第二节　慢阻肺相关的卫生政策

2012年5月，卫生部等15部门联合制定《中国慢性病防治工作规划（2012—2015年）》，其中将“40岁以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以内”作为到2015年须达到的具体目标，并提出“在30%以上的乡镇卫生院开展简易肺功能测定”“有条件的地区开展慢性阻塞性肺病高风险人群发现和干预工作”等慢阻肺防控策略。

2014年10月，国家卫生和计划生育委员会办公厅印发《中国居民慢性病与营养监测工作方案（试行）》，其具体目标之一是掌握我国不同地区、不同年龄及不同性别居民包括慢性阻塞性肺疾病在内的主要慢性病患病或发病现况。为此，在全国抽取125个点开展中国居民慢性阻塞性肺疾病监测试点，监测对象为在被抽取地区居住6个月以上的40岁及以上居民。这是国家首次将慢阻肺纳入中国居民慢性病与营养监测体系，长期、连续、系统地收集慢阻肺患病及相关影响因素的现况和变化趋势，为制定和调整慢阻肺防控相关政策提供科学依据。

2016年5月，国家卫生和计划生育委员会办公厅印发《县医院医疗服务能力基本标准》和《县医院医疗服务能力推荐标准》，指出县医院医疗技术水平应满足县域居民的常见病、多发病诊疗，其中呼吸内科应掌握包括慢性阻塞性肺疾病分级与规范化治疗、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病原学检查及抗感染治疗、肺功能检查在内的基本医疗技术，并配有肺功能仪等基本设备。

2016年11月，国家卫生和计划生育委员会办公厅对《慢性非传染性疾病综合防控示范区管理办法》进行修订后，制定《国家慢性病综合防控示范区建设管理办法》（以下简称《办法》），修订后《办法》主要任务包括“辖区社区卫生服务中心和乡镇卫生院提供简易肺功能测定服务”“应用推广成熟的适宜技术，开展慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断”等综合防控措施。本《办法》首次把“简易肺功能测定”和“慢性阻塞性肺疾病”列入国家慢性病综合防控示范区评选和复审内容，并将慢阻肺与心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病一同列为重大慢性病开展综合防控工作。

2016年12月，国家卫生和计划生育委员会办公厅发布《慢性阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案》（以下简称《方案》），慢阻肺进入国家第二批分级诊疗试点疾病，此《方案》明确了不同级别医疗机构从慢阻肺早期疑诊、筛查到规范化诊治和终末期管理可分层发挥的不同作用，以及慢阻肺在不同医疗机构的双向转诊标准。《方案》旨在充分发挥团队服务的作用，指导慢阻肺患者合理就医和规范治疗，减轻呼吸道症状，减少疾病急性加重发生，预防、监测并积极治疗并发症，延缓肺功能的下降，改善生活质量。

2016年12月，国务院印发《“十三五”卫生与健康规划》，在加强重大疾病防治任务中，强调建立以基层为重点的慢性病防控体系，加强国家综合防控示范区建设，加强慢性病的筛查和早期发现，并首次将肺功能检测纳入常规体检。

2017年2月，国务院办公厅印发《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》，关于慢性呼吸系统疾病提出具体目标：70岁以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率由基线的11.96/10万，到2020年下降10%，到2025年下降15%；40岁以上居民肺功能检测率由基线的7.1%，到2020年提高到15%，到2025年提高到25%。在实施早诊早治、降低高危人群发病风险的策略与措施中，提出促进慢性病早期发现，社区卫生服务中心和乡镇卫生院逐步提供简易肺功能测定等服务，将肺功能检查项目纳入40岁以上人群常规体检内容。

2018年11月1日，《国家基本药物目录（2018年版）》于全国正式施行，药物品种数量由原来的520种增加到685种，突出了常见病、慢性病的基本用药需求。呼吸系统用药新增了20余种，其中包括平喘药新增长效M受体阻滞剂（long-acting muscarinic antagonist, LAMA）如噻托溴铵（吸入粉雾剂），长效吸入激素（inhaled corticosteroid, ICS）如丙酸氟替卡松（气雾剂）、布地奈德（气雾剂、吸入粉雾剂、混悬液），ICS/LABA混合制剂如布地奈德福莫特罗（吸入粉雾剂）。《国家基本药物目录（2018年版）》新增药物为慢阻肺规范化治疗和管理提供了基本用药需求保障，有利于基层慢阻肺防控及患者规范化长期管理。

2019年7月，健康中国行动推进委员会印发《健康中国行动（2019—2030年）》。在此之前，2016年10月，中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，规划强调了要实施慢性病综合防控战略，加强国家慢性病综合防控示范区建设，强化慢性病筛查和早期发现。这是我国首次公布健康领域中长期规划，明确了我国在卫生健康方面的宏伟蓝图和行动纲领。在《“健康中国2030”规划纲要》这一总纲领下，《健康中国行动（2019—2030年）》作为健康中国建设的施工图和路线图，承担着将规划内容落到实处的重要责任，并致力于动员全社会共建共享健康中国。

《健康中国行动（2019—2030年）》明确实施15项专项行动，分为三大板块，在加强重大疾病防控板块中，开展以慢性阻塞性肺疾病为代表的慢性呼吸系统疾病防治行动。行动目标为：到2022年和2030年，40岁及以上人群每年检查肺功能1次；40岁及以上居民慢阻肺知晓率分别达到15%及以上和30%及以上；70岁及以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率下降到9/10万及以下和8.1/10万及以下。为达到目标，健康中国行动提出：除个人需关注慢阻肺常见症状、预防感冒、注意危险因素防护、主动进行肺功能检测外，社会和政府应采取将肺功能检查纳入40岁及以上人群常规体检内容；推动慢阻肺患者健康管理纳入国家基本公共卫生服务项目，落实分级诊疗制度，提高基层慢阻肺的早诊早治率和规范化管理率；加强基层医疗机构相关诊治设备和长期治疗管理用药配备等行动。

2019年9月，健康中国行动慢性呼吸系统疾病防治行动主题推进活动在中华医学会呼吸病学分会年会上隆重启动，中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院院校长王辰院士代表健康中国行动推进委员会专家咨询委员会宣读“同《健康中国行动》共呼吸——致公众与呼吸界的倡议书”。倡议书指出了慢性呼吸系统疾病在我国的严峻防治形势，呼吁社会公众主动了解呼吸系统疾病及其致病危险因素，避免接触危险因素，主动进行检查肺功能等行动；同时号召呼吸界同仁推广肺功能检查，加快推进基层医疗机构防诊治体系与能力建设，切实贯彻呼吸学科人才培养、科室建设、行业发展“三驾马车”发展方略等，为健康中国一路护航。

2019年10月，世界卫生组织联合全球防治慢性呼吸疾病联盟（Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases, GARD）发布的《国际肺部健康促进行动北京宣言》是全球首个关于呼吸疾病的行动宣言，其呼吁内容包括：对慢性呼吸疾病采取行动；促进多部门协作，控制慢性呼吸疾病危险因素；加强基层卫生体系建设，提高慢性呼吸疾病防治能力，实现全民健康覆盖；支持科学研究；加强合作以推进国家计划。

从国际到国内，从国家政府、呼吸学界到社会公众，对以慢阻肺为代表的慢性呼吸系统疾病认知水平正逐步提高，各项政策的相继出台也使慢阻肺等慢性呼吸系统疾病防治工作有了清晰的工作目标和实现路径，相信在未来社会各界的一同努力下，我国将迎来慢阻肺等慢性呼吸系统疾病防治工作新阶段。