一二、标本脉法及其灸刺应用

五脏者，所以藏精神魂魄者也；六腑者，所以受水谷而行化物者也。其气内干五脏，而外络肢节。其浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气。阴阳相随，外内相贯，如环之无端。亭亭淳淳乎，孰能穷之。然其分别阴阳，皆有标本虚实所离之处。能别阴阳十二经者，知病之所生；候虚实之所在者，能得病之高下；知六腑之气街者，能知解结契绍于门户；能知虚石之坚软者，知补泻之所在；能知六经标本者，可以无惑于天下。

（《灵枢·卫气》）

此处为何说是六经标本而不是十二经标本？此处似乎暗藏标本脉法之脉动、皮部、经脉、络脉，是手足同名经为一体。古人以足为根、手为枝比喻经络。由此可知，古人对标本脉之重要性看得极为重要，还有更多关于其重要性的经文不再赘述。

［标本脉法］

《灵枢·终始》：“所谓平人者不病，不病者，脉口人迎应四时也，上下相应而俱往来也，六经之脉不结动也。”此处再言六经，上下相应，即是手足同名经的标本脉动，如手阳明气口阳溪，足阳明气口冲阳；手少阴气口神门，足少阴气口太溪；手太阴气口太渊，足太阴之气口冲门；等等。所谓“不结”是指无浅表静脉的郁结横络结如黍；所谓“动”是指与众不同之独动，异于常态之搏动。

标本不是一个点，而是有一个长度的区段，在标本范围内查体包括以下主要体征：

1.气口脉动点，脉动之刚柔、缓急、虚实变化，此谓之“动”；

2.静脉的粗细、颜色、虚陷，或是鼓而坚；

3.皮肤之寒热。

通过以上体征纵横比较，知病在何经，病之虚实，治之补泻，实则泻之，虚则补之。

“纵”指同一条经络标本上下比较，“横”指六经左右比较，见“独”为病，灸刺补泻或兼以汤药，令与众同。

凡将用针，必先诊脉。一诊寸口以及各经之脉口取独；二诊经络循行之上下感知经脉气口之虚实，皮肤寒热，以及结络和结筋。

脉之卒然动者，皆邪气居之，留于本末；不动则热，不坚则陷且空，不与众同，是以知其何脉之动也。雷公曰：何以知经脉之与络脉异也？黄帝曰：经脉者常不可见也，其虚实也以气口知之，脉之见者皆络脉也。

（《灵枢·经脉》）

由此可知，但凡邪气所留之经络，其本末区域，要么独动，要么独寒、独热、独陷而空，或鼓而坚。

络脉，肉眼可见，经曰“望而知之”，如浅表静脉颜色和血管形态，表部微络是否有明显曲张。

经脉之虚实不可以眼观之，应据相应气口之搏动知其虚实。

络脉和经脉的诊断，也是确定刺血部位之深浅的标准。

络脉病于邪气盛者，体表可见静脉形态改变，多如黍米凸起，或静脉怒张，颜色多青黑，以三棱针刺之出血。若此类病人寒亦盛，则以火针（或以小号三棱针当火针）酒精烧红之后刺之泻血。

经病者，气口必有变化，本经之标本脉动不相应。若独动且涩而坚，此为经脉病于邪气盛，当泻之，于本经深静脉刺血；若动不及，则补之，毫针刺脉补之，或以针补之经输。

若独动且坚而紧，按《灵枢·禁服》所言：“（脉）紧，先刺而后灸之……且饮药。”此处气口之变化，也以独取寸口的方法相互验之。

《灵枢·病本》：“病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。”

由此可知，标本取穴之先后、标本部位之补泻，必须遵循补虚陷、泻实坚、灸寒刺热之原则。

若病因邪气有余之实证，当先取本部或脉动经隧泻之，或络脉或经脉刺血；若为病发于正气不足之虚证，当先取之标部，再取之本部。

［临床医案］

案1.

中风：男，76岁，素有高血压、高脂血症、动脉硬化病史。2013年中风后遗症两年余，自诉左侧身体无力，走路脚软，左下肢廓清能力下降明显，伴有失眠，头昏，腹胀满，饭后甚，下肢静脉曲张，经过中医针灸刺血治疗多次。根据患者描述，都在大椎穴、委中穴附近皮表部浅静脉刺络拔罐放血。

查体：左侧委中穴脉搏动明显，且压痛，腘窝静脉曲张非常严重，左枕后动脉搏动明显，两侧腘动脉和枕后动脉比较，皆左侧压痛，且左侧脉大于右侧，其太渊口双关鼓动沉取有力，双尺脉滑浊硬。

治疗：遵循《灵枢》先解结，而后调阴阳；实则先刺其本，后刺其标之原则。先在委中穴之腘静脉（不是腘窝处之浮络）刺血，刺后血出，待其寸口脉转缓和，止血；取卧位，再取中脘上下寻得一个异常压痛点，以5寸针尽刺之，待其双关部脉平，针后症减大半。

第二天再诊，诸症几消，左委中穴和枕后动脉皆转缓和，原来腹部气胀如鼓，自诉当天晚上饭后不胀，次日晨起可以轻松看到自己脚尖（治疗前因腹部气胀，以至于刷牙时都不能弯腰，也看不到脚尖）。因第一天刺血量大，脉平其七分，则以毫针引其阴阳。因病人年长，且路途太过遥远，随后让其回家休养，后随访约半年之后有所反复，但是因为各种原因，未能继续治疗。

思考此医案，为何初期刺腘窝处之浮络无效？后刺腘窝处之腘静脉有效？如何判断刺浮络还是刺经络？

案2.

中风：女，67岁，教师，自诉身体很好，排练广场舞时中风，由舞伴送到医院治疗，其女儿长期在我处治疗，因其母亲住院一个多月没有任何好转，心急来治，来时由其女儿女婿架进来。症状：左半身麻木无力，颈至腰部皆痛，心烦易怒，急躁，头昏，后头痛，双眉紧锁愁苦面容。寸口脉双关尺细弦滑，双寸沉细不鼓，左寸口脉外侧动。

治疗：刺督脉上段，寻结筋针刺之，针后寸脉起；再比对两侧委中穴，右侧委中穴动而坚痛（此患者左侧身体麻木无力，反见右侧经脉瘀堵，刺脉病一侧，而非患侧，故而录之），刺之血出后，可自己独立行走，但仍有吃力感。一月数诊后，已经和常人步态无异，只是仍有少许麻木感，沿膀胱经标部查体其左睛明穴压痛，毫针刺之，再寻膀胱经足跟外侧上约4寸一结筋刺之，症消。后听她女儿说，正常参加广场舞比赛去了，随访无复发。虚者先刺其标部，后刺其本部阳性反应点。

案3.

腹痛：男，8岁，因早饭后腹痛来诊。查其右独人迎浮滑动数皮肤热，右趺阳脉细皮肤凉，寸口脉细数，先用三指夹持人迎动脉向下推揉，兼以麦粒灸趺阳脉7壮，痛止。

案4.

心悸：女，46岁，主诉心慌胸闷，烦躁，失眠易惊吓，窦性心动过速，一天发作十次左右，每次持续约半小时，心率每分钟140次，伴有濒死感。西药治疗效果不佳，准备做射频消融。自己描述每次发作时自觉心脏要从嘴巴里跳出来。

查体：左神门脉动极弱，左太溪脉大滑动，手足少阴经一体，因为手少阴明显小于常态，足少阴大于常态（妇科盆腔炎或者月经将至时多见太溪脉动甚），腹部水分穴有搏动，且明显压痛。

治疗：取0.14mm毫针，顺血流方向轻轻沿血管壁针入神门，补经隧法；取0.35mm长5寸针，刺水分穴下方脉动处，针感传至胸骨后方，渐渐转心脏部，有蚁行感（若无可加心脏之募穴）；取0.25mm针，刺太溪穴，泻法，同时取足踝内侧瘀络放血，阴谷穴处瘀络放血，约十五分钟后太溪脉缓和，出针。

针后，神门穴脉动渐复，留针一小时；为观察效果，出针之后再逗留两小时，从针刺至离开，三个小时未再发作。嘱咐禁止吃水果和海鲜，尤其是苹果，《金匮要略》曰：“林檎不可多食，令人百脉弱。”

一周后复诊，自诉症去十之七八，每天中午前后必发作一次，持续约十分钟，能够忍受。再诊时，神门穴脉动左右相差无几，太溪穴已经平，只有水分穴脉动痛还有原来三到四成，故以长针如上法取之，兼刺膻中压痛点放血。

此后正常工作如常人。后因食物中毒腹泻后微发作一次，来治疗一次，随访至今未作。

此病例，是证实手足之标本一体互通之医案。《黄帝内经》亦有治疗咳嗽取手太阴不效，再取足太阴经之记载。以足为根，以手为枝，或者说：手足一体，足为本，手为标。

注意：标部脉和本部脉是上下相应，不一定大小相等，或者说不可能大小相等，大小相等反而是病脉，如人迎脉和趺阳脉，人迎大于趺阳为顺，人迎趺阳相等则为逆，人迎小于趺阳者为大逆。

因此如何感知脉之常态则尤为重要，如人迎大于趺阳为顺，但见人迎极大而趺阳极弱时，阳明经上逆，需引阳下行；若神门脉不足极弱，为心气不足；若神门脉搏动太过，是动则病，为心火炽盛；同理，如果太溪脉太细软无力，为肾气不足，若滑动太过，又为湿热下注。

因此对脉之躁、静、清、浊之感受尤为重要。脉贵有神，脉贵有胃气，胃气至则脉缓。

十二经之标本脉法，是遍诊法之一，需要和标本、根结、起止、脉口相参合用，除了经络脉口的触诊比较，还应结合表部络脉颜色形态、皮肤纹理、皮肤温度等多角度对比，取“独”以治之，令与众平，正如《灵枢·终始》云：“持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。”又，《灵枢·九针十二原》：“凡将用针，必先诊脉。”此为针经之圭臬，不应被遗忘。