第一章　疮疡

第一节　疖

【概述】

疖是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。其特点是肿势局限，范围多小于3cm，突起根浅，色红、灼热、易脓、易溃、易敛。相当于西医学的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病。

【主要病因病机】

1.外感暑毒

夏秋季节感受暑毒；或身有痱子，复经搔抓，破伤染毒而生。

2.热毒蕴结

饮食不节，脾胃运化失司，湿热火毒内生，复感风邪，以致风湿火邪凝聚肌表所致。

3.脓毒旁窜

患疖后处理不当（疮口过小引起脓毒潴留）；或护理不慎（搔抓损伤引起脓毒旁窜）而成“蝼蛄疖”。

4.体虚毒恋

体虚（阴虚内热或脾胃虚弱）而皮毛不固，外邪易侵袭肌肤，更易染毒发病，并可反复发作，缠绵难愈。

【辨证注意点】

1.根据发病季节、部位的不同，以及患者体质差异、所兼夹之病邪差异，辨证有所侧重。一般而言，发于夏秋季节者，辨证为暑热浸淫证；发于气实火盛者，辨证为热毒蕴结证；发于体虚者，辨证为体虚毒恋证。

2.应注意患者有无消渴或其他慢性疾病。

【辨证思路】

一、明确诊断

1.局部皮肤红、肿、热、痛，范围多小于3cm（儿童以同身寸计，为1～2寸），单个或多个同时发生。

2.可有发热、口干、便秘等症状。

3.有头疖 患处皮肤上有一指头大小的红色肿块，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，脓出即愈。

4.无头疖 患处皮肤上有一红色肿块，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3日化脓后为一软的脓肿，溃后愈合较快。

5.蝼蛄疖 多发于儿童头部，未破如蛐蟮拱头，已破如蝼蛄窜穴。

6.疖病 特点是此愈彼起，经久不愈，应检查有无消渴或其他慢性疾病。

7.应根据病情做血常规、C反应蛋白、降钙素原、血糖、免疫功能等检查。

二、与痈、颜面部疔疮相鉴别

1.痈

常为单发，初起无头，局部顶高色赤，表皮紧张光亮，肿势范围较大，常为6～9cm，初起即伴有明显全身症状。

2.颜面部疔疮

初起有粟粒状脓头，根脚较深，状如钉丁，肿势散漫，肿胀范围显著大于疖，出脓较晚且有脓栓，大多数患者初起即有明显全身症状。

三、辨证论治

本病基本证型为热毒蕴结证，治以清热解毒为法。需根据发病季节、患者体质差异、所兼夹之病邪差异等进行辨证，施以相应的方剂。

四、注意事项

1.头部蝼蛄疖宜切开引流，如有死骨者，可待松动时用镊子钳出，外敷红油膏掺九一丹，待收口愈合时改用生肌散加垫棉法。

2.糖尿病或体质虚弱者，应积极治疗全身性疾病。

3.注重并发症的处理 并发湿疹者，用青黛散麻油调敷；发于面部者及并发疔疮者，按“颜面部疔疮”治疗。

4.忌自行挤压，防止碰伤。

【病例思维程序示范】

王某，男，21岁。1998年8月3日就诊。患者3日前面部出现红色结块，未予诊治，后疼痛加剧，发病前曾外出旅游。否认发热，大便秘结，溲赤。

查体：前额右侧有一枚肿块，范围约1cm×2cm，色红，根浅，肤温稍高，顶端中心有一黄绿色脓头，触痛（+）。舌苔薄腻，脉滑。

辨证思维程序：

第一步：明确诊断。根据患者局部结块范围小，根脚浅，成脓快，可以初步诊断为疖，并应与颜面部疔疮相鉴别。

第二步：进行辨证分期。局部结块红肿热痛，中有脓头，属成脓期。

第三步：辨证论治。患者为青壮年，局部红肿热痛，是热毒之邪郁阻皮肤，经络阻塞；热毒炽盛，故便秘、舌苔薄黄、脉滑。证属热毒蕴结，治拟清热解毒，方用五味消毒饮加减。

处方：金银花 15g，连翘 12g，野菊花 9g，黄芩 9g，紫花地丁 30g，蒲公英30g，白芷 9g，皂角刺 9g，生甘草 3g。

第四步：根据患者的兼证对上述方剂进行加减。疖在头面部，加防风9g清热祛风；大便秘结，加生大黄12g、枳实12g通腑泻实。

第五步：辨证选择外治法。本案患者疖已成脓，用千捶膏外盖腐蚀脓头或沿皮肤自然纹理切开排脓，溃后疮口处掺九一丹，深者可用药线引流，外盖金黄膏。

第六步：调摄与生活指导。忌自行挤压，防止碰伤；少食辛辣之物及肥甘厚腻之品；忌食鱼腥发物；保持大便通畅；多饮清凉饮料；避免烈日暴晒。

（自拟医案）

【医案、经验方及常用中成药】

一、医案

1.唐汉钧医案（《唐汉钧谈外科病》）

徐某，男性，26岁。7月初右臀部始发一结块，先痒后痛，随后又相继出现2枚，无发热，大便2～3日一行；舌质红，苔薄黄，脉滑。

检查：右臀部见2枚红肿结块，大小约1cm×1cm、1cm×2cm，中央各有脓头，触痛（+），质硬，另见一结块已消退，但留有色素沉着。

治拟清热祛暑。

处方：金银花 10g，黄连 4.5g，黄柏 10g，连翘 10g，淡竹叶 6g，荷叶 10g，芦根10g，制大黄9g。口服5剂，外用千捶膏。

5日后复诊，用药1日后脓出，肿痛随减，3日后肿痛渐消。

按语：患者年轻气盛，病位在下，方中黄连、连翘、黄柏、金银花清热解毒，消肿散结；淡竹叶、荷叶、芦根清热生津祛暑；制大黄清热泻火。外用千捶膏拔脓外出，脓出热泄则肿痛渐消。

2.陆德铭医案［阙华发，吴娟飞.陆德铭教授治疗疖病的经验.吉林中医药，1999，19（1）：6-7.］

包某，男，43岁。1994年2月26日初诊。患者头皮、颜面部遍发疖肿，连续不断，此愈彼起，经多方治疗未能控制。刻下症见左耳前一疖肿，红、肿、热、痛，脓头未出，耳后扪及肿大淋巴结，二便通畅；舌质红，苔薄，脉濡。

证属气阴两亏，热毒壅阻。治拟益气养阴，清热解毒。

处方：生黄芪30g，生地黄15g，玄参12g，麦冬9g，女贞子15g，白花蛇舌草30g，金银花 9g，连翘 9g，紫花地丁 30g，黄连 6g，野菊花 9g，皂角刺 15g，赤芍15g，生甘草 6g。

经治10日，耳前原发疖肿消退，耳后淋巴结缩小，苔少，脉濡细。续宗前意，前方加天花粉15g，生黄芪用量增至45g。续服1个月，头皮、枕后仍有少量疖肿新发，然疼痛较轻，肿势亦小，一般在3日内可自行消退，而服药前常需治疗1个月才可控制。伴头皮瘙痒，舌边有齿痕，苔薄，脉濡。前方改生黄芪为60g、生地30g，加苦参12g、白鲜皮30g以止痒，防风9g以引药直达皮肤腠理，使内蕴之毒邪从外而解。再服2个月，已有1个月无疖肿新发，停药2周亦无新发。舌苔薄，脉濡。续以下方巩固之：生黄芪60g，生地5g，玄参12g，麦冬 9g，天花粉 15g，女贞子 15g，枸杞子 12g，防风 9g，白术 9g，白花蛇舌草 30g，赤芍12g，生甘草6g。之后未有新发。

3.夏少农医案（《历代名医医案精选》）

瞿某，女，19岁。

暑邪内不入于脏腑为痧，又不入于经络而为流注，却客于肌肤，熏蒸化毒，发为脓头痱子（多发性毛囊炎）。病起1周，先限于颌下延及面额，焮红肿痛，治宜清暑解毒法。但暑乃熏蒸之气，暑必夹湿，湿为黏腻之邪，易聚难化，故治难于速效。

处方：青蒿梗30g，大豆卷12g，淡豆豉12g，鲜生地黄30g，蒲公英30g，藿香9g，佩兰9g，西瓜翠衣9g，冬瓜皮9g。2剂。

外用：丝瓜叶捣汁调金黄散。

二诊：

处方：原方加千里光30g，紫花地丁9g，蚤休9g。2剂。

三诊：前进清暑解毒法，新之脓疹未发，原有者逐渐消退。

处方：鲜荷叶1角，蒲公英30g，藿香4.5g，佩兰4.5g，淡豆豉12g，丹皮9g。

按语：脓头痱子，疖之小者。疖，中医分暑疖、热疖、顽疖等数种，暑疖多发于夏秋之季，因疖发于暑季故名，暑疖用清暑解毒法，有较好的效果。

二、经验方

1.野菊败毒饮（《中医外科学》）

功能：清热解毒。

主治：颜面部疖肿。

组成：野菊花9g，连翘9g，玄参9g，紫花地丁草9g，金银花12g，蒲公英15g，浙贝母 6g，生甘草 3g。

用法：水煎服，日1剂，分2次服。

2.蜂房散（《中医外科学》）

功能：清热利湿解毒。

主治：发际疮。

组成：蜂房6g，泽泻 12g，紫花地丁草 12g，赤茯苓 12g，赤芍 12g，金银花15g，蒲公英 15g，羌活 4.5g，僵蚕 9g。

用法：水煎服，日1剂，分2次服。

3.疖病方（《中医外科学》）

功能：健脾养阴，清热解毒。

主治：疖病。

组成：生黄芪 30g，太子参 30g，白术 9g，茯苓 12g，生地黄 18g，玄参 12g，麦冬 9g，生首乌 30g，女贞子 12g，丹参 30g，天花粉 12g，皂角刺 12g，赤芍 30g，金银花15g，蒲公英15g，黄芩9g，生甘草3g。

用法：水煎服，日1剂，分2次服。

三、常用中成药

可选用清解片、六应丸、小金丹。

（向寰宇）