第七节　乳 核

【概述】

乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤。其特点是好发于20～25岁青年女性，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。相当于西医学的乳腺纤维腺瘤。

【主要病因病机】

1.情志内伤，肝气郁结，气血不畅，结于乳房。

2.忧思伤脾，运化失司，痰湿内生，结于乳房。

3.冲任失调，气滞血瘀，结于乳房。

总之，乳核的基本病机是气滞血瘀、痰浊凝聚于乳房而成。

【辨证注意点】

1.应与乳岩、乳房囊肿相鉴别。

2.应询问患者发现肿块的时间、肿块生长的速度，检查肿块单发还是多发。

【辨证思路】

一、明确诊断

1.好发于20～25岁青年女性。

2.多发生于一侧乳房，肿块多为单发，以乳房外上象限多见。肿块呈卵圆形，大小不一，质地坚实，边界清楚，表面光滑，活动度大，检查时有滑脱感。肿块一般无疼痛和触痛。生长缓慢。与月经周期无关。

3.B超、MRI有助于诊断。必要时做病理检查。

二、与乳房部囊肿、乳岩相鉴别

续表

三、辨证论治

乳核应辨明肝气郁结证与血瘀痰凝证，肝气郁结者以疏肝解郁，化痰散结为治；血瘀痰凝者以疏肝活血，化痰散结为治。

四、注意事项

1.对单发乳核的治疗以手术切除为宜；如为多发性乳核，或术后复发，或年纪较轻肿块体积较小者，可试用中药治疗，可起到控制生长、缩小甚至消除肿块的作用。

2.乳核一般生长缓慢，如果在短期内明显增大，则应考虑其为叶状肿瘤、囊肉瘤的可能，应及早手术切除。

【病例思维程序示范】

张某，女，25岁。发现双乳新发肿块2个月。2个月前，患者自行检查发现双乳外上方新发肿块，约蚕豆大小，无疼痛不适。在外院行B超检查示：双侧乳腺纤维腺瘤。平素乳房时有胀痛，性情急躁易怒，月经量少，伴痛经。两便通调。3年前曾有双乳纤维腺瘤微创手术史。舌质偏红，苔薄，脉滑细。

查体：双乳对称，双乳外上方各扪及一肿块，左侧大小约2cm×1.5cm，右侧大小约2cm×2cm，均形圆质地中等，表面光滑，边界清，活动度好。双腋下淋巴结未扪及肿大。

辨证思维程序：

第一步：明确诊断。根据专科检查，患者双乳外上方肿块，边界清楚，表面光滑，活动度好。外院B超检查提示：双侧乳腺纤维腺瘤，初步可以诊断为乳核。同时应与乳岩、乳房部囊肿相鉴别。

第二步：进行必要的检查。可行乳房彩色B超检查，以了解肿块血供情况。必要时可进行乳房MRI检查。

第三步：辨证论治。本案患者为多发、复发病例，可配合内治。患者平素性情急躁易怒，肝气郁结，肝郁犯脾，痰湿凝聚，结于乳房而成乳核。舌质偏红，苔薄，脉滑。证属肝气郁结，治拟疏肝理气，化痰散结。方用逍遥散加减。

处方：柴胡 9g，广郁金 9g，制香附 9g，制半夏 9g，象贝母 12g，海藻 15g，白芍 9g，白术 9g，茯苓 9g，延胡索 9g，肉苁蓉 9g，莪术 15g。

第四步：根据患者的兼证对上述方剂进行加减。患者月经量少，伴痛经，可加益母草、当归以调经。

第五步：本病应首选手术治疗。若先保守治疗，3个月内无明显效果，或肿块继续增大，亦应手术切除。

第六步：调摄与生活指导。定期自我检查，发现肿块及时诊治，手术后定期复查，术后可配合中药调治预防复发。

（自拟医案）

【经验方及常用中成药】

一、经验方

桃红散结方（《袖珍中医外科处方手册》）

功能：理气活血，破瘀散结。

主治：乳腺纤维腺瘤，坚实木硬者。

组成：桃仁 15g，红花 9g，当归 12g，川芎 9g，白芍 9g，柴胡 9g，制香附 9g，莪术30g，三棱15g.

用法：水煎服，日1剂，分2次服。

二、常用中成药

可选用逍遥丸、血府逐瘀口服液、小金丹、平消片。

（程亦勤、陈元）