痢

琇按：经名肠澼，又名滞下，亦内伤外感兼有之候。

唐贞观中，张宝藏为金吾长上。尝因下直归栎阳，路逢少年畋猎，割鲜野食，倚树叹曰：张宝藏身年七十，未尝得一食酒肉如此者，可悲哉。旁有僧指曰：六十日内官登三品，何足叹也？言讫不见，宝藏异之。即时还京师，太宗苦气痢，诸治不效。即下诏问殿庭左右，有能治者重赏之，宝藏曾困其疾，即具疏以乳煎荜拨方，上服之，立瘥。宣下宰臣，与五品官。魏征难之，逾月不进拟。上疾复发。问左右曰：吾前饮乳煎荜拨，有功。复命进之，一啜又平。因思曰：尝令进方人五品官，不见除授，何也？征惧，曰：奉诏之际，未知文武二吏。上怒曰：治得宰相不妨，已授三品官，我天子也，岂不及汝耶？乃厉声曰：与三品文官。授鸿胪寺卿，时正六十日矣。其方，每服用牛乳半升，荜拨三钱匕，同煎减半，空腹顿服。《独异志》

东垣治一老仆，面尘脱色，神气特弱，病脱肛日久，服药未效，复下赤白脓，痢作里急后重，白多赤少，不任其苦。求治，曰：此非肉食膏粱，必多蔬食，或饮食不节，天气虽寒，衣盖犹薄。不禁而肠头脱下者，寒也；真气不禁，形质不收，乃血滑脱也。此乃寒滑，气泄不固，故形质下脱也。妙断。当以涩去其脱而除其滑，微醋之味固气上收，以大热之剂而除寒水，阳以补气之药升阳益气。用御米壳去蒂萼蜜炒、橘皮，以上各五分，干姜炮六分，诃子煨去核七分，为细末，都作一服，水二盏煎减半，空心热服。从来痢无止法，此案当玩神色及日久未效句，可悟医理之无方体也。

一人肠澼下血，另作一泒，其血唧出有力而远射，四散如筛。春中血下行，腹中大作痛，乃阳明气冲，热毒所作也，当升阳，去湿热，和血脉。以陈皮二分，熟地、归身、苍术、秦艽、桂各三分，生地、丹皮、生甘草各五分，升麻七分，炙甘草、黄芪各一钱，白芍一钱五分，名曰升阳去热和血汤，作一服，水四盏煎至一盏，空心稍热服。

一人肠澼下血，色紫黑，腹中痛，腹皮恶寒。右关弦，按之无力，而喜热物熨之，内寒明矣。以肉桂一分，桂枝四分，丹皮、柴胡、葛根、益智仁、半夏各五分，归身、炙甘草、黄芪、升麻各一钱，白芍一钱半，干姜少许，名曰益智和中汤，都作一服，水三盏煎至一盏，温服。

一人太阴阳明腹痛，大便常泄，若不泄即秘而难，见在后传作湿热毒，下鲜红血，腹中微痛，胁下急缩。脉缓而洪弦，中之下得之，按之空虚。以苏木一分，藁本、益智各二分，熟地、炙甘草三分，当归身四分，升麻、柴胡各五分，名曰和中益胃汤，作一服，空心温服。

一人因伤冷饭，水泄，一夜十数行，变作白痢，次日其痢赤白，腹中痛，减食热躁，四肢沉困无力。以生黄芩三分，当归身四分，肉桂、炙甘草各五分，猪苓、茯苓各六分，泽泻一钱，白芍一钱半，苍术、生姜、升麻、柴胡各二钱，分作二服，食前稍热服。

海藏治杨师，三朝三大醉，至醒发大渴，饮冷水三巨杯，次又饮冷茶三碗，后病便鲜血，四次约一盆。先以吴茱萸丸，翌日又与平胃五苓各半散，三服血止，复变白痢。又与神应丸四服，白痢乃止，其安如初。或曰：何为不用黄连之类以解毒，所用者温热之剂？海藏曰：若用寒凉，其疾大变，难疗。寒毒内伤，复用寒药，非其治也。况血为寒所凝，浸入肠间而便下，得温乃行，所以用温热，其血自止。经曰：治病必求其本，此之谓也。胃既温，其血不凝而自行，各守其乡也。

《衍义》云：有一男子暑月患血痢，医妄以凉药逆治，专用黄连、阿胶、木香治之。此药始感便治则可，今病久肠虚，理不可服。逾旬，几至委顿。故曰理当别药，知是论之，诚在医之通变矣，循经则万无一失。引此为例，余皆仿此。暑月久血痢不用黄连，阴在内也。

宋孝宗尝患痢，众医不效，德寿忧之。过青宫，偶见小药肆，遣使问其能治痢否，对曰：专科。遂宣之。请得病之由，语以食湖蟹多，故致此疾。遂令诊脉，曰：此冷痢也。遂进一方，用莲藕一味不拘多少，取新采者为佳，细捣取汁，以热酒调服，捣时用金杵臼，酒调服数次而愈。德寿大喜，就以金杵臼赐之，仍命擢医官，人呼为金杵臼严防御家云。仇远《稗史》

参政陆公容，尝于客座闻一医者云酒不宜冷饮，陆颇讶之，谓其未知丹溪之论而云然耳。二三年后秋间，陆偶得痢疾，延此医治之。云：公得非多饮冷酒乎？陆以实告，谓信丹溪之论，暑月常饮冷醇酒。医云：丹溪但知热酒之为害，而不知冷酒之为害尤甚也。服药数剂而止。

罗谦甫治廉台王千户，年四十五，领兵镇涟水。此地卑湿，因劳役过度，饮食失节，至秋深疟痢并作，月余不愈，饮食全减，形羸瘦。仲冬舆疾归，罗诊，脉弦细而微如蛛丝，身体沉重湿也，手足寒逆寒也，时复麻痹虚，皮肤痂疥如疠风之状，无力以动，心腹痞满，呕逆不止。皆寒湿为病久淹，断之寒湿，妙，宜细玩之。真气衰弱，形气不足，病气亦不足。《针经》云：阴阳皆不足也，针所不为，灸之所宜。《内经》曰：损者益之，劳者温之。十剂云补可去弱，先以理中汤加附子，温养脾胃，散寒湿；涩可去脱，养脏汤加附子，固肠胃，止泻痢。仍灸诸穴，以并除之。经云府会太仓，即中脘也，先灸五七壮，以温养脾胃之气，进美饮食；次灸气海百壮，生发元气，滋荣百脉，充实肌肉；复灸足三里，胃之合也，三七壮，引阳气下交阴分，亦助胃气；后灸阳辅足少阳胆穴二七壮，接续阳气，令足胫温暖，散清湿之邪。迨月余，病气去，神完如初。

有人患痢，赤白兼下，或纯白纯赤。百药不愈者病久，服药已多。治痢多用毒药攻击，致脏气不和，所以难愈。史载之用轻清和气药与之，遂愈。屡试有验。病久百药不愈，所以清补取效。若初起，则又当别论。其方用罂粟壳蜜炙、人参、白术、茯苓、川芎、甘草、炙黄芪等分，为细末二钱，水一盏，生姜、枣、乌梅半个，煎八分，温，不拘时。

宪宗赐马总治泻痢腹痛方，以生姜和皮切碎如粟米大，用一大盏，并芽茶相等，煎服之。元祐二年，文潞公得此疾，百药不效，用此方而愈。

丹溪治一小儿，八岁，下痢纯血。作食积治，用苍术、白术、黄芩、白芍、滑石、茯苓、甘草、陈皮、神曲煎汤，下保和丸。

一人患痢后甚逼迫，正合承气症。朱曰：气口脉虚，形虽实而面黄稍白，必平昔过饱胃伤。遂与参、术、陈皮、芍药等补药十余帖，三日后胃气稍完，与承气汤二帖而安。若不先补，虽愈未免瘦惫。

一人患痢，善食易饥。朱曰：当调补自养，岂可恣味戕贼？令用熟萝卜吃粥调理而安。

一人患痢，久不愈，脉沉细弦促，右为甚，日夜数十行，下清涕有紫黑血丝，食少。朱曰：此瘀血痢也。凡饱食后疾走，或极力叫号，殴跌，多受疼痛。大怒不泄，补塞太过，火酒火肉，皆致此病。此人以非罪受责故也。乃以乳香、没药、桃仁、滑石，佐以木香、槟榔、神曲，糊丸，米饮下百丸，再服，大下秽物如烂鱼肠二三升，愈。此方每用之，不加大黄则难下。

一老人面白，脉弦数，独胃脉沉滑，因饮白酒作痢，下痰水脓血，腹痛，小便不利，里急后重。参、术为君，甘草、滑石、槟榔、木香、苍术为佐使，煎汤，下保和丸三十粒，次日前症俱减，独小便未利，以益元散服之而愈。

一人饮水过多，腹胀，泻痢带白。用苍术、白术、厚朴、茯苓、滑石，煎汤，下保和丸。

一人年逾五十，夏间患痢，腹微痛，所下褐色，后重频并，食减，或微热。脉弦而涩，似数且稍长，喜不浮大，两手相等，神气大减。朱曰：此忧虑所致，心血亏，脾气弱耳。以参、术为君，归身、陈皮为臣，川芎、白芍、炒茯苓为佐使，时暄热甚，少加黄连，二日而安。

一壮年奉养厚，夏秋患痢，腹大痛。或令单煮干姜，与一帖，痛定，屡痛，屡服之而定，八日服干姜三斤。左脉弦而稍大似数，右脉弦而大稍减，亦似数，重取似紧。朱曰：必醉饱后食寒凉太多，当作虚寒治之。因服干姜多，以四物去地黄，加参、术、陈皮、酒红花、茯苓、桃仁，煎，入姜汁饮之，一月而安。

一妇年近四十，秋初尚热，患痢，腹隐痛，夜重于日，全不得卧虚，食减，口干不饮，己服灵砂二帖矣，两手脉皆涩，且不匀，惫甚，饮食全减。用四物汤倍加白术为君，陈皮佐之，十帖愈。以上三症乃大虚寒者，若因其逼迫而用峻剂，岂不误哉？

一人年五十，质弱多怒，暑月因怒后患痢，口渴，自饮蜜水，病缓，数日后脉稍大不数。令以参术汤调益元散饮之，痢减。数日后倦甚，发咳逆，知其久下阴虚，令守前药，痢尚未止，以炼蜜与之。众欲用姜、附。朱谓：阴虚服之，必死，待前药力到，自愈。又四日，咳逆止，痢除。

滑伯仁治二婢子，七八月间同患滞下。诊视，一婢脉鼓急，大热喘闷。曰：此婢不可疗。一婢脉洪大而虚软，微热热虽微，亦当解表，且小便利。滑曰：此婢可治。即下之，已而调以苦坚之剂。果一死一愈。

一妇盛暑患洞泄，厥逆恶寒，胃脘当心而痛，自腹引胁，转为滞下，呕哕不食。人以中暑霍乱疗之，益剧。撄宁生论其脉，三部俱微短沉弱，不应呼吸，曰：此阴寒极矣，不亟温之，则无生理。《内经》虽曰用热远热，又曰有假其气，则无禁也。于是以姜、附温剂三四进，间以丹药，脉稍有力，厥逆渐退。更服姜、附七日，诸症悉去。遂以丸药除其滞下，而脏腑自安矣。

刘宗序治一富人，年三十，时七月间患血痢，日夜百余度日夜百余度，即当温补，肚腹中痛。医悉用芩、连、阿胶、粟壳之剂，皆不效，反增剧。刘脉之，曰：脾胃受伤，苦用寒凉，病安得愈？投以四君子汤加干姜、附子，其夕病减半，旬日而愈。或问其故，刘曰：病者夏月食冰水瓜果太多，致令脾胃伤冷，血不行于四肢八脉，渗入肠胃间而下。吾所用附子、干姜，补中有发，散其所伤冷毒，故得愈也。王汝言《杂著》有云：芩、连、芍药，为痢疾必用之品。岂其然乎？此脾胃伤冷致痢，禁用寒凉也。

傅滋治一人，年近四十，患下血。或以痔治，百方不效。询之，因厚味所致，因悟此必食积也。遂以保和丸加白术服之加白术即大安丸，渐愈。后又治数人，皆验。

有人日饮酒，遂成酒痢，骨立不食，但饮酒一二盏，痢作几年矣。因与香茸丸，一两服遂止，盖麝能治酒毒也。

壶仙翁治四川高太守命妇，病滞下，腹痛腰胀。召翁，诊其脉，曰：此气血滞郁而然，当调经和气，经调气和则痢自止。所以知其病者，切其脉沉而滞，循其尺，尺涩。沉滞则气不和，涩则精血伤。病得积菀而强食，故气血俱伤。乃投以四物、五苓、木香，痛少止，倍当归，经通而滞下已。

虞恒德治一人，年五十，夏秋间得痢疾月余，服药而少愈，秽积已尽，但糟粕不实，昼夜如厕六七次，兼脱肛不安，又半月，诸药不效。虞以祖方，用池塘中鳖一个，如法修事，多用生姜、米作羹，入砂糖一小块，不用盐、酱，熟煮，吃一二碗，三日不登厕，大肠自此实矣，肛门亦收而不脱。盖此症缘脾土受虚，致肺与大肠俱失化源之所滋养，故大肠不行收令也，此母令子虚耳。鳖乃介虫，属金，有土性温，能补脾肺。又况肺恶寒，先得芩、连等寒凉之味已多，今用生姜之辛以补肺金，用砂糖之甘以补脾土，肺气既实，其大肠亦随而实，故得以行收令也。

一妇病滞下，昼夜五十余起，后重下迫，且妊九月。众医率为清暑散滞，痛苦尤甚。滑诊之，曰：须下去滞。众以妊难之。滑曰：经云，有故无损，亦无损也。动则正产。乃以消滞导气丸药进之，得顺利，再进滞去。继以清暑利溲苦坚之剂，病愈而孕果不动，足月乃产。

徐可豫治会稽老铁桢，病寒疾，十七日变滞下，一昼夜百余度。他医视疾，曰：元气脱矣。已而徐切脉，告曰：顷吾于西门视一剧证，其脉与公等，然公七日当起，彼不出三日当殂。遂投剂，至期果获平复，而越三日者殂矣。

汪石山治一妇，病痢瘦弱，久伏枕，粥食入胃即腹痛呕吐，必吐尽所食乃止，由是粒食不下咽者四十余日，医皆危之。汪诊，曰：病与脉应，无虑也。不劳以药，惟宜饲以米饮，使胃常得谷气，白露节后症当获安。如期果愈。

一妇人年逾五十，病痢半载余。医用四物、凉血之剂及香连丸，愈增胃脘腹中痛甚，里急后重，下痢频，并嗳气，亦或咳嗽，遍身烦热。汪诊之，脉皆细弱而数。曰：此肠胃下久而虚也。医用寒凉，愈助降下之令，病何由安？经云：下者举之，虚者补之。以参、术为君，茯苓、芍药为臣，陈皮、升麻为佐，甘草为使，研末研末妙，胃虚非煎剂所宜，每服二钱，清米饮调下，一日二次或三次，乃安。

一人八月患滞下，医用调胃承气、大承气汤下之，不利。汪视之，面色痿黄，食少无味，大便不通，惟后重甚痛，脉皆细弱近滑细弱为气，滑为气滞，右脉觉弱。汪曰：此气滞，非血滞也。医用硝、黄利血，宜其气滞于下而愈不通矣。遂令吞黄连清热阿胶养血丸，再用莲子、升麻提气、白芍、黄芩、枳壳行滞、归身煎服而安。后用白术、人参各二两，白芍、陈皮、山楂各一两，为末，粥丸，常服调理。

石山兄年逾六十，苍古素健，九月患滞下，自用利药三帖，病减。延至十月，后重未除，滞下未止。诊之，脉皆濡散颇缓。初用人参二钱，归身、升麻、白芍、桃仁、黄芪各一钱，槟榔五分，煎服，后重已除。再减桃仁、槟榔，加白术钱半，滞下亦定。惟粪门深入寸许近后尾闾穴旁内生一核如梅，颇觉胀痛不爽。汪曰：此因努责，气血下滞于此，耐烦数日，脓溃自安。果如所言。后服槐角丸，痔痛如故。仍用人参三钱，归、芪、升麻等剂而愈。

一人病滞下，腹痛后重，日夜四五十行。诊之，脉皆濡弱近驶驶为血热。曰：此热伤血也。以四物加槟榔、大黄，下之四五行，腹痛稍减，后重不除。仍用前方除大黄，服十余帖，继吞香连丸，获安。

吴茭山治一妇，长夏患痢，痛而急迫，其下黄黑色。诸医以薷苓汤，倍用枳壳、黄连，其患愈剧。吴诊其脉，两尺紧诸紧为寒而涩涩为血少，知寒伤荣也。问其病由，乃行经之时因渴饮冷水一碗，遂得此症。盖血被冷水所凝，瘀血归于大肠，热气所以坠下。故用桃仁承气汤内加马鞭草、元胡索，何以不加桂？一服，次早下黑血升许，痛止脏清。次用调脾活血之剂，其患遂痊。此盖经凝作痢，不可不察也。此案奇，有下痢色如墨者。

俞子容治王一山，年六十余，因多食蟹，蓄毒在脏，秋患大便脓血，日夜三四十度。医率用止血之剂，不效。延及半载，气血渐弱，饮食渐减，肌肉渐瘦，服热药则腹愈痛，血愈下，服凉药则泻注，诸医技穷。如遇此症，温凉不效，当思调元化毒。俞治之，遂用人参一两，椿白皮五钱，甘草一钱半，一服病减十之五，二服饮食如常，脉息平和矣。

薛己治一妇人，五月患痢，日夜无度虚，小腹坠痛，发热恶寒。用六君子汤送香连丸，二服渐愈。仍以前汤送四神丸，四服痊愈。至七月中，怠惰嗜卧，四肢不收，体重节痛，口舌干燥，饮食无味，大便不实，小便频数，洒淅恶寒，凄惨不乐。此脾肺之虚，而阳气寒不伸也。用升阳益胃汤而痊。

少宗伯顾东江停食患痢，腹痛下坠。或用疏导之剂，两足肿胀，饮食少，体倦，烦热作渴。脉洪数，按之微细。以六君加姜、桂各二钱，吴萸、五味各一钱，煎熟，冷服之，睡觉而诸症顿退，再剂全退。此假热而治之以假寒也。

太常边华泉公呕吐不食，腹痛后重。自用大黄等药一剂，腹痛益甚，自汗发热，昏愦脉大虚。用参、术各一两，炙甘草、炮姜各三钱，升麻一钱，一服而苏。又用补中益气加炮姜，二剂而愈。

廷评曲汝为食后入房，翌午腹痛，去后似痢非痢，次日下皆脓血，烦热作渴，神思昏倦。用四神丸，一服顿减。又用八味丸料加五味、吴萸、骨脂、肉蔻，二剂痊愈。非痢必大小便牵痛，如无大小便牵痛，初起岂有投四神丸之理？此案不过指学者之迷耳。因例变通，在乎人之神明，不然是死于立斋先生言下矣。

通判汪天锡年六十余，患痢，腹痛后重，热渴引冷，饮食不进。用芍药汤，内加大黄一两，四剂稍应。仍用前药，大黄减半，数剂而愈。此等元气，百无一二。此说在膏粱自奉者则然，非可以概天下之病也。

一老人素以酒乳同饮，去后似痢非痢，胸膈不宽。用痰痢等药，不效。薛思《本草》云：酒不与乳同饮，为得酸则凝结，得苦则行散。乃以茶茗为丸，时用清茶送三五十丸，不数服而瘥。

一老妇食后因怒患痢，里急后重。属脾气下陷。与大剂六君加附子、肉蔻、煨木香各一钱，吴茱萸五分，骨脂、五味各一钱五分，二剂诸症悉退。惟小腹胀闷，此肝气滞于脾也。与调中益气加附子、木香五分，四剂而愈。后口内觉咸，此肾水泛。与六味地黄丸，二剂顿愈。此等治法，何由真知其属脾气下陷，不明言所以然之故，实足以误后学。

薛母年八十，仲夏患痢，腹痛作呕，不食，热渴引汤，手按腹痛稍止。脉鼓指即鼓指已属虚，况八十之老人耶而有力，真气虚而邪气实也。急用人参五钱，白术、茯苓各三钱，陈皮、升麻、附子、炙甘草各一钱，服之，睡觉索食，脉症顿退，再剂而安。此取症不取脉也。凡暴病，毋论其脉，当从其症。亦有暴病当从脉者。石阁老太夫人，其年岁脉症皆同，彼乃专治其痢，遂致不起。

方荫山治一小儿，八岁，患滞下，每夜百度，食入即吐。乃以熟面作果，分作二片，以一片中空之，用木鳖子三个去壳，捣如泥，加麝香三厘，填入果心，贴脐上，外以帕系定，用热鞋熨之，噤口痢外治神方。待腹中作响，喉中知有香气，即思食能进，是夜痢减大半，二三日渐愈。后以此法治噤口痢，多验。

江篁南治吴元静，患痢腹痛。用煎药下二次，又用巴豆丸更下二次，即觉怕风不安。下后，非又感冒也，然何以怕风？曰：肺、大肠为表里，里虚则表亦虚，故怕风。虽然，药中必配解表之品。五日后诊之，脉左三部俱弦，右关浮弱而涩，证见恶风自汗，肢节痛，似表症。里急后重。用参、芪、归、术、枳壳、槟榔、砂仁、山楂、陈皮、防风、甘草、扁豆、神曲、芩、连、木香，加姜一片，一服遂不畏风，汗止腹疼顿除，后重亦减，二服而愈。

江应宿治许翰林颖阳公令叔，年六十三岁，患血痢，三越月，四肢面目浮肿，血水淡如苋菜汁，漏下不知，诸药不效，粒米不进者五日。诊，其脉沉细代绝。沉细代绝，岂有不用温补之理？即告之曰：六脉代绝，而少阴脉久久如蛛丝至者，胃中有寒湿也。寒湿伤脾，脾虚则不能摄血归源而下行，胃寒则不能食也。投人参、白术各二钱为君，茯苓、泽泻、木瓜各八分为臣，以补脾渗湿，当归五分和血，炮姜、附子为佐，散寒湿，甘草、升麻举下陷之元气，一匕而饮食进，再饮而血减。用樗根白皮、人参等分为丸，每空心滚水送三五十丸，三服而愈。