第98章 探讨
林筱筱与吴主任一道往一楼药房走去。
“主任，您知道霍祤华是药学博士，他的专业当然是在于研究药物的活性与毒性，但他在新药先导化合物的发现和药物评价上有独到之处，现在新冠治疗陷入了困境，有人提出用瑞德西韦和法匹拉韦，我想跟他去讨论一下。”
林筱筱主动先跟吴主任报告了自己去找霍祤华的目的。
瑞德西韦和法匹拉韦都是抗病毒药物，法匹拉韦主要用于成人甲型、乙型流感的治疗，而瑞德西韦则是还在实验室的药物。
霍祤华在发热门诊药房，****病人的爆增极大地增加了用药量，也是忙得脚不粘地，药房人少只能排2班，每班12小时。
见林筱筱和吴主任进来，霍祤华招呼道：“吴主任，筱筱，有什么事吗？”
这种时候两元大将一起来，绝不会是来视察的。
林筱筱点了点头算是回答。
“我这里马上就好，你们稍等一下。”
霍祤华手不停脚不住的回答。
片刻后。
林筱筱开门见山地说：“我和主任过来是想探讨一下瑞德西韦和法匹拉韦应用于****临床治疗的事。”
“从理论上讲，这两种药应该会有效。”
吴主任补了一句。
“你们是想考虑用在危重症病人身上？”
霍祤华敏锐地问。
吴主任点了点头。
霍祤华思忖片刻，认真地：“法匹拉韦之前主要用于抗新型流感病毒的治疗，目前在国内还没有上市，这个药有生殖毒性，还会引起血尿酸升高等不良反应，批准的用法和用量以及有效性和安全性尚未得到临床试验确证，而且它的溶出度等体外药效研究方面，与原研药物尚存在一定的差异。另外，给药前必须要对病人或家属说明风险，慎重考虑必要性。”
都是业内人士，一点就透亮。
霍祤华看看吴主任又扭头林筱筱，见她充满探究的目光，明白她是让他继续说下去，“而瑞德西韦是在研药物，其安全性和有效性也未被证实，更没有针对2019-nCoV的数据，目前在国外的临床试验还没有全部做完，紧急用于治疗埃博拉病毒感染者的临床数据也有限。”
瑞德西韦原本是国外研制的用于抗埃博拉病毒感染的药物。
“提出试用瑞德西韦治新冠病毒的原因是因为在体外和动物模型中，瑞德西韦被证实了对非dian和中东呼吸综合征的病毒病原体均有活性，二者都属于冠状病毒，且与2019-nCoV在结构上非常相似。”
林筱筱解释道。
“现在大家也只是说，还没真正开始临床试验。”
吴主任补充道。
“即便进行临床试验也是双盲实验，要揭盲才知晓试验结果。”
霍祤华直接了当地说。
这就意味着当下如果要想试试看能不能提高病人生存率或降低病人对呼吸机的需求的话，那必须评估了风险和获益后提出用药请求，在这种没有任何已获批的治疗方案情况下，必须取得监管的支持，才能用于极少数2019-nCoV感染者的急症治疗。
“但病人的症状却急需控制和改善，不然仅仅是心理问题都会导致病情的发展和影响治疗。”
林筱筱忧心地说。
吴主任沉思半晌，才一字一句的说：“从这段时间的病例来看，免疫力强的病人才能扛过这一关，危重症病人多是老年人。”
“我倒有一个想法，供你们参考。”
霍祤华先斟酌的说了句，见林筱筱和吴主任都给了他肯定的眼神，接着道：“实践证明中医治疗有效果，可不可以考虑用免疫球蛋白提高和增强病人的免疫力，赢得支持治疗过程的时间，免于病毒对人体造成更大的伤害，给中医辨症治疗留出时间和空间，没必要冒险去试瑞德西韦和法匹拉韦。”
“我觉得你这个意见比较稳妥，不仅瑞德西韦能不能加快重症患者的恢复速度、能不能减少死亡没有把握，而且副作用的隐患特别对老年人来说更有诸多不可控因素。”
林筱筱认真听完霍祤华的建议，马上表达了自己的看法。
吴主任若有所思地点点头，思索了片刻才道：“林医生，你这两天收的秦士行、孔晓凡及杨凯歌都各有特点，你按刚才这个思路调整治疗方案接手，如果效果明显，不仅免去了危重病人开胸上ECMO（人工心肺机）的痛苦，而且是一个突破。”
“好的。”
林筱筱点头答应。
“还有”，吴主任接着说：“我认真看了新下来诊疗方案，新增的中医部分要求进行辨证论治，我们的病区里基本上都是西医师，不了解中医的原理，明天各病区都先轮换进行新方案的培训，特别是中医方部分，一定要对照方案弄清楚病人是属于湿、热、毒、瘀的哪一种类型，再根据病人的病情，按照颜老他们总结的加减用药方法开医嘱，让中医师们把关，不然辨证论治一人一方，每个病区才有2个中医师，根本忙不过来。”
确定中医治疗有效后，要求中医介入的病人会大幅增多，吴主任的顾虑和安排是非常有道理的。
霍祤华转身打开了电脑，对他说：“吴主任，我也看了新诊疗方案，中医推荐的处方中有中成药，我查看了库存，处方中的银翘散、安宫牛黄丸、紫雪散等存货可能支持不了长时间大面积用药，看需不需要我联系一下相关的药厂？”
吴主任凑近电脑屏幕看了一眼，库存量的确维持不了多久，“嗯，你计划一下，我一会儿跟张科长说。”
张科长是药剂科的负责人。
“吱吱吱”吴主任的手机在震动，他瞥了一眼来电，“重症室”。
“喂，吴主任，17床出现室颤。”
“知道了，马上到！”
吴主任立即起身，对林筱筱说：“走吧！”
17床就是秦士行。
两人增加了三级防护迅速进入重症室，只见正在用除颤仪给秦士行除颤，病人面色紫绀，已经没有了意识，监视屏上已经拉出了一条横线。
“砰！”
电击让秦士行的身子突然向上震动弹起，瞬间又落回床上。
林筱筱立即上前进行心脏按压。
给病人进行有效的心脏按压是个重体力活，穿戴厚重的防护服后更加的受限，只三分钟就气喘吁吁了。
“我来。”
值班医生赶紧上前接替，两人反复交替着进行。
吴主任冷静的指挥护士同步输注或者泵入抗心律失常、强心、升压的急救药物。
反复三次电击除颤和心肺复苏，秦士行出现了自主心跳。可是，很快又再次出现室颤，只好又从头再来。
……
终于，秦士行的生命体征暂时平稳了下来。
林筱筱松了口气，看了下监护仪和相关数据，又向值班医生问了病情，思索片刻后，跟吴主任说道：“病人的肺里面已经满是液体泡沫，给氧浓度已接近40%，而血氧饱和度却只能维持在百分之八十左右，我担心，病人会不会很快全身器官衰竭。”
吴主任眉头紧皱，“发生的可能性非常大！”
毕竟，秦士行已经七十多岁了，患了多年的基础病，感染了****又拖了这么久，体内的免疫力完全衰竭，CT胸片已是白茫茫的一片，呼吸衰竭和低氧血症诱发心律失常及心脏骤停随时都可能发生。入院后，血氧饱和度曾一度改善，随后病情迅速加重，氧合指数降到了260，无创呼吸机及高流量吸氧给他交替使用，如室颤还连续发生的话，有抢救不过来的危险。
“我想先申请ECMO体外生命支持系统，让他的心肺得到休息和治疗，再根据诊疗指南，请颜老和冯枳实会诊一下，辨症后用中成药给予静脉注射治疗，具体的医嘱会诊后再定。”
林筱筱征求着吴主任的意见。
秦士行的肺部已经充满了粘性分泌液体泡沫，根本没办法再完成血氧交换，只能用ECMO暂时的替代他的肺和心脏，但这个人工心肺机只能续命不能治病，需要提高抵抗力和对症治疗。
“想好了就大胆的去做，没什么不行的。”