四、肾脏的超声检查

肾脏的超声检查不仅无创、无痛苦，而且便捷、廉价、不受肾功能影响，也不影响肾功能，已成为诊断肾脏疾病的重要手段。

（一）检查前的准备

检查肾脏时患者不需要特殊准备。大量饮水并充盈膀胱，更有助于显示肾窦，了解输尿管和膀胱的状态，但可能引起肾盂轻度扩张。

（二）正常的声像图

正常肾实质显示为包绕肾窦的弱回声带。大多数成人中，超声可以分辨出皮质和髓质（肾锥体）；正常皮质回声均匀，由肾实质外层向内锥体之间延伸，其回声水平等于或低于肝脏或脾脏回声；肾锥体呈顶端指向肾窦的圆钝三角形低回声区，被皮质分隔。在冠状面，似果核状围绕肾窦放射状排列；肾窦包括肾盂、肾盏及肾门内的血管、脂肪等组织，声学界面复杂，为被实质包绕的强回声团，边界清楚，由肾门向外延伸。

（三）糖尿病肾病时常见的声像图

糖尿病肾病的超声形态特征取决于疾病分期。早期肾脏体积增大（纵径>12cm），实质厚度增加，低回声增强。在这个阶段，其特征为微量白蛋白尿和糖化血红蛋白受损，肾脏高滤过，肾小球滤过率增高，肾阻力指数（RI）降低（<0.55～0.60），可并存。在晚期（蛋白尿、高血压和视网膜病变），由于微循环损伤，尽管肾小球滤过率减少，而实质RI和肾脏体积逐渐增加。这种形态学和功能性差异是糖尿病进展为尿毒症的形态学标志物。慢性肾脏病4～5期肾纵径>10cm，但RI很高（>0.80～0.85）。感染并发症和乳头坏死可能进一步改变肾形态与瘢痕和钙化。超声成像不能诊断乳头状坏死的早期阶段，但当坏死的乳头到达排泄系统时，超声可以显示坏死物质。这些坏死的碎片可能形成结石和钙化，从而导致输尿管绞痛、梗阻和肾积水。

（四）介入超声

超声检查技术可提供实时图像，可用于诊断性或治疗性操作，如超声引导下肾穿刺活检、超声引导经皮穿刺治疗肾囊肿以及肾积水或肾脓肿引流。此外，与其他常用的影像学检查，如计算机断层扫描（computed tomography, CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）相比，超声检查更经济实惠。

（五）B超的局限性

然而，肾脏超声成像也存在一些潜在的缺点。尽管它提供了肾脏和尿路完美的解剖细节，但不能评估肾功能。如果在探头和需要观察的组织之间存在气体、皮下脂肪或者骨性结构，那么图像可能不理想。因此肥胖患者超声图像质量会明显降低，这种情况下检查会很困难。此外，肾脏超声在显示肾盂肾盏的细节或者完整的“正常”输尿管上也存在局限性。常规的超声检查容易漏诊输尿管结石和小的肾结石。如果患者处于容量不足状态，早期尿路梗阻时肾积水可能不易被超声发现，造成假阴性的结果。