气不足。所以在用药时要少加一些祛邪药，“如易老天麻丸之类”，易老是谁？即河北易水的李东垣。这里边的核心，那个“本”是什么？以及后边这些治疗原则要清楚。赵献可虽是讲了这么多，但他前面是有铺垫的，他会写出以往的认识是什么样的。我们学完这个关键不是了解张仲景怎么讲，李东垣怎么讲，而是学到其中很关键的几句话，用以指导临床。