四、糖尿病肾病的运动治疗

（一）运动与糖尿病肾病

运动可以延缓肾功能的下降，并改善慢性肾脏病患者的其他危险因素。糖尿病肾病患者和微量白蛋白尿患者不需要运动限制，甚至在透析期间也可以进行运动。但是，糖尿病肾病患者在开始锻炼前应该进行详细的医学评估，尤其是检测冠状动脉疾病，以及心率和血压对运动的异常反应。血压被认为是影响与运动有关的蛋白尿程度的最重要因素之一，糖尿病肾病患者在运动锻炼过程中，应避免剧烈运动和可能促进瓦萨瓦动作的活动，以防止血压突然升高。

（二）指南的建议

体力活动是糖尿病管理计划的重要组成部分，ADA指南对不同人群的体力活动种类和时间进行了推荐：

1.患1型糖尿病或2型糖尿病的儿童和青少年，每天应进行60分钟或以上的中等或高强度有氧运动，每周至少进行3天或3天以上的肌肉强化和骨骼强化活动。

2.患有1型糖尿病和2型糖尿病的成年患者，每周应进行150分钟或以上中等至剧烈强度的有氧运动，每周至少进行3天以上的有氧运动，且连续不超过2天不运动。对于更年轻、身体更健康的患者，短时间（每周最少75分钟）高强度或间歇性训练是足够的。

3.患有1型糖尿病和2型糖尿病的成年患者，应该进行2～3次/周的阻力锻炼（非连续2日）。

4.所有的成年人糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，应该减少每天久坐的时间（B级建议）。每次久坐不建议长于30分钟，这对于血糖的控制更有益处，尤其是2型糖尿病患者。

5.建议老年糖尿病患者每周进行2～3次柔韧性训练和平衡训练。可以根据个人偏好选择瑜伽或太极等运动，以增加灵活性、肌肉力量和身体平衡能力。

（三）运动与药物

在使用胰岛素或促胰岛素分泌物时，需要调整药物剂量以预防与运动有关的低血糖；在经常运动的情况下，这些药物的剂量应该在运动前后减少或调整。

同时，由于糖尿病患者多合并糖尿病相关的并发症，医生会开处各种治疗并发症的药物，这些药物会干扰对运动的正常生理反应，导致疲劳、肌肉损伤风险增加或血压快速变化，这可能使运动成为患者不愉快的经历。

β受体阻滞剂可以降低心率反应运动和限制最大运动能力通过负性肌力和变时性的影响，还可以阻断肾上腺素能引起的低血压症状，增加运动过程中未被发现的低血压发作的风险。

血管舒张药、钙通道阻滞剂和α受体拮抗剂可引起低血压；利尿剂会降低血液和体液的总量，增加脱水和电解质失衡的风险，尤其是在高温下进行运动。

使用他汀类药物会增加肌肉副作用的风险，比如肌炎和肌痛，运动可能会加重这些副作用。

（四）糖尿病肾病患者运动注意事项

运动前进行详细的临床评估，注意避免肌肉骨骼损伤、低血糖或高血糖、脱水，注意药物和运动之间的相互作用。