第四章 足阳明胃经
第一节 概论
【经脉的循行路线及病候】
1.循行路线
起于鼻的两旁，上行交会于鼻根部，向旁交会于足太阳经的睛明穴，向下沿鼻外方进入上齿中，回转过来挟口角绕口唇，交会于督脉的人中穴，向下交会于任脉的承浆穴，退转过来沿下颌的后下方，浅出于大迎穴，沿下颌角前下方的颊车穴上行，散布于耳前的下关穴，经过耳前颧弓上缘交会于足少阳经的上关穴，沿着鬓发边缘交会于足少阳经的悬厘、颌厌穴，走至前额交会于督脉的神庭穴。其支脉，从大迎穴前向下走到颈部结喉旁的人迎穴，沿喉咙进入缺盆中，向后交会于督脉的大椎穴，向下内行，通过横膈，交会于任脉的上脘、中脘穴的深部，统属胃腑，联络脾脏。其直行之脉，从锁骨窝直下行至乳部内侧缘，再向下挟脐旁而行，直进气街部；其另一支脉，从胃的下口幽门部，沿腹腔深层下行至气街部，与前一直行之脉会合，由此下行至髀关穴，直达股前的伏兔穴，向下进入髌骨中，再向下沿胫骨外侧走向足背，进入足中趾内侧趾缝。其分支（上条支脉的分支）从膝下三寸处分出，向下进入足中趾外侧趾缝。又一分支，从足背分出，进入足大趾的趾缝，沿大趾前侧边缘出其端，与足太阴经脉相接合。属胃、络脾。本经腧穴治疗胃和同胃有关的他脏病证以及本经循行处的病变，都是通过它的内属脏腑，外络肢节经脉通路经气的作用而发挥疗效的。
2.病候
本经病候多见胃痛、呕吐、呃逆、腹胀腹痛、消渴、善饥、高热、面赤、咽痛、齿痛、头痛、面瘫、狂、疟等，以及阳明经证、腑证和它循行处的下肢病变。是胃腑、胃经经气和有关部位受到致病因素的侵袭，在全身和体表出现的症状和体征。这些症状和体征，都是通过本经在它所联系的部位反映出来的，对于诊断和治疗起着重要的作用。这些病候的发生、发展、传变和痊愈过程，也都是通过本经实现的。它们所反映的这些病候，都是本经腧穴的治疗范围，是通过本经经脉和改善本经经气而收效的。
【胃的生理病理】
胃居膈下，上接食道，下通小肠，与脾相表里。它的主要生理功能是主受纳和腐熟水谷，与脾同司升清降浊。其病理变化主要表现在胃的受纳和腐熟水谷方面。凡饮食不节，饥饱失常，或冷热不适，影响胃腑生理功能引起的胃寒、胃热、胃虚、胃实的病证，都属本经有关腧穴的治疗范围。因脾代胃输送水谷之精微而主运化，脾胃共司升清降浊之职，故多与脾经腧穴配治。属于脾胃同病、肠胃同病、肝气犯胃、心胃同病以及肺脾气虚、脾肾阳虚引起的胃腑病证，分别与脾、肝、心、肺、肾经有关腧穴及其背俞穴和大肠的俞募穴、下合穴以及任脉的有关腧穴配治。
胃腑病之所以出现以上的兼见同病和肺脾气虚、脾肾阳虚引起的胃腑病证，是因为胃经与心、肝、脾、肺、肾、大肠、小肠经相互联系，互为影响之故。其经络之联系，如足阳明经脉，属胃，络脾，“起于胃口，下循腹里”，其中经过肠腑，其经别“入于腹里，属胃，散之脾，上通于心”；足太阴经脉“入脾，属脾，络胃”，其络脉“入络肠胃”；手太阳经脉“络心，抵胃，属小肠”；手阳明经脉“络肺，下膈，属大肠”，其中经过胃腑；足厥阴经脉“挟胃，属肝，络胆”；手太阴经脉“起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”；足少阴络脉经过肠胃，上走于心包之下。
【所属腧穴的分布及治疗范围】
1.本经腧穴
有头维、下关、颊车、承泣、四白、巨髎、地仓、大迎、人迎、水突、气舍、缺盆、气户、库房、屋翳、膺窗、乳中、乳根、不容、承满、梁门、关门、太乙、滑肉门、天枢（大肠募穴）、外陵、大巨、水道、归来、气冲、髀关、伏兔、阴市、梁丘（郄穴）、犊鼻、足三里（合土穴）、上巨虚（大肠下合穴）、条口、下巨虚（小肠下合穴）、丰隆（络穴）、解溪（经火穴）、冲阳（原穴）、陷谷（输木穴）、内庭（荥水穴）、厉兑（井金穴）等45个穴。分布在额角、面颊、口旁、颈部、缺盆、胸腹第二侧线、股前、膝外、胫骨外前缘、足背、次趾外侧及其端等处。其共同性是：都治疗所在处和邻近处的局部病。其特异性则是：膝以下腧穴，还治疗头额、面颊、口、齿、鼻、胸、乳、腹、胃、肠、脾和热性病及精神方面疾病；腹部腧穴还治疗穴下脏器的胃、肠腑病和妇女病；丰隆还有祛痰的特殊作用；足三里还有降血压、祛痰和益气健脾作用；上巨虚是大肠下合穴，还治疗大肠腑病；下巨虚是小肠下合穴，还治疗小肠腑病；水道穴还有利水作用。因此，膝以下和腹部腧穴使用很广，治证颇多。
伤寒病中的阳明经证、腑证和太阴证、厥阴证（寒热错杂型），分别是内庭、解溪、足三里、上巨虚、天枢等穴的治疗范围。
温病中的气分证候，如热盛伤津型、湿热留恋型和热结肠道型，分别是天枢、足三里、上巨虚、内庭、陷谷、解溪、丰隆等穴的治疗范围。
2.本经交会于他经的腧穴
有交会于督脉的人中、神庭、大椎，任脉的承浆、上脘、中脘，手阳明经的迎香，足太阳经的睛明，足少阳经的上关、悬厘、颌厌等。
3.他经交会于本经的腧穴
有足少阳经交会于本经的下关；足少阳、阳维脉交会于本经的头维；手阳明、阳跷脉交会于本经的地仓；阳跷脉交会于本经的承泣、巨髎。气冲为冲脉所起，承泣又与任脉所会。其中，下关还治疗胆火上攻的耳前痛，头维还治疗足少阳为病的少阳头痛和阳维为病的头痛。气冲还治疗冲脉为病的少腹痛、瘕疝等。
本章常用穴：
承泣、下关、颊车、梁门、天枢、归来、足三里、上巨虚、丰隆、解溪、内庭。