噎 膈

齐王中子诸婴儿小子病，召臣意诊，切其脉，告曰：气膈病。病使人烦懑，食不下，时呕沫。病得之少忧，数忔忔，音疑乞反食饮。意即为之作下气汤以饮之，一日气下，二日能食，三日即病愈。所以知小子之病者，诊其脉，心气也，浊躁而经也，此络阳病也。脉法曰：脉来数，病去难，而不一者，病主在心。周身热，脉盛者，为重阳。重阳者，逿逿，音唐，荡也心主。故烦懑食不下则络脉有过，络脉有过则血上出，血上出者死。此悲心所生也，病得之忧也。脉法妙。《史记》

华佗道见一人，病噎，嗜食而不得下，家人车载欲往就医。佗闻其呻吟，驻马往，语之曰：向来道旁有卖饼者，蒜齑大酢，从取三升饮之，病当自瘥。即如佗言，立吐蛇一条，悬之车边，欲造佗。佗尚未还，佗家小儿戏门前，迎见，自相谓曰：客车旁有物，必是逢我翁也。疾者前入，见佗壁北悬此蛇以十数。《佗传》

吴廷绍，为太医令。烈祖因食饴，喉中噎，国医皆莫能愈。廷绍尚未知名，独谓当进楮实汤。一服，疾失去。群医默识之，他日取用，皆不验。或扣之，答曰：噎因甘起，故以楮实汤治之。《南唐书》

一村夫因食新笋羹，咽纳间忽为一噎，延及一年，百药不效。王中阳乃以荜拨、麦芽炒、青皮去穰、人参、苦梗、柴胡、白蔻、南木香、高良姜、半夏曲，共为末，每服一钱，水煎热服。次日病家来报，曰：病者昨已病极，自己津唾亦咽不下，服药幸纳之，胸中沸然作声，觉有生意，敢求前剂。况数日不食，特游气未尽，拟待就木，今得此药，可谓还魂散也。王遂令其捣碎米煮粥，将熟即入药，再煎一沸，令啜之，一吸而尽，连服数剂，得回生，因名曰还魂散。后以之治七情致病，吐逆不定，面黑目黄，日渐瘦损，传为噎症者，多验，但忌油腻鱼腥粘滑等物。

《外台》载昔幼年经患此病，每食饼及羹粥等，须臾吐出。正观中，许奉御兄弟及柴、蒋等时称名医，奉敕令治，穷其术不能疗，渐至羸惫，危在旦夕。忽一卫士云：服驴溺极验。黄瘅服牛尿，效亦同。旦服二合，后食惟吐一半，晡时又服二合，入定时食粥，吐即定。迄至次日午时，奏之大内。五六人患翻胃，同服，一时俱瘥。此溺稍有毒，服时不可过多。盛取，及热服二合。病深，七日以来服之，良验。《本事方》

孙道秘传翻胃方：州辖苦此病，危甚，孙为诊之，数服愈。其法：用一附子，去其盖，刳中使净，纳丁香四十九粒，复以盖覆之，线缚定，著置银石器中，浸以生姜自然汁，及盖而止，慢火煮干，细末一钱匕，糁舌上，漱津下。若烦渴，则徐食糜粥。忌油腻生冷。累试累验。《类编》

《广五行记》治噎疾：永徽中，绛州有僧，病噎数年，临死遗言，令破喉视之。得一物，似鱼而有两头，遍体悉是肉鳞，致钵中，跳跃不止，以诸味投钵中，须臾化为水。时寺中刈蓝作靛，试取少靛置钵中，此虫绕钵畏避，须臾化为水。是人以靛治噎疾，多效。《良方》

丹溪治一少年，食后必吐出数口，却不尽出，膈上时作声，面色如平人。病不在脾胃，而在膈间。其得病之由，乃因大怒未止辄食面，故有此症。想其怒甚则死血菀于上，积在膈间，碍气升降，津液因聚，为痰为饮，与血相搏而动，故作声也。用二陈加香韭汁、萝卜子，二日以瓜蒂散、败酱吐之，再一日又吐，痰中见血一盏。次日复吐，见血一钟而愈。

一中年妇人中脘作痛，食已乃吐，面紫霜色。两关脉涩，乃血病也，因跌仆后中脘即痛。投以生新血、推陈血之剂，吐血片碗许而愈。

一中年妇人反胃，以四物汤加带白陈皮、留尖桃仁、去皮生甘草、酒红花，浓煎，入驴尿以防生虫，与数十帖而安。

一人勤劳而有艾妻，且喜酒，病反胃半年。脉涩不匀，重取大而无力，便燥，面白形瘦，精血耗故也。取新温牛乳细饮之，每次尽一杯，昼夜五七次，渐至八九次，半月便润，月余而安。然或口干，盖酒毒未解，间饮以甘蔗汁少许。一云先与六君子汤加附子、大黄、甘蔗汁，饮之便润。乃以牛乳饮之，二月而安。

一人年四十，病反胃二月，不喜饮食，或不吐，或吐涎裹食出，得吐则快。脉涩，重取弦大，因多服金石房中药所致。时秋热，以竹沥、御米御米即罂粟米，治反胃为粥，二三啜而止。频与之，遂不吐。后天气稍凉，以流水煮粥，少入竹沥与之，间与四物加陈皮益其血，月余而安。

一人咽膈间常觉物闭闷，饮食妨碍。脉涩稍沉，形色如常，以饮热酒所致。遂用生韭汁，每服半盏，日三服，至二斤而愈。

一人不能顿食，喜频食，一日忽咽膈壅塞，大便燥结。脉涩似真脏脉，喜其形瘦而色紫黑，病见乎冬，却有生意。以四物汤加白术、陈皮浓煎，入桃仁十二粒研，再沸饮之，更多食诸般血以助药力，三十帖而知，至五十帖而便润，七十帖而食进，百帖而愈。

一人食必屈曲下膈，梗涩微痛。脉右甚涩而关沉，左却和，此污血在胃脘之口，气因郁而为痰，必食物所致。询，其去腊日饮剁酒三盏。遂以生韭汁半盏冷饮，细呷之，尽二斤而愈。以上三人皆滞血致病，而脉涩应之，乃噎膈之渐也。

一人止能吃稀粥一匙，即可下膈，若杂吃一菜，则连粥俱吐，起居如常。用凉膈散加桔梗服。

虞恒德治一人，年五十余，夏秋间得噎症，胃脘痛，食不下，或食下良久复出，大便燥结，人黑瘦甚。右关前脉弦滑而洪，关后略沉小，左三部俱沉弦，尺带芤，此中气不足，木来侮土，上焦湿热郁结成痰。下焦血少，故大便燥结；阴火上冲吸门，故食不下。用四物以生血，四君以补气，二陈以祛痰，三合成剂，加姜炒黄连、枳实、瓜蒌仁，六君、四物合小陷胸汤。可法。少加砂仁，又间服润肠丸，或服丹溪坠痰丸，半年服前药百帖而痊愈。

一妇年近五十，身材略瘦小，勤于女工，得膈噎症半年矣，饮食绝不进，而大便结燥不行者十数日，小腹隐隐然疼痛。六脉皆沉伏。以生桃仁七个令细嚼，杵生韭汁一盏送下，作血瘀治。片时许病者云：胸中略见宽舒。以四物六钱，加瓜蒌仁一钱，桃仁泥半钱，酒蒸大黄一钱，酒红花一分，煎成正药一盏，取新温羊乳汁一盏，合而服之，半日后下宿粪若干，明日腹中痛止，渐可进稀粥而少安。后以四物出入加减，合羊乳汁，服五六十帖而安。

古朴治一人，患噎，人咸意其不起。古朴视，以此正合丹溪胃口干槁之论例五膈宽中平胃散，病在不治。若能滋阴养血，补脾开胃，加之竹沥以清痰，人乳以润燥，庶或可生。其家依法治之而愈。

汪石山治一人，形瘦而苍，年逾五十。诊其脉，皆弦涩而缓，尺脉浮而无根。曰：尺脉当沉反浮，所主肾水有亏，其余脉皆弦涩而缓者，弦脉属木，涩为血少，缓，脾脉也。以脉论之，此系血液枯槁，而有肝木凌脾，非膈则噎也。问之，胸膈微有碍。曰：不久膈病成矣。病成，非药可济。后果病膈而卒。

一人瘦长而色青，性刚急，年三十余，病反胃，每食入良久复出，又嚼又咽，但不吐耳。或作气治而用丁香、藿香，或作痰治而用半夏、南星，或作寒治而用姜、附，俱罔效。汪脉之，皆缓弱稍弦。曰：非气非痰，亦非寒也，乃肝凌脾之病。经云：能合色脉，可以万全。君面青性急，肝木盛也；脉缓而弱，脾土虚也。遂用四君子汤加陈皮、神曲，少佐姜炒黄连以泄气逆，月余愈。

一人年逾六十，形色紫，平素过劳好饮，病膈，食至膈不下，则就化为浓痰吐出，食肉过宿吐出，尚不化也，初卧则气壅不安，稍久则定。医用五膈宽中散、丁沉透膈汤，或用四物加寒凉之剂，或用二陈加耗散之剂，罔效。汪诊之，脉皆浮洪弦虚。曰：此大虚症也。医见此脉，以为热症而用凉药，则愈助其阴而伤其阳，若以为痰为气而用二陈香燥之剂，则益耗其气而伤其胃，是以病益甚也。况此病得之酒与劳，酒性酷烈，耗血耗气，莫此为甚。又加以劳伤其胃。且年逾六十，血气已衰，脉见浮洪弦虚，非吉兆也。宜以人参三钱，白术、归身、麦冬各一钱，白芍八分，黄连三分，干姜四分，黄芩五分，陈皮七分，香附六分，煎服，五帖脉敛而膈颇宽，饮食亦进矣。

吴茭山治一妇人，患宿痰呕吐。作噎膈治，以陈皮、海粉、枳实、白术、香附、半夏曲，愈。后以清气化痰丸常服，其患不复举矣。

江应宿治一老妇，近七旬，患噎膈，胃脘干燥。属血虚有热。投五汁汤，二十余日而愈。其方：芦根汁、藕汁、甘蔗汁、牛羊乳、生姜汁少许，余各半盏，重汤煮温，不拘时徐徐服。