第八节　足三里

足三里，因能治理（古“里”与“理”通）腹部上中下三部诸证而得名；又名下陵、鬼邪、中俞髎；是足阳明之脉所入为合的合土穴，土经中之土穴；为回阳九针穴之一；是强壮要穴和肚腹疾病的常用穴。

“合治内府”（《灵枢·邪气脏腑病形》）。胃经合穴足三里，是主治胃之腑病、经病、气化病和同胃有关的脏腑器官病变的常用穴，对改善胃腑功能，消除胃功能失常所产生的病理证候，具有一定的功效。本穴具有补中气、健脾胃的作用，因此，还治疗与脾虚有关的肚腹病。

【治疗范围】

1.肚腹病

胃与心、脾、肺、肝、胆、大肠、小肠、膈之间，有着经络上的密切联系，它们之间常互相影响，如胃病能影响肠、脾；脾病能影响胃、肠、肝、胆；肠病能影响脾、胃；肝病能影响脾、胃、胆；胆病能影响肝、胃。治胃有益于肠、脾；治脾有益于胃、肠、肝、胆；治肝可以安胃、益脾、利胆；治胆有益于肝、胃等。胃经之合土穴足三里，既有和胃、健胃和通肠导滞的作用，又有健脾益气的功效。因此，凡脾与胃、肝、胆、肠相互影响，互为因果的病证和同胃有关的脾、肝、胆、大小肠的肚腹病，都可取施本穴。所谓“肚腹三里留”之意就在于此。

与胃有关的心、肺、膈病证，伤寒病中的阳明腑证、太阴证和厥阴证的寒热错杂型，温病中气分证的热结肠道型和肠伤寒的湿热蕴阻型，都属本穴的治疗范围。

2.同脾胃有关的虚证

（1）脾胃为后天之本，气血生化之源。因脾胃纳运功能失常，生化气血之源不足，气血亏虚出现的脏腑、器官、肢体病证，取本穴调理脾胃以治其本。病后体虚，调养脾胃，亦常取本穴。

脾主统血，脾气虚弱，统摄无权所出现的一些出血性疾病，可取补本穴益脾摄血。

（2）“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃”（《灵枢·五味》）。金·李东垣也提出内伤脾胃，百病由生的病机学说，并指出：“脾胃之气既伤，元气也不能充，而诸病之由生也。”因此，临床应重视调理和健壮脾胃，凡使用调理和健壮脾胃之法者，均可配取本穴，脾胃健壮，诸病则不由脾胃虚衰而复生。

3.虚脱证

本穴有补中气的作用，补气能回阳固脱，因此，前人把它列为回阳九针穴之一。凡久病元气衰亡，急病阳气暴脱和中气不足引起的病证，都属本穴的治疗范围。

4.痰湿证

“或针痰，先针中脘、三里间”（《行针指要歌》）。水、饮、痰三者的产生，与脾、肺、肾三脏关系密切，痰湿生于脾者，取补本穴健脾祛湿以止痰；痰湿聚于胃者，取泻本穴和胃行湿而降痰。“土旺能制湿，土气坚凝，则水湿亦自澄清。”足三里有健脾祛湿和祛湿益脾的作用，有益于控制湿和痰的产生，因痰或痰湿引起的病证，如痰饮、痫证、狂证、癫证、哮证等，都可配取本穴。

5.经脉通路上的病证

本穴还治疗本经循行处之足跗、膝胫、股、腹疾患和所在处之经筋病。

【功能】

1.辨证取穴

用补法，健脾养胃、补中益气；配艾灸或烧山火，则可温补脾胃，类似党参、白术、山药、茯苓、黄精、扁豆、炙甘草、薏苡仁、伏龙肝、白豆蔻、肉蔻仁、红枣、益智仁等药的功效。用泻法，和胃通肠，祛痰导滞，类似枳实、枳壳、神曲、麦芽、山楂、莱菔子、厚朴、大黄、槟榔、木香、陈皮等药的功效。用泻法配艾灸或烧山火，温胃导滞、温化寒湿，类似干姜、生姜、吴茱萸、白蔻仁、草蔻仁、丁香等药的功效。艾条灸，隔日或五、七日艾灸一次，每次十至三十分钟。长期艾灸，能温运中焦、养益后天、防病抗疫、健体益寿。

2.局部取穴

用泻法配艾灸，温经通络，祛邪散滞；用补法，强壮筋脉。

【主治】

泄泻、痢疾、便秘、急性肠梗阻、反胃、呕吐、胃痛、呃逆、噎膈、霍乱、急性胰腺炎、伤寒阳明腑证、阑尾炎、黄疸、传染性肝炎、单纯性肠道蛔虫症、腹痛、脱肛、胃下垂、子宫脱垂、疝气、疳积、痫证、狂证、癫证、厥证、脱证、虚劳、失眠、慢惊风、慢脾风、崩漏、产后血晕、经闭、月经不调、妊娠恶阻、暴盲、青盲、软腭麻痹、脑外伤后遗症、哮证、喘证、痰饮、肠伤寒、水肿、遗尿、阳痿、中风、外伤性截瘫、痿证、鹤膝风、下肢湿疹、臁疮、荨麻疹、疥疮、疟疾、久疮、多寐、脚气、乳汁缺乏。

亦治初期肝硬化、急性胆囊炎及胆石症、带下、产后恶露不止、头痛、眩晕、肺痨、面神经麻痹、夜盲症、眼睑下垂、癃闭、痹证。

【临床应用】

1.泄泻

（1）脾胃虚弱型：

取足三里、阴陵泉先少泻后多补，健脾益气，渗湿止泻，类似参苓白术散之效。

（2）肝木乘脾型：

补足三里，泻太冲，抑肝扶脾。

（3）寒湿型：

泻灸足三里（或泻配烧山火）、阴陵泉、天枢；或泻足三里、天枢，灸水分、神阙，温化寒湿，畅中止泻；若湿困较重，兼见胸闷纳呆，肢体倦怠，舌苔白腻，脉象濡缓者，泻灸足三里、阴陵泉，温中分利，类似胃苓汤之效。

（4）饮食所伤型：

取泻足三里、中脘，点刺四缝穴，有保和丸之效；或泻足三里、天枢、阴陵泉，消积导滞，利湿止泻，类似枳实导滞丸之效。

（5）湿热型：

取泻足三里、阴陵泉（配透天凉）、天枢，清利湿热。

（6）脾肾阳虚型：

取补足三里、关元、太溪，温补脾肾，固肠止泻。

（7）脾胃虚寒型：

艾灸足三里、关元、神阙、天枢，温运脾阳，逐寒止泻；或补足三里、阴陵泉，泻灸天枢，温中散寒，健运脾胃。

泄泻日久，气虚下陷，脱肛不收者，取补足三里、合谷、天枢或大肠俞，补中益气，涩肠固脱；或补足三里、合谷、百会，补中益气，升阳举陷，类似补中益气汤之效。

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇中说：“下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。”“下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤”和“下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤”。此三下利证，针灸治疗均可针泻天枢、中脘、足三里，通腑泄满，攻下食滞。

2.便秘、急性肠梗阻

参见天枢一节【临床应用】。

3.胃痛

其病位在胃。“合治内府”，胃经的合穴足三里为治疗胃痛的常用穴。

（1）肝气犯胃型：

取泻足三里、中脘、内关，行气和胃，或泻足三里、太冲、间使（或期门），疏肝理气，和胃畅中。

（2）脾胃虚寒型：

泻足三里、中脘（加灸），灸神阙、关元，温阳益脾，暖胃止痛；或补灸脾俞、胃俞，温脾健胃之法与泻灸足三里、中脘，暖胃散寒止痛之法，交替施治。

（3）饮食所伤型：

取泻足三里、中脘，点刺四缝穴，消食和胃，类似保和丸之效；或泻足三里、中脘（或上脘）、公孙，消食导滞，和胃畅中。

胃痛日久，或久服破气散滞药物，正气已衰，胃痛不已，饥饿即痛，食后痛减，气短懒言，神疲倦怠，面色苍白，脉象沉细或虚软，胃肠钡餐透视无器质性病变。针补足三里、合谷，益气健中，效果甚良。恐峻补滞塞或属虚中夹实者，上方加泻间使，或足三里改用先泻后补之法，亦可先补足三里、合谷，拔针后再针泻中脘。

4.呃逆

取本穴，用以和胃降逆、益气健中。

（1）寒凉伤胃，胃阳被遏，失其通降所致者，泻灸足三里、中脘或上脘，温中散寒，和胃降逆，或加泻公孙以增强和胃降逆之力。

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇中说：“干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之”。属于胃寒之呃逆，其取穴治法同上。

（2）宿食积滞，痰浊中阻，郁久化热，胃火上冲所致者，取泻足三里（配透天凉）、上脘、公孙，消导积滞，清胃降逆。

（3）肝气郁滞，气郁化火，肝火犯胃，肝胃之火上冲所致者，取泻足三里、太冲，均配透天凉，泻公孙，平肝和胃降逆。

（4）脾肾阳虚，气虚不固，虚气上逆所致者，针泻足三里，补命门、肾俞，温补脾肾，和胃降逆；或补足三里、太溪、关元，温补脾肾。若恐峻补不足以降逆，上方可加泻公孙，佐以和胃降逆。属于年老体衰，或病久体衰，脾肾阳虚，元气大伤，气不摄固所致者，取补足三里、关元、气海、太溪，温补脾肾，固摄元气。

（5）脾胃虚弱，胃失和降，虚气上逆所致者，取泻足三里，补脾俞，或补足三里、阴陵泉，泻公孙，补益脾胃，和胃降逆。

（6）《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇中说：“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。”属大便不利，胃肠实热所致者，取泻足三里、天枢、中脘或上脘，通便泄满，和胃降逆。

5.脱肛、胃下垂、子宫下垂、疝气

以上诸病凡使用补中益气之法者，均可取补足三里、合谷，或加补百会，补中益气，升阳举陷，类似补中益气汤之效。上方亦可根据病位不同配加腧穴。如脱肛加补长强，使肛门有收缩或提升感，以增强提约直肠之功。胃下垂，亦可与沈阳陆军总医院治疗胃下垂的方法（其操作方法见气海一节）同时或交替施治。胃下垂而见消化不良者，补合谷，泻足三里，而夹湿者，补足三里、合谷，泻阴陵泉，上方均与沈阳陆军总医院治疗胃下垂的方法交替施治。子宫脱垂可与针刺子宫穴（其操作方法见气海一节），或与取刺维胞（针向下横刺三至四寸，反复行针，使前阴有向上收缩感，再捻转一、二分钟出针）同时或交替施治；胞脉系于肾，亦可加补肾俞或太溪施治。属于气虚之气疝、狐疝，加泻太冲或大敦（灸），佐以疏肝理气。

6.疳积

即疳证和积滞，为脾胃运化失常的证候。多由饮食失常，脾胃受伤，食滞中焦所致，故有“无积不成疳”之说。“内伤食积针三里”。二者均可取刺本穴。

（1）积滞：

因乳食停滞，脾胃失调所致者，取泻足三里、中脘，点刺四缝穴，化食消积，调中和胃；积滞不除，滞生内热者，中脘易内庭，清热化滞。因脾胃虚弱，宿食内停所致者，取刺足三里（泻）、阴陵泉（补）、四缝穴（点刺），或取足三里（先泻后补）、阴陵泉（补），健运脾胃，消导积滞。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》篇中说：“问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤”。以上三节，均是宿食在下而用大承气汤的脉证。针灸可取泻足三里、天枢、中脘，通腑泄满，消导积滞，类似大承气汤之效。

（2）疳证：

因久积食滞，内蕴湿热所致者，取泻足三里、阴陵泉，点刺四缝穴，消积和胃，清利湿热。因积滞日久，耗伤正气，脾胃虚弱所致者，取足三里（先少泻后多补），点刺四缝穴，补脾俞或阴陵泉，健脾益胃，消食化滞。

7.失眠

足阳明经别“上通于心”，足阳明经脉亦与心有直接联系。取胃经的足三里治疗，《素问·逆调论》篇所说的：“胃不和则卧不安”和《张氏医通》具体指出的“脉滑数有力不眠者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安”的失眠症。属于食滞胃腑者，针泻足三里、中脘，点刺四缝穴，消食导滞，兼见大便不爽者，减四缝穴加泻天枢，通便导滞。属于宿食痰火者，针泻足三里、丰隆（配透天凉），清热豁痰，和胃畅中，使痰热清化，胃腑安和，则能安卧。如兼心烦者，加泻神门或大陵，清心安神。

8.慢惊风、慢脾风

参见关元一节【临床应用】。

9.崩漏、产后血晕

取补本穴，补脾益气。因肺脾气虚，气不统摄之崩漏，配补合谷、三阴交，益气摄血；因心脾气虚，不能主宰、统摄之崩漏，配补神门、三阴交，补益心脾，益气摄血。因产妇气血素虚，复因产后失血过多，气无所依之产后血晕，急补足三里、合谷、三阴交，捻补时久，方收补气摄血固脱之效。

10.经闭

取本穴调理脾胃，主治脾胃失健，气血生化之源不足，以致血海空虚引起的血枯经闭。根据具体病情，或取泻足三里、中脘、内关，理气和胃；或取泻足三里，补脾俞、胃俞，健脾养胃，和胃散滞；或取泻足三里、太冲、间使，疏肝理气，和胃畅中；或补足三里、太白（或阴陵泉），泻中脘、上脘，健脾和胃等，使脾胃纳运正常，气血旺盛，则经闭可愈。此类型不可使用破血通经之法。

11.肠伤寒

参见阴陵泉一节【临床应用】。

12.痿证

这里所述之痿证，具体指的是小儿麻痹。

（1）前驱期及瘫痪前期：

因湿邪侵犯肺卫，湿热内蕴肠胃所致者。证见恶寒发热，咳嗽鼻涕，恶心呕吐，胃纳不佳，大便溏薄。瘫痪前期，可见肢体疼痛，项强，舌苔白腻，舌质淡红，脉象滑数或濡数等。取泻足三里、阴陵泉、合谷或曲池，解表和中，清热利湿。

（2）瘫痪早期：

因湿热内著肠胃，外入经络，经脉受阻所致者。证见麻痹不久，肢体痿软无力（以下肢不对称麻痹为多），恶心呕吐，胃纳不佳，大便溏薄，舌苔白腻，舌质淡红，脉象细滑。取泻足三里、阴陵泉，清利湿热，通络和中，收效良好。

（3）瘫痪期及后遗症期：

治疗下肢痿软，患野取穴，取补本穴，健筋补虚，多与三阴交、阳陵泉、环跳等患野腧穴配治，或上方与取补太溪、肾俞、曲泉，补益肝肾之处方交替施治。

（4）《素问·痿论》篇说：

“阳明（胃）者，五脏六腑之海，主润宗筋。”宗筋的生理功能，主要依靠胃的受纳、化生津液来维持。痿证兼见胃纳不佳者，可配取本穴调胃、养胃，以益宗筋，有助于麻痹早愈。

13.疟疾

取补本穴，主治疟疾日久，脾胃大伤，气血俱虚，遇劳即发的劳疟。配补合谷，泻间使，补中益气，扶正祛邪；或配补合谷、三阴交，补益气血，扶正止疟。

14.久疮

参见合谷一节【临床应用】。

15.多寐

参见阴陵泉一节【临床应用】。

16.脚气

（1）湿脚气：

证见足胫肿大重着，软弱麻木无力，行动不便，小溲不利，舌苔白腻，脉象濡缓等。因水湿外受，卫气不行，邪袭经络，壅遏气血，不得疏通所致。取泻足三里、阴陵泉，祛湿散滞。寒湿偏胜者加灸，以祛寒邪；湿热偏胜者，配用透天凉，清热利湿。上方可与取泻三阴交、阳陵泉、昆仑、照海，舒筋活络，行血散滞之法，同时或交替施治。

（2）干脚气：

证见足胫不肿，日渐枯瘦，麻木酸痛，干呕时作，饮食减少，小便热赤，大便秘结，舌红，脉象弦数等。因素体阴虚内热，复受风湿邪毒，邪壅经络气血，湿从燥化，更伤津血，筋脉失养所致。取泻足三里、阴陵泉（配透天凉），清利湿热，和胃畅中，配泻三阴交、阳陵泉，通络散滞。若患病日久，以精血不足，筋脉失养为主证者，取泻足三里、阴陵泉（配透天凉），与取补三阴交、复溜育阴生津，补益精血之法，同时或交替施治。

【病案举例】

例一：

白某，女，28岁，住南阳县瓦店公社邓官营大队朱庄村。1974年3月30日初诊。

主诉：

乳汁缺乏三个多月。

刻下症：

产后乳汁逐渐减少，乳房胀痛。伴有腹胀食少、胃脘隐痛、气短、头晕、心悸、身困乏力等症状，舌苔薄白，脉象沉弦。曾用中药及单方，久治无效。

辨证：

依其脉证，系肝气犯胃，纳运失职，以致气血不足，气机不畅，影响了乳汁的生化和运行。气滞胃脘，阻滞乳络，故出现胃脘隐痛、腹胀食少、乳房胀痛等症状。伴有气短、头晕、心悸、身困乏力等症状，是纳运失职，气血化源不足所致。

治则：

行气和胃，佐以益气。

取穴：

一诊针补合谷、三阴交；二至四诊针泻足三里、间使，补合谷。

效果：

一诊施用气血双补之法效果不佳，二至四诊则改取泻足三里、间使，补合谷，收效甚好。如二诊后，饮食增加，乳汁亦增多；三诊后，腹胀、胃痛治愈，乳汁增多；四诊治愈。

例二：

张某，男，53岁，住新野县沙垠公社李庄大队霞雾溪村。1968年6月1日初诊。

主诉：

患腹痛已八年之久。

现病史：

八年来反复出现脐周隐痛，痛甚时胃部亦痛，呈上顶样痛，呕吐酸水后痛减。每因饥饿时腹痛明显，食后仍痛。平时气短、间或发喘，身困乏力，精神不振，便溏一日两次，遇劳则气喘心跳。身瘦，舌淡，脉象沉弱。

辨证：

此系脾胃虚弱，纳运不佳，兼气机阻滞之证候。

治则：

补气健脾，调胃和中。

取穴：

针足三里（先少泻后多补）、合谷（补）。

随访：

1971年4月告知，针两次治愈后未发。

例三：

杨某，男，8岁，住南阳市北关浴池。1971年5月13日初诊。

主诉（代述）：

皮肤红疹发痒已四十多天。

现病史：

开始左侧小腿肿痛，以后两膝关节肿痛，两下肢出现红色小疹，瘙痒难忍，腹痛纳差。注射青霉素后两膝关节肿痛治愈，但两下肢瘾疹严重，又注射青霉素、安乃近后，两下肢及会阴部瘾疹仍不消退。患儿4月9日至4月30日曾被疑为“过敏性紫癜”，收住我院内科治疗。住院期间输液及药物治疗效果不佳。

内科检查：

咽峡充血，扁桃体Ⅱ度肿大，项软，心肺肝脾无异常，腹平软。患儿一月前曾用青霉素过敏。

辨证：

湿热下注，流注关节，则膝关节肿痛；湿热流注下肢肌肤则皮肤出疹；湿热停留中焦则腹痛纳呆。

治则：

清利湿热，和胃畅中。

取穴：

针泻足三里、阴陵泉。隔日针治一次。

效果：

二诊后皮肤红色小疹减少；三诊后下肢红色小疹完全消失；四诊后疹痒已止；五诊治愈。

随访：

1971年6月16日其母特告在此针愈后未发。

例四：

惠某，男，50岁，南阳市搬运公司北关站职工。1970年4月17日初诊。

主诉：

全身强困已十二年之久。

现病史：

1958年冬因拉车涉水而得。1960年患浮肿病后全身强困严重，但与气候无关。四肢、后项及腰部强硬酸困，饥饿时尤甚。近五个月两上肢及手指困强严重，持物无力，伴有气短头晕、食欲不振、食量减少、腹部空竭、多汗、阴雨感寒则下肢跳痛麻木等症状，熬夜则耳鸣，饮服凉水或吃甜瓜后，则下肢强硬更甚，夏天易于伤热。面色萎黄，脉象沉弱。

曾在其他医院以“风湿病”用各种疗法多次治疗未愈。

辨证：

依其脉证，系气血虚亏，不能灌溉四末，荣养筋脉所致。虽因涉水而得，但局部不凉，与气候变化无关。饮服凉水和阴雨感寒下肢强硬木痛，是阳气失布之故。

治则：

补气血，益脾胃。

取穴：

针补足三里、合谷、三阴交。隔日针治一次。

效果：

二诊后症状减轻80%，耳鸣未出现，饮食增加，风雨较大而下肢跳痛发木亦未出现；四诊后仅右侧大腿外廉麻木；五诊后能上班劳动；六诊痊愈。

随访：

1971年10月20日来信告知在此针愈后未发。

例五：

胡某，男，57岁，住南阳县杨官寺。1969年12月1日初诊。

主诉：

胃脘麻凉隐痛已一年。

现病史：

一年来，胃脘麻凉隐痛，感受寒凉或饮食生冷症状加重。口流清涎，喜进热食，肠鸣，有时善饥，饥饿时出汗身抖，大便先干后溏。伴有耳鸣、眼昏、盗汗、气短、头项麻凉等症状。舌苔微黄而腻，脉象濡数。饮鸡汤后大便次数多，而口苦明显。

辨证：

此系寒湿内停，伤于脾胃之证候。寒湿之邪内停胃肠，脾胃运化失职，故而胃凉隐痛，口流涎水，喜进热食，肠鸣便溏；感受寒凉或饮食生冷，伤胃助湿，故而胃凉隐痛加重。患病日久，纳运不佳，生化不足，故出现头晕、气短、眼昏、饥饿之时汗出全身擞抖等症状。本为寒湿之证，卒服温热之品，阳不化阴，阴阳格拒，阳热上浮则口苦、舌苔微黄而腻，脉濡数。

治则：

祛湿和中。

取穴：

针泻足三里、阴陵泉。

效果：

一诊后未拔针即感胃腑麻凉感减轻，留针15分钟后腹部发热；二诊后胃部麻凉减轻，口流清涎减少；五诊后痊愈。

【腧穴功能鉴别】

1.足三里、丰隆、天突功能比较

三穴都有祛痰作用，但各有其特点，详见丰隆一节【腧穴功能鉴别】。

2.足三里与中脘、上脘功能比较

胃中虚寒和寒邪滞胃的病证，泻灸足三里，不如泻灸中脘、上脘直达病所之效良。

3.足三里与内庭功能比较

二穴都是胃经腧穴，其功能比较，详见内庭一节【腧穴功能鉴别】。

【腧穴配伍】

1.足三里与中脘配伍

详见中脘一节【腧穴配伍】。

2.足三里与胃俞配伍

详见胃俞一节【腧穴配伍】。

3.针补足三里、合谷、百会

补中益气，升阳举陷，类似补中益气汤（《脾胃论》方）之效。其具体运用，详见合谷一节【腧穴配伍】。

4.针补足三里、合谷

有补中益气的作用。凡因中气不足或伴有中气不足症状者，均可取此二穴，或配加腧穴。如便秘加泻天枢，益气通便；泄泻加补天枢，补中益气，涩肠止泻；脾虚湿困型泄泻，加泻阴陵泉佐以渗湿益脾；胃痛和呃逆，加泻间使或内关，佐以理气，以免峻补滞塞，或加泻中脘佐以和胃；恶露不止和功能性子宫出血，配补三阴交或灸隐白，益气摄血；阳痿加补三阴交，濡养宗筋；头痛配泻患野腧穴以祛其邪，取其补中有散之功；遗尿加补中极佐以束约膀胱。

5.针泻足三里、天枢、中脘

类似大承气汤（《伤寒论》方）之效。其具体运用，详见天枢一节【腧穴配伍】。

6.针泻足三里、中脘，点刺四缝

类似保和丸（《丹溪心法》方）的功效。其具体运用，详见中脘一节【腧穴配伍】。

7.足三里与阴陵泉配伍

均用先少泻后多补之法，类似参苓白术散（《和剂局方》方）之效。其具体运用，详见阴陵泉一节【腧穴配伍】。

8.针泻足三里

配泻阴陵泉、天枢，类似枳实导滞丸（李东垣方）之效；配泻内关或间使，宽胸利气，和胃行滞；配泻内关（或间使），泻灸中脘、上脘，温中和胃，理气散滞；配泻中脘、上脘、公孙，和胃降逆，止呕、止呃；配泻公孙，点刺四缝穴，消食导滞，和胃降逆；配泻阴陵泉，和胃理脾祛湿。

9.针补足三里

配灸天枢（加补）、神阙，类似真人养脏汤（罗谦甫方）之效；配补合谷、神门、关元，益气复脉，回阳固脱；配补关元、气海、合谷，益气回阳固脱；配补阴陵泉，健脾强胃。

10.泻灸足三里

配泻灸中脘，泻内关，类似厚朴温中汤（李东垣方）之效；配泻灸阴陵泉，类似胃苓汤（《证治准绳》方）之效。

【讨论】

1.本穴针灸感应

（1）本穴针感的迟敏、针下肌肉的松紧、艾灸热感的迟速，有助于判断机体的盛衰、疾病的轻重和转归以及虚实寒热。

1）针感迟缓多虚、寒，灵敏多实、热；针感迟缓甚至全无，多属机体大虚或病情重笃，或属急剧疼痛的证候。针感多随体质、病情的好转而逐渐灵敏。

2）针下肌肉疏松多虚证，涩滞沉紧多实证；针刺或捻针肌肉如插豆腐者，俗称“不抱针”，病属大虚或重笃，随病情的好转而针下肌肉逐渐转入正常。针下肌肉的松紧，多随体质、病情的好转而复常。

3）年老体弱和体力劳动患者，针感多迟缓；年轻体壮和脑力劳动患者，针感多灵敏。

4）阳气亢盛之人，针感较灵敏，收效较快；阴盛阳衰之人，针感较迟缓，收效较慢；针刺如插豆腐，或针感迟缓甚至全无，病多虚衰或重笃，收效多缓慢或不良，使用补益之法，捻针时间较长才能收效。

5）阴盛阳衰，阴寒偏盛之人，艾灸热感多迟缓；阳气亢盛之人，艾灸热感多迅速。

6）留针时，针体自动向穴位深入移动（吸针），多属寒证；针体自动向穴位的外部移动（顶针），多属实热证。

7）《针灸大成》中的候气法：“用针之法，候气为先……以得气为度，如此而终不至者，不可治也。若下针气至，当查其邪正，分其虚实。经言邪气来者紧而疾，谷气来者徐而和，但濡虚者即是虚，但牢实者即是实，此其诀也”，是有其临床价值的。

（2）针直刺，其针感沿足阳明经循胫骨下行走至足腕、足跗和第二、三足趾部。略向上斜刺，在不断地捻转运针的同时，其针感沿足阳明经逐渐循股走至髀关、归来、天枢穴处，少数病例走至胃腑、剑突处。配烧山火手法，其温热感走向同上，少数病例胃腑发热，或口内发热，或咽干发热，个别病例口燥咽干、胃腑发热可持续数天。对于胃腑寒冷、脾胃虚寒的病证，收效良佳。

自髀关至内庭穴之下肢足阳明经线疼痛或麻木的病证，能使针感上下通达者，收效良佳。《灵枢·九针十二原》篇中指出：“刺之而气不至，无问其数；刺之而气至，乃去之，勿复针……气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣”和《灵枢集注》所说的：“行针者，贵在得神取气。”都说明了得气的重要性。

2.经旨浅识

（1）临床若不欲艾灸灼伤皮肤，溃烂成疮，就应遵循《标幽赋》指出的：“精其心而穷其法，无灸艾而坏其皮”的告诫。对热感迟钝的患者，将皮肤灸至紫红甚至起疱而仍无热感者，是屡见不鲜的，临床应特别注意。化脓灸使局部组织烫伤后产生无菌性炎症，其脓色淡白。感染细菌而化脓，其脓色转为黄绿色，可作鉴别诊断。

（2）《类经图翼》中说：“小儿忌灸三里，三十外方可灸，不尔反生疾。”李东垣说：“有人年少气弱，常于三里、气海灸之，节次约五七十壮，至年老热厥头痛，虽大寒犹喜风寒，痛愈恶暖处及烟火，皆灸之过也。”长期艾灸本穴，虽能健壮脾胃，培补元气，但三十岁以下之人，除必需艾灸治病外，一般不主张长期施灸。

（3）《伤寒论》8条指出：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也；若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”若不愈，欲作再经，是邪气欲向阳明传变，预先针足阳明经足三里，使正气旺盛，邪气消祛，则邪不再传，病自痊愈。足三里为足阳明经的合穴，善治足太阴、足阳明诸疾，主疗诸虚百损，尤其当邪气尚未进入阳明时针刺该穴，可防患于未然，扶正祛邪，使经不传则愈。

（4）《灵枢·五乱》篇指出：“乱于肠胃，则为霍乱……气在于肠胃者，取之足太阴、阳明，不下者，取之三里。”中焦气机逆乱，升降失常，清浊混淆，吐泻交作之霍乱，取泻足太阴经的阴陵泉或太白和足阳明经天枢无效者，可取泻足阳明经的合土穴，斡旋中焦，通肠和胃。

（5）《灵枢·五邪》篇指出：“邪在脾胃，则病肌肉痛。阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛；阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热。皆调于三里。”《灵枢·邪气脏腑病形》篇说：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。”

这些论述都明确指出，凡脾胃之病，无问阴阳、寒热、虚实，皆可用足三里调治。

3.临床见闻

（1）中气不足或元气大伤患者，误泻为补，或取易于伤气的腧穴捻泻过多，伤于真气而出现气不接续、喘息不止等，宜急补足三里、合谷，长时间的捻补，可使损伤之气复原，有的经多次针治才能挽回伤气之损。

（2）脾胃大虚，伴有纳呆症状者，针补足三里，补益脾胃，而未配和胃消导的腧穴，其结果是纳呆加重，中满出现。针补足三里、合谷过久，滞塞中焦而致的中满，数天才能自行消失。若同时配泻内关或间使疏利气机，或足三里使用先少泻后多补之法，则不易滞塞中焦。

上法还适用于恐峻补滞塞中焦和伴有气机不畅，或伴有中焦虚中夹实症状者。

（3）误补为泻，误泻为补，可造成虚虚实实之弊。

1）著者叔父，两次酒后针治两例气滞胃痛患者，取刺足三里、中脘等穴，捻针后胃痛加剧，稍时方知误补为泻，纠正捻针方向，剧痛转缓，至痛止起针。

2）1953年著者针治一例中气不足患者，取刺足三里、合谷穴，一学者误泻为补的捻针，两穴各捻约五分钟后，患者气短头痛、心跳，纠正捻转方向后，症状逐渐缓解。

此穴也多用于试探性治疗，以探索胃腑病证的虚实。

（4）腧穴具有适应性，参见三阴交一节【讨论】。

（5）针治血压不稳定的脑血栓形成患者，应每次针前测量血压，防止针治后巧合发生脑出血，其实例参见曲池穴一节【讨论】。

4.晕针救治

《禁针穴歌》说：“肩井深时亦晕倒，急补三里人还平。”深刺肺尖部的肩井穴，伤于肺气发生晕针，可急补足三里回阳益气以救急。晕针严重的患者，多体质虚弱，取补足三里，较灸百会穴救治晕针效速。因机体气虚或气血亏虚而晕针者，急补足三里、合谷，既可救治晕针，又能补中益气。

5.足三里是强壮要穴之由

“邪之所凑，其气必虚”。脾胃纳运功能失常，能导致很多疾病，影响身体健康，以致未老先衰。“阳气固，虽有贼邪，弗能害也……阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也”（《素问·生气通天论》）。说明人体阳气盛否不仅关乎寿命长短，同时阳气又有保卫机体，抗御病邪的功能。“陷下则灸之”（《灵枢·经脉》），艾灸有回阳、逐冷、益虚、祛邪、行血中之气和气中之滞等作用。长期艾灸本穴，能益后天而养先天之气，可使元气不衰，脾胃不败。所以，它有强身、壮体、防病、增寿的效益。针补或补灸本穴，又有温阳益气、健脾养胃的作用，因此，称它为强壮要穴。

孙思邈在《备急千金要方》中说：“宦游吴蜀，体上常两三处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疬、温疟毒气不能着人也，故吴蜀多用艾灸。”《江间式心身锻炼法》中说：“无病长寿法，每月必有十日灸其三里穴，寿至二百余岁。”《日本·文库名家漫笔》中说：“三河之百姓满平，每二百四十余岁，一门长寿，其原为家传灸足三里穴所致也。”日本把单灸足三里叫做长生灸法，又把灸足三里作为健康灸法的主穴，配灸有关腧穴，如体质虚弱配灸膏肓等。可见足三里是防病、健体和增寿的要穴。

【歌括】

三里位于胫外边，膝下三寸两筋间，

阳明合土健脾胃，运化导滞腹病宣，

虚补实泻寸余刺，长灸健身益后天，

效如枳朴香黄枣，四君砂蔻焦三仙。