第一辑　诊家枢要

元·滑寿　著

概　述

滑寿，字伯仁，自号撄宁生，生于1314年（元延祐元年），卒于1386年（明洪武十九年），享年72岁。世代为许州襄城（今河南襄城县）人。元初，他的父亲、祖父都在江南做官，自许州徙居仪真（今江苏仪征县），滑寿就生在那里。后来又徙居余姚（今浙江余姚市）。他的子孙散居余姚、武林（杭州），而以武林为最盛。滑寿幼年习儒书于韩说先生，博览群书，文风温雅，尤其长于乐府。至元间曾应乡试，后来放弃科举，爱好医术，平时留心医药书籍，向当时名医学习，深入研究《内》《难》经典，精于针法。滑氏行医三四十年，主要医事活动在江浙之间，其声望与朱丹溪齐名（他的传记见于《明史》第229卷）。

滑寿潜心《内》《难》经典，参考名家，勤于著述。据文献考证，他一生编著的医籍有十几部，而尚存于世者为《读素问钞》《难经本义》《十四经发挥》《诊家枢要》四种。滑寿的学术成就：对《内经》《难经》的整理与注释、经络腧穴的考定，以及诊脉之道等方面均有建树。

滑寿《诊家枢要》共20篇，其文字，少者一篇不过一二十字，多者不过五千字，合之不过二三万言。一部书，内容不在多少，关键是价值之大小。本书内容少，简要明了，易学易记。其学术思想源本秦汉《内》《难》、仲景之书，基于临证，独出心得而成。尔后明清医家尊重之，引录之，发挥之。当今中医高校教材，其中医基础理论、中医诊断学之内容，源于滑氏之书者不少。该书之著述，滑氏自己说为“后先引绍，详略相因”。故学之者应前后互参，融会贯通之，才能收获更大。笔者辑注的《诊家枢要》，是以今人贾君、郭君双整理的《诊家枢要》本为底本，以李玉清、齐东梅主编的《滑寿医学全书·诊家枢要》本为对校本。两个本子的个别文字不同之处，笔者择善而从。

撄宁生自序

天下之事，统之有宗，会之有元，言简而尽，事核而当，斯为至矣。天下之道，散于百家，流于方技。方技之流，莫大于医，医莫先于脉。浮沉之不同，迟数之异类，曰阴曰阳，曰表曰里，抑亦以对待而为名象焉，有名象斯而有统会矣。高阳生之七表、八里、九道，盖凿凿也，求脉之明，为脉之晦，识者无取焉。或者曰：脉之道大矣。古之人言亦伙矣，犹惧弗及，而欲以此统会该之，不既太简乎？呜呼！至微者脉之理，而名象著焉，统会禺焉，观其统会，以知其典礼，君子之能事也。由是而推之，则溯流穷源，因此识彼，诸家之全，亦无遗珠之憾矣。

至正甲辰端月许昌滑寿识

枢要玄言

导读：此篇不足二百言，却指出了诊脉之要点。首先说：“脉者，气血之先也。……气血平则脉治。”开宗明义，简明易懂，无“脉理精微，其体难辨”之叹矣。《素问·调经论》曰：“人之所有者，血与气耳。”气血变动，脉象应之，如滑氏所述如下。

脉者，气血之先也。气血盛则脉盛，气血衰则脉衰，气血热则脉数，气血寒则脉迟，气血微则脉弱，气血平则脉治。又长人脉长，短人脉短，性急人脉急，性缓人脉缓。左大顺男，右大顺女。男子尺脉常弱，女子尺脉常盛。此皆其常也，反之者逆。其五脏四时之不同，阴阳变见之或异，吉凶死生于是乎著矣。《枢》《素》诸家彰彰明备，摭（zhí职：摘取）其切近精实者，为《诊家枢要》。

左右手配脏腑部位

导读：此篇仅六七十字，简要讲述左右手寸口脉之寸、关、尺所对应的脏腑，这与目前的常识相同，或相近。

左手寸口，心、小肠脉所出；左关，肝、胆脉所出；左尺，肾、膀胱脉所出。

右手寸口，肺、大肠脉所出；右关，脾、胃脉所出；右尺，命门、心包络、三焦脉所出。

五脏平脉

导读：此篇讲述“五脏平脉”极微极细之区别。最后说：“凡此五脏平脉，要须察之，久久成熟，一遇病脉，自然可晓。经曰：先识经脉，而后识病脉。此之谓也。”用四个字概括，即“知常达变”。只有明了平常无病者之脉，才能辨别患病后异常之脉。这就如心电图的识别，只有明白正常心电图，才能进一步辨别异常心电图。再如学习中医针法，必须平时多练习，甚至亲身体验针法，才能为给病人施针打下良好的基础。总之，平时应多切按自己的脉，以及同学、同事之间多互相切脉，熟能生巧，知常才能达变也。

心脉浮大而散，肺脉浮涩而短，肝脉弦而长，脾脉缓而大，肾脉沉而软滑。

心合血脉，心脉循血脉而行。持脉指法，如六菽（shū叔：豆类的总称，一说指大豆。六菽、三菽等，是以三粒、六粒等豆的重量，约略说明切脉所用指力的轻重）之重，按至血脉而得者为浮；稍稍加力，脉道粗者为大；又稍加力，脉道阔软者为散。

肺合皮毛，肺脉循皮毛而行。持脉指法，如三菽之重，按至皮毛而得者为浮；稍稍加力，脉道不利为涩；又稍加力，不及本位曰短。

肝合筋，肝脉循筋而行。持脉指法，如十二菽之重，按至筋而脉道如筝弦相似为弦；次稍加力，脉道迢迢者为长。

脾合肌肉，脾脉循肌肉而行。持脉指法，如九菽之重，按至肌肉如微风轻飐柳梢之状为缓；次稍加力，脉道敦实者为大。

肾合骨，肾脉循骨而行。持脉指法，按至骨上而得者为沉；次重而按之，脉道无力为濡；举指来疾流利者为滑。

凡此五脏平脉，要须察之，久久成熟，一遇病脉，自然可晓。经曰：先识经脉（指正常人无病之脉），而后识病脉。此之谓也。

四时平脉

导读：上篇“五脏平脉”说：“心脉浮大而散，肺脉浮涩而短，肝脉弦而长，脾脉缓而大，肾脉沉而软滑。”此篇仅一句话：“春弦，夏洪，秋毛，冬石，长夏四季脉迟缓。”上篇是讲“五脏平脉”的生理特点，此篇是讲“四时平脉”的季节特点。《素问·平人气象论》曰：“春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死。……夏胃微钩曰平……长夏胃微耎弱曰平……秋胃微毛曰平……冬胃微石曰平……”先圣经典之言使我们明白，滑氏所述“四时平脉”之弦、洪、毛、石、迟缓之前，应加上一个“微”字，才符合一年四季气候的变化影响人体而表现出脉象上的微细变化。其“五脏平脉”亦应在不同脉象特点之前加上一个“微”字为准。

春弦，夏洪，秋毛，冬石，长夏四季脉迟缓。

《内经》三部脉法

导读：此篇所述《内经》三部脉法，指寸口脉左右之寸、关、尺三部脉内外侧所对应的腑脏部位，这与前两篇所述有所不同。后世医家用此脉法指导临证者少，当今医者更少了。

《脉要精微论》云：尺内两旁，则季胁也两旁，谓内外侧也。尺外以候肾，尺里以候腹中。○附上附上，如越人所定关中也。左外以候肝，内以候膈。右外以候胃，内以候脾。○上附上上附上，如越人所定寸口。右外以候肺，内以候胸中。左外以候心，内以候膻中膻中，在胸中两乳间。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，小腹腰股胫足中事也。

呼吸沉浮定五脏法

导读：此篇从呼吸与五脏的关系及其影响，以论述之前“五脏平脉”的特点。如“呼出心与肺……心肺俱浮”；“吸入肾与肝……肾肝俱沉”；“呼吸之间，脾受谷味，其脉在中”。

呼出心与肺，吸入肾与肝。呼吸之间，脾受谷味，其脉在中。心肺俱浮，浮而大散者心，浮而短涩者肺。肾肝俱沉，牢而长者肝，濡而来实者肾。脾为中州，其脉在中。

因指下轻重以定五脏法

导读：古圣先贤之著述，惜墨如金，常采取详此略彼之著述法，此篇即是。此篇仅一句话，是说前“五脏平脉”已经具体记述了“因指下轻重以定五脏法”了，此篇再提出，强调之意也。

即前所谓三菽五菽之重也。

三部所主九候附

导读：此篇论寸口脉之寸、关、尺三部所主周身之部位；“每部各有浮、中、沉三候”，三候所主体表与内脏之部位；“三而三之，为九候也”。

寸为阳，为上部，主头项以下至心胸之分也；关为阴阳之中，为中部，主脐腹胠（qū区：胁肋部。《广雅》：“胠，胁也”）胁之分也；尺为阴，为下部，主腰足胫股之分也。凡此三部之中，每部各有浮、中、沉三候，三而三之，为九候也。浮主皮肤，候表及腑；中主肌肉，以候胃气；沉主筋骨，候里及脏也。

持脉手法

导读：此篇是本书内容较多的一篇，其论述的内容既具体又重要。归纳如下：

1.诊脉之道　寸口脉的三部九候诊脉手法，即寸、关、尺之轻、中、重按也。轻、中、重按又强调为“持脉之要”，即“轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲取之曰寻”。简述了举、按、寻持脉法所对应的生理与病变之部位。

2.识脉之要　“凡诊脉，须要先识时脉、胃脉与脏腑平脉，然后及于病脉。”对“时脉、胃脉与脏腑平脉”作了简要解说。识病脉之要，特别指出：三部之“或一部之内，独大独小，偏迟偏疾，左右强弱之相反，四时男女之相背，皆病脉也”。

3.取脉提纲　大抵不出“浮、沉、迟、数、滑、涩之六脉”为“提纲之要”。简要论述了纲脉之诊法及“六脉”之类脉，并论及六字提纲脉所主病证。

4.明脉须辨　即“表、里、虚、实四字”。简述了四者所主表、里、阴、阳、脏、腑之病变。

5.察脉须识　为“上、下、来、去、至、止六字”。简述了六者之含义。

上述“持脉手法”，多数已经为目前中医基础、中医诊断之基本知识，少数被忽略但应重视之。

凡诊脉之道，先须调平自己气息，男左女右，先以中指定得关位，却齐下前后二指即先定关脉，后以食指定寸脉、无名指定尺脉。初轻按以消息（消息在古代汉语中一词多义，含义极为广泛，故应根据其应用语言环境解释其具体词义。此处之含义，既指变化，又指征兆、端倪。以“脉者气血之先也”，气血之变化，可从脉象之轻、中、重而了解其变化之征兆、端倪）之，次中按以消息之，再重按以消息之，然后自寸关至尺，逐部寻究。一呼一吸之间，要以脉行四至为率，闰以太息，脉五至（闰：有公历、有农历，农历古称夏历，即俗话说的阴历有闰年、闰月。此“闰”之义，指两次呼吸之间停顿瞬间片刻，时间顺延脉可“五至”），是平脉也。其有太过不及，则为病脉，看在何部，各以其部断之。

凡诊脉，须要先识时脉、胃脉与腑脏平脉，然后及于病脉。时脉：谓春三月，六部中俱带弦；夏三月，俱带洪；秋三月，俱带浮；冬三月，俱带沉。胃脉：谓中按得之，脉和缓。腑脏平脉已见前章。凡人腑脏脉既平，胃脉和，又应时脉，乃无病者也。反此为病。

诊脉之际，人臂长则疏下指，臂短则密下指。三部之内，大小、浮沉、迟数同等；尺寸、阴阳、高下相符；男女、左右、强弱相应；四时之脉不相戾（lì隶：不顺从。不相戾，是顺从之义，即脉与四时相应），命曰平人。其或一部之内，独大独小，偏迟偏疾，左右强弱之相反，四时男女之相背（“背”字义之一为违背、违反，同“悖”），皆病脉也。

凡病之脉，见在上曰上病，见在下曰下病，左曰左病，右曰右病。左脉不和，为病在表，为阳，主四肢；右脉不和，为病在里，为阴，主腹脏，以次推之。

凡取脉之道，理各不同，脉之形状，又各非一。凡脉之来，必不单至，必曰浮而弦、浮而数、沉而紧、沉而细之类，将何以别之？大抵提纲之要，不出浮、沉、迟、数、滑、涩之六脉也。浮沉之脉，轻手、重手而取之也；迟数之脉，以己之呼吸而取之也；滑涩之脉，则察夫往来之形也。浮为阳，轻手而得之也，而芤、洪、散、大、长、濡、弦，皆轻手而得之之类也。沉为阴，重手而得之也，而伏、石、短、细、牢、实，皆重手而得之之类也。迟者一息脉三至，而缓、结、微、弱，皆迟之类也。数者一息脉六至，而疾、促，皆数之类也。或曰滑类乎数，涩类乎迟，何也？然脉虽似而理则殊也。彼迟数之脉，以呼吸察其至数之疏数，此滑涩之脉，则以往来察其形状也。数为热，迟为寒，滑为血多气少，涩为气多血少。

所谓脉之提纲，不出乎六字者，盖以其足以统夫表里、阴阳、冷热、虚实、风寒、燥湿、脏腑、气血也。浮为阳、为表，诊为风、为虚；沉为阴、为里，诊为湿、为实；迟为在脏，为寒、为冷；数为在腑，为热、为燥；滑为血有余；涩为气独滞也。人一身之变，不越乎此。能于是六脉之中以求之，则疢（chèn趁。《广韵》：“疢，病也。”）疾在人者，莫能逃焉。

持脉之要有三：曰举、曰按，曰寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。初持脉轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也；重手得之，脉附于肉下者，阴也，脏也，亦肝肾之应也；不轻不重，中而取之，其脉应于血肉之间者，阴阳相适，冲和之应，脾胃之候也。若浮、中、沉之不见，则委曲而求之。若隐若见，则阴阳伏匿之脉也。三部皆然。

察脉须识上、下、来、去、至、止六字，不明此六字，阴阳虚实不别也。上者为阳，来者为阳，至者为阳；下者为阴，去者为阴，止者为阴也。上者，自尺部上于寸口，阳生于阴也；下者，自寸口下于尺部，阴生于阳也；来者，自骨肉之分而出于皮肤之际，气之升也；去者，自皮肤之际而还于骨肉之分，气之降也。应曰至，息曰止也。

明脉须辨表、里、虚、实四字。表，阳也，腑也，凡六淫之邪，袭于经络，而未入于胃腑及脏者，皆属于表也。里，阴也，脏也，凡七情之气郁于心腹之内，不能越散；饮食五味之伤，留于腑脏之间，不能通泄，皆属于里也。虚者，元气之自虚，精神耗散，气力衰竭也。实者，邪实之实，由正气之本虚，邪得而乘之，非元气之自实也。故虚者补其正气，实者泻其邪气，经文所谓“邪气盛则实，精气夺则虚”，此大法也。

凡脉之至，在筋肉之上，出于皮肤之间者，阳也，腑也；行于肌肉之下者，阴也，脏也。若短小而见于皮肤之间，阴乘阳也；洪大而见于肌肉之下，阳乘阴也。寸尺皆然。

脉贵有神

导读：此篇承接上篇专论诊脉之至关紧要的在于求神。“脉贵有神”，为论病情之轻重、之虚实、之吉凶之法律也。病脉之有神者，即“浮、沉、迟、数”之中具有“冲和”之胃气也。无病之脉与有病之脉的区别，就在于神之有无。凡诊病脉，必须首先求其神之多少有无，以判断病情之轻重、吉凶与预后转归。故《景岳全书》中论脉的专著，即曰《脉神章》，下一辑选录之。

东垣云：不病之脉，不求其神，而神无不在也。有病之脉，则当求其神之有无。谓如六数七极，热也，脉中此中字，浮中沉之中有力言有胃气，即有神矣，为泄其热；三迟二败，寒也，脉中有力说并如上，即有神矣，为去其寒。若数极迟败中，不复有力，为无神也，将何所恃邪？苟不知此，而遽泄之、去之，神将何以依而主耶？故经曰：脉者，气血之先也；气血者，人之神也。善夫。

脉阴阳类成

导读：此篇为本书最长者，近五千字。其内容论述了30种脉的不同体象、所主病证以及左右手寸口脉三部脉之分别所主病症。以下从3点简析、举例如下：

首先，对浮、沉、迟、数、虚、实、洪、微、弦、缓、滑、涩、长、短、大、小、紧、弱、动、伏、促、结、芤、革、濡、牢、疾、细、代、散等30种脉之论述，稍作比较便可发现，多为前后两种脉象相反，有利于辨别，为有序之排列。再看对每种脉之体象的简要表述：“浮，不沉也。……沉，不浮也。……迟，不及也。……数，太过也。……虚，不实也。……实，不虚也。……疾，盛也。……细，微眇也。……代，更代也。……散，不聚也。……”以上列举了30种脉之前面6种脉与最后4种脉。其论述简明，好学好记。故后世不少医家继承之，或略加完善。

继之对每种脉的体象进一步解析，指出其所主病证。

最后，对每种脉的左右手寸口脉三部脉之分别所主病症进行简述。

总之，滑寿此篇内容详而有要，这为后世医家认识病脉之“体象”及其所主病、证、症奠定了基本的规范。

浮，不沉也。按之不足，轻举有余，满指浮上，曰浮。为风虚运动之候。为胀，为风，为痞，为满不食，为表热，为喘。浮大（按：疑脱一“为”字）伤风鼻塞，浮滑疾为宿食，浮滑为饮。左寸浮，主伤风发热，头疼目眩及风痰；浮而虚迟，心气不足，心神不安；浮散，心气耗，虚烦；浮而洪数，心经热。关浮，腹胀；浮而数，风热入肝经；浮而促，怒气伤肝，心胸逆满。尺浮，膀胱风热，小便赤涩；浮而芤，男子小便血，妇人崩带；浮而迟，冷疝脐下痛。右寸浮，肺感风寒，咳喘清涕，自汗体倦；浮而洪，肺热而咳；浮而迟，肺寒喘嗽；关浮，脾虚，中满不食；浮大而涩，为宿食；浮而迟，脾胃虚。尺浮，风邪客下焦，大便秘；浮而虚，元气不足；浮而数，下焦风热，大便秘。

沉，不浮也。轻手不见，重手乃得，为阴逆阳郁之候，为实，为寒，为气，为水，为停饮，为癥瘕，为胁胀，为厥逆，为洞泄。沉细为少气，沉迟为痼冷，沉滑为宿食，沉伏为霍乱。沉而数内热，沉而迟内寒，沉而弦心腹冷痛。左寸沉，心内寒邪为痛，胸中寒饮胁疼。关沉，伏寒在经，两胁刺痛；沉弦，痃癖内痛。尺沉，肾脏感寒，腰背冷痛，小便浊而频，男为精冷，女为血结；沉而细，胫酸阴痒，溺有余沥。右寸沉，肺冷，寒痰停蓄，虚喘少气；沉而紧滑，咳嗽；沉细而滑，骨蒸寒热，皮毛焦干。关沉，胃中寒积，中满吞酸；沉紧，悬饮。尺沉，病水，腰脚疼；沉细，下利，又为小便滑，脐下冷痛。

迟，不及也。以至数言之，呼吸之间，脉仅三至，减于平脉一至也，为阴盛阳亏之候，为寒，为不足。浮而迟，表有寒；沉而迟，里有寒。居寸，为气不足；居尺，为血不足。气寒则缩，血寒则凝也。左寸迟，心上寒，精神多惨；关迟，筋寒急，手足冷，胁下痛；尺迟，肾虚便浊，女人不月。右寸迟，肺感寒，冷痰气短；关迟，中焦寒，及脾胃伤冷物不食，沉迟为积；尺迟，为脏寒泄泻，小腹冷痛，腰脚重。

数，太过也。一息六至，过平脉两至也。为烦满，上为头疼上热，中为脾热口臭，胃烦呕逆。左为肝热目赤，右下为小便黄赤，大便秘涩。浮数表有热，沉数里有热也。

虚，不实也。散大而软，举按豁然，不能自固，气血俱虚之故也。为伤暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊，为小儿惊风。

实，不虚也。按举不绝，迢迢而长，动而有力，不疾不迟，为三焦气满之候。为呕，为痛，为气塞，为气聚，为食积，为利，为伏阳在内。左寸实，心中积热，口舌疮，咽疼痛；实大，头面热风烦躁，体痛面赤。关实，腹胁痛满；实而浮大，肝盛，目暗赤痛。尺实，小便涩，小腹痛；实而滑，茎痛淋沥，溺赤；实而大，膀胱热，小便难；实而紧，腰痛。右寸实，胸中热，痰嗽烦满；实而浮，肺热，咽燥痛，喘嗽气壅。关实，伏阳蒸内，脾虚食少，胃气滞；实而浮，脾热，消中善饥，口干劳倦。尺实，脐下痛，便难，或时下利。

洪，大而实也。举按有余，来至大而去且长，腾上满指，为经络太热、血气燔灼之候。为表里皆热，为烦，为咽干，为大小便不通。左寸洪，心经积热，眼赤，口疮，头痛，内烦；关洪，肝热及身痛，四肢浮热；尺洪，膀胱热，小便赤涩。右寸洪，肺热毛焦，唾粘咽干；洪而紧，喘急。关洪，胃热反胃呕吐，口干；洪而紧为胀。尺洪，腹满，大便难，或下血。

微，不显也。依稀轻细，若有若无，为气血俱虚之候。为虚弱，为泄，为虚汗，为崩漏败血不止，为少气。浮而微者阳不足，必身体恶寒；沉而微者阴（此处“阴”字指阴寒阳虚，非指阴血不足）不足，主脏寒下利。左寸微，心虚，忧惕，荣血不足；关微，胸满气泛，四肢恶寒拘急；尺微，败血不止，男子伤精尿血，女人漏下崩中。右寸微，上焦寒痞，冷痰不化，中寒少气；关微，胃寒气胀，食不化，脾虚噫气，心腹冷痛；尺微，脏寒泄泻，脐下冷痛。

弦，按之不移，举之应手，端直如弓弦。为血气收敛，为阳中伏阴，或经络间为寒所滞，为痛，为疟，为拘急，为寒热，为血虚盗汗，为寒凝气结，为冷痹，为疝，为饮，为劳倦。弦数为劳疟，双弦胁急痛，弦长为积。左寸弦，头疼心惕，劳伤盗汗乏力。关弦，胁肋痛，痃癖；弦紧，为疝瘕，为瘀血；弦小，寒癖。尺弦，少腹痛；弦滑，腰脚痛。右寸弦，肺受风寒，咳嗽，胸中有寒痰。关弦，脾胃伤冷，宿食不化，心腹冷痛，又为饮。尺弦，脐下急痛不安，下焦停水。

缓，不紧也。往来纡缓，呼吸徐徐，以气血向衰，故脉体为之徐缓尔。为风，为虚，为痹，为弱，为疼，在上为项强，在下为脚弱。浮缓，为风；沉缓，血气弱。左寸缓，心气不足，怔忡多忘，亦主项背急痛；关缓，风虚眩晕，腹胁气结；尺缓，肾虚冷，小便数，女人月事多。右寸缓，肺气浮，言语短气。关缓，胃弱气虚；浮缓，脾气虚弱。不沉不浮，从容和缓，乃脾家之本脉也。尺缓，下寒脚弱，风气秘滞；浮缓，肠风泄泻；沉缓，小腹感冷。伤寒脉大为病进，脉缓为邪退。

滑，不涩也。往来流利，如盘走珠，不进不退，为血实气壅之候，盖血不胜于气也。为呕吐，为痰逆，为宿食；滑而断绝不匀者，为经闭；上为吐逆，下为气结；滑数为结热。左寸滑，心热；滑而实大，心惊舌强。关滑，肝热，头目为患。尺滑，小便淋涩，尿赤，茎中痛。右寸滑，痰饮呕逆；滑而实，肺热，毛发焦，膈壅，咽干，痰嗽，目昏，涕唾粘。关滑，脾热，口臭，及宿食不化，吐逆；滑实，胃热。尺滑，因相火炎而引饮多，脐冷腹鸣或时下利，妇人主血实气壅，月事不通；若和滑，为孕。

涩，不滑也。虚细而迟，往来极难，三五不调，如雨沾沙，如轻刀刮竹然，为气多血少之候。为少血，为无汗，为血痹痛，为伤精；女人有孕为胎痛，无孕为败血病。左寸涩，心神虚耗不安，及冷气心痛。关涩，肝虚血散，肋胀胁满，身痛。尺涩，男子伤精及疝，女人月事虚败；若有孕，主胎漏不安。右寸涩，荣卫不和，上焦冷痞；气短、臂痛。关涩，脾弱不食，胃冷而呕。尺涩，大便闭，津液不足，小腹寒，足胫逆冷。经云：滑者伤热，涩者中雾露。

长，不短也。指下有余，而过于本位，气血皆有余也。为阳毒内蕴，三焦烦郁，为壮热。

短，不长也。两头无，中间有，不及本位，气不足以前（“前”字疑为衍文）导其血也。为阴中伏阳，为三焦气壅，为宿食不消。

大，不小也。浮取之若浮而洪，沉取之大而无力（此句乃《金匮要略》第六篇“脉大为劳”之义），为血虚气不能相入也。经曰：大为病进（《素问·脉要精微论》曰“大则病进，小则平”，概指脉大为病情发展之势，多为危急重症。这与《金匮要略》虚劳病篇所述“脉大为劳”之慢性病有所不同）。

小，不大也。浮沉取之，悉皆损小。在阳为阳不足，在阴为阴不足。前大后小，则头疼目眩；前小后大，则胸满短气。

紧，有力而不缓也。其来劲急，按之长，举之若牵绳转索之状。为邪风激搏，伏于荣卫之间，为痛，为寒。浮紧为伤寒身痛，沉紧为腹中有寒，为风痫。左寸紧，头热目痛，项强；紧而沉，心中气逆冷痛。关紧，心腹满痛，胁痛筋急；紧而盛，伤寒浑身痛；紧而实，痃癖。尺紧，腰脚脐下痛，小便难。右寸紧，鼻塞膈壅；紧而沉滑，肺实咳嗽。关紧，脾腹痛吐逆；紧盛，腹胀伤食。尺紧，下焦筑痛。

弱，不盛也。极沉细而软，怏怏（yànɡ样：不服气，不满意）不前，按之欲绝未绝，举之即无。由精气不足，故脉萎弱而不振也。为元气亏耗，为萎弱不前，为痼冷，为关热（弱脉曰“关热”，其义不明，疑传写有误），为泄精，为虚汗。老得之顺，壮得之逆。左寸弱，阳虚，心悸自汗。关弱，筋痿无力，妇人主产后客风面肿。尺弱，小便数，肾虚耳聋，骨肉酸痛。右寸弱，身冷多寒，胸中短气。关弱，脾胃虚，食不化。尺弱，下焦冷痛，大便滑泄不禁。

动，其状如大豆，厥厥摇动，寻之有，举之无。不往不来，不离其处，多于关部见之。动，为痛，为惊，为虚劳体痛，为崩脱，为泄利。阳动则汗出，阴动则发热。

伏，不见也。轻手取之，绝不可见，重取之，附着于骨。为阴阳潜伏、关格闭塞之症。为积聚，为瘕疝，为食不消，为霍乱，为水气，为荣卫气闭而厥逆。关前得之为阳伏，关后得之为阴伏。左寸伏，心气不足，神不守常，沉忧郁抑；关伏，血冷，腰脚痛及胁下有寒气；尺伏，肾寒精虚，疝瘕寒痛。右寸伏，胸中气滞，寒痰冷积；关伏，中脘积块作痛，及脾胃停滞；尺伏，脐下冷痛，下焦虚寒，腹中痼冷。

促，阳脉之极也。脉来数，时一止复来者，曰促。阳独盛而阴不能相和也。或怒气逆上，亦令脉促。促为气痛，为狂闷，为瘀血发斑（有的版本“斑”作“狂”）。又为气，为血，为饮，为食，为痰。盖先以气热脉数，而五者或一有留滞乎其间，则因之而为促，非恶脉也。虽然，加即死，退则生，亦可畏哉！

结，阴脉之极也。脉来缓，时一止复来者，曰结。阴独盛而阳不能相入也。为癥结，为七情所郁。浮结为寒邪滞经，沉结为积气在内。又为气，为血，为饮，为痰。盖先以气寒脉缓，而五者（据前“促”脉所述，五者指气、血、饮、食、痰）或一有留滞于其间，则因而为结。故张长沙谓结促皆病脉。

芤，浮大而软。寻之中空傍实，傍有中无，诊在浮举重按之间，为失血之候。大抵气有余，血不足，血不能统气，故虚而大，若芤之状也。左寸芤，主心血妄行，为吐，为衄；关芤，主胁间血气动，或腹中瘀血，亦为吐血目暗；尺芤，小便血，女人月事为病。右寸芤，胸中积血，为衄，为呕；关芤，肠痈，瘀血，为呕血不食；尺芤，大便血。又云，前大后细脱血也，非芤而何？

革（李中梓说：“革大弦急，浮取即得，按之乃空，浑如鼓皮”），沉伏实大（“沉伏实大”之象，为下文牢脉状），按之如鼓曰革。革，易常度也。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。又为中风感湿之诊。

濡，无力也。虚软无力，应手散细，如绵絮之浮水中，轻手乍来，重手即去，为气血两虚之候。为少血，为无血，为疲损，为自汗，为下冷，为痹。左寸濡，心虚，易惊盗汗，短气；关濡，荣卫不和，精神离散，体虚少力；尺濡，男为伤精，女为脱血，小便数，自汗多。右寸濡，关热（此如前弱脉之“关热”，皆难理解）憎寒，气乏体虚；关濡，脾弱物不化，胃虚饮食不进；尺濡，下元冷惫，肠虚泄泻。

牢，坚牢也。沉而有力，动而不移。为里实表虚，胸中气促，为劳伤痿极。大抵其脉近乎无胃气者，故诸家皆以为危殆之脉云。亦主骨间疼痛，气居于表。

疾，盛也。快于数而疾，呼吸之间脉七至，热极之脉也。在阳犹可，在阴为逆。

细，微眇也。指下寻之，来往如线（据笔者临证经验：细缓少力，舌淡苔白润，主气虚，阳虚之渐也；细数有力，舌红少苔微黄少津，主阴血之虚）。盖血冷气虚，不足以充故也。为元气不足，乏力无精，内外俱冷，痿弱洞泄，为忧劳过度，为伤湿，为积，为痛在内在下。

代，更代也。动而中止，不能自平安，因而复动，由是复止，寻之良久，乃复强起为代。主形容羸瘦，口不能言。若不因病而人羸瘦，其脉代止，是一脏无气，他脏代之，真危亡之兆也。若因病而气血骤损，以致元气卒不相续，或风家痛家，脉见止代，只为病脉。故伤寒家亦有心悸而脉代者，腹心痛亦有结涩止代不匀者。盖久痛之脉不可准也。又妊娠亦有脉代者，此必二月余之胎也。

散，不聚也。有阳无阴，按之满指，散而不聚，来去不明，漫无根柢，为气血耗散，腑脏气绝。在病脉，主虚阳不敛，又主心气不足，大抵非佳兆也。

兼见脉类

导读：此篇简要论述了多种相兼复合脉所主病、证、症。这些简要的“平脉辨证”之短句，多是源于《内》《难》及仲景之书。

浮缓风痹，浮大伤风，脉紧伤寒。弦数疟，紧涩寒痹。数主热，迟涩胃冷。滑数结热，浮数虚热，长滑胃热。洪大在右尺，三焦热；滑，血热；微，血崩；弦紧，癥痛；沉弦，癖痛；弦急，癖气疝痛；紧而驶（疾速），刺痛；弦紧，胁痛；滑细，呕吐；紧而实，里痛。紧细在关，虫痛。寸口紧促，喘逆；紧滑，吐逆。寸数，吐；关滑，呕吐。沉濡，停饮；滑细，宿食；弦实，积；短滑，酒食病，胃寒谷不消；促结，积聚。肝脉弦紧，筋挛；浮泛，中满；伏不往来，卒中，坚疾癫病；洪疾，狂病，二便秘；沉伏，霍乱。尺浮大或洪亦然。尺数，小便赤涩。诸脉弦尺涩，虚劳。脉尺寸俱微，男子五劳，妇人绝产。脉寸尺紧数，中毒；脉紧盛，伤寒；虚滑，伤暑；弦细芤迟亦然。浮缓，伤风；脉洪，病热；沉缓，中湿；洪紧，痈疽；洪疾，癫疾；沉石，水蓄；急弦，支饮。伤于阳则脉浮，伤于阴则脉沉。人迎紧盛伤于寒，气口紧盛伤于食。脉前大后细，脱血也。喜则气缓脉散，怒则气上脉激，悲则气消脉缩，恐则气下脉沉，思则气结脉短，忧则气沉脉涩，惊则气乱脉动。微小气血虚，大则气血盛。浮洪外病，沉弦内病。长则气治，短则气病，数则心烦，大则病进。上盛则气高，下盛则气胀。代则气衰，细则气少。脉实病在内，脉虚病在外。尺中沉细下焦寒，小便数，痛下迫痢；沉迟，腹脏寒痛；微弱，中寒少气。洪大紧急，病在外，若头痛，发痈疽；细小而紧急，病在中，寒疝瘕聚痛。浮大，伤风鼻塞。诸浮、诸紧、诸沉、诸弦、诸迟、诸涩，若在寸口，膈以上病；在关中，胃以下病；在尺内，脐以下病。凡尺脉上不至关为阴绝，寸脉下不至关为阳绝。阴阳相绝，人何以依？以上诸脉，各随寸关尺及脏腑部分，以言病之所在也。

诸脉宜忌类

导读：此篇简要论述了三四十种病证的宜忌之脉。例如：“伤寒热病，宜洪大，忌沉细；……”其诸病与诸脉相宜、相忌的规律是：脉证相符者宜，脉证不符者忌。

伤寒热病，宜洪大，忌沉细；咳嗽，宜浮濡，忌沉伏；腹胀，宜浮大，忌虚小；下痢，宜微小，忌大浮洪；狂疾，宜实大，忌沉细；霍乱，宜浮洪，忌微迟；消渴，宜数大，忌虚小；水气，宜浮大，忌沉细；鼻衄，宜沉细，忌浮大弦长；头痛，宜浮滑，忌短涩；中风，宜迟浮，忌急实大数；喘急，宜浮滑，忌涩脉；唾血，宜沉弱，忌实大；上气浮肿，宜沉滑，忌微细。中恶，宜紧细，忌浮大；金疮，宜微细，忌紧数；中毒，宜洪大，忌细微。妇人带下，宜迟滑，忌浮虚；妇人已产，脉宜小实，忌虚浮。又云：宜沉细缓滑微小，忌实大弦急牢紧。肠澼下脓血，宜浮小流连，忌数疾及大，发热。吐血衄血，宜沉小弱，忌实大。坠堕内伤，宜紧弦，忌小弱。头痛，宜浮滑，忌短涩。风痹痿厥，宜虚濡，忌紧急疾。温病发热甚，忌反小。下痢身热，忌数。腹中有积，忌虚弱。病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉虚，病在外脉涩，皆所忌也。又云：腹痛宜细小迟，忌坚大疾。

验诸死证类

导读：此篇所述平脉辨证以判断的“诸死证”，有的确为不可救治之脉象，有的是病情危重之脉象。此篇不仅论脉以“验诸死证”，并且简述了据望、闻、问三诊以判断“诸死证”。作为一名良医，既要知其生，又应知其死。不明生死，焉为良医？

温病攘攘大热，脉细小者死。头目痛，卒视无所见者死。温病汗不出，出不至足死。病疟久，腰脊强急、瘈疭者，不可治。热病已得汗，脉安静者生，脉躁者危，及大热不去者亦危。嗽脱形，发热，脉坚急者死，皮肉着骨者死。热病七八日，当汗反不得汗，脉绝者死。形瘦脉大，胸中多气者死，真脏脉见者死。黑色起于耳、目、鼻，渐入口者死。张口如鱼出气不反者死；循衣摸床者死；妄语错乱及不语者死。热病不在此例。尸臭不可近者死；面无光、牙龈黑者死；发直如麻、遗尿不知者死；舌卷卵缩者死；面肿色苍黑者死。五脏内绝，神气不守，其声嘶者死；目直视者死；汗出身体不凉，加喘泻者死。

死绝脉类

导读：此篇论“弹石脉……鱼翔脉……皆肾绝也。雀啄脉……屋漏脉……皆脾胃衰绝之脉。解索脉……虾游脉……釜沸脉……皆死脉也”。以上七种死绝之脉，皆取类比象，形象而生动，顾名可思义，真善于观察而比拟者也。前述“诸死证”脉为病情危重之象，得遇良医，救治及时，不一定死。此篇所述七种“死绝脉”，确实脾肾及五脏元气已竭，良医神药，也难有作为矣！识得“死绝脉类”，为良医之指下功夫，若非神明善辨，久经临床之大医，岂能如此？

弹石脉在筋肉间，举按劈劈然；鱼翔脉在皮肤，其本不动而末强摇，如鱼之在水中，身首帖然而尾独悠扬之状。弹石、鱼翔，皆肾绝也。雀啄脉在筋肉间，如雀之啄食，连连凑指三五啄忽然顿绝，良久复来；屋漏脉在筋肉间，如残溜（liù六：顺房檐滴下来的水）之下，良久一滴，溅起无力。雀啄、屋漏，皆脾胃衰绝之脉。解索脉如解乱绳之状，指下散散，无复次第；虾游脉在皮肤，始则冉冉不动，少焉瞥（piē撇：很快之义）然而去，久之倏（shū殊：忽然之义）尔复来；釜沸脉在皮肉，有出无入，涌涌如羹之上肥。皆死脉也。

五脏动止脉

导读：首先说明，此篇从“动止脉”以预测之“死”字，应理解为“发病”。此篇所述“五脏动止脉”，为“脉结代”之象，其动而时止，止无定数是结脉，止有定数为代脉。结代之脉，多见于中老年人心脏病为主的患者，亦可见于青少年患者（多为病毒性心肌炎），极少数平人也可见之（笔者曾见一50多岁之平人脉结代者）。“五脏动止脉”之心电图检查，一般为“室性期前收缩”，偶发者轻，频发者重，频繁发作而为代脉（形成二联律、三联律等有规律顿止）者更重。故滑寿当年之预言切合现代临床。

凡人脉五十动不止者，五脏皆有气。四十动一止者，一脏无气，四岁死。三十动一止者，二脏无气，三岁死。二十动一止者，三脏无气，二岁死。十动一止者，四脏无气，岁中死。病脉不在此例，平人以此推之。

妇人脉法

导读：此篇首先论妇人平脉说：“妇人女子，尺脉常盛，而右手大，皆其常也。”之后简要论述了经闭之脉、妊娠之脉、以脉辨别男女，以及女人胎前、产后与伤寒、杂病经事之辨。

妇人女子，尺脉常盛，而右手大，皆其常也。若肾脉微涩，或左手关后尺内脉浮，或肝脉沉而急，或尺脉滑而断绝不匀者，皆经闭不调之候也。妇人脉，三部浮沉正等，无他病而不月者，妊也。又尺数而旺者亦然。又左手尺脉洪大为男，右手尺脉沉实为女。又经云：阴搏阳别，谓之有子。尺内阴脉搏手，则其中别有阳脉也。阴阳相搏，故能有子也。

凡女人天癸未行之时属少阴，既行属厥阴，已绝属太阴。胎产之病从厥阴。凡妇人室女病伤寒，及诸寒热气滞，须问经事若何。凡产后，须问恶露有无多少。

小儿脉法

导读：此篇简述了“小儿三岁已前，看虎口三关纹色”诊病法，“及三岁已上，乃以一指按三关”诊病法。其内容简要明了。

小儿三岁已前，看虎口三关纹色：紫，热；红，伤寒；青，惊风；白，疳病。惟黄色隐隐，或淡红隐隐，为常候也。至见黑色，则危矣。其他纹色，在风关为轻，气关渐重，命关不治（“不治”二字，有的版本为“尤重也”）。及三岁已上，乃以一指按三关寸关尺之三关，常以六七至为率，添则为热，减则为寒。若脉浮数，为乳痫风热或五脏壅；虚濡，为惊风；紧实，为风痫；紧弦，为腹痛；弦急，为气不和；牢实，为便秘；沉细，为冷；大小不匀，为祟脉（又名鬼祟脉，指脉象变化不定）；或小或缓，或沉或短，皆为宿食不消。脉乱身热，汗出不食，食即吐，为变蒸也。浮，为风；伏结，为物聚；单细，为疳劳。小儿但见憎寒壮热，即须问曾发斑疹否，此大法也。

脉象统会

导读：此篇不过百言，内容简要，提纲挈领，对前之“脉阴阳类成”30种脉（缺少细脉）之相反及相类脉特点与辨识要点融会贯通之。

浮沉以举按轻重言，浮甚为散，沉甚为伏。

迟数以息至多少言，数甚为疾，数止为促。

虚实微洪以亏盈言，虚以统芤濡，实以赅牢革，微以赅弱。

弦缓滑涩以体性言，弦甚为紧，缓止为结，结甚为代，滑以统动。

长短以部位之过不及言。

大小以形状言。

脉象歌

导读：此篇“脉象歌”为五言词，共22句，110字，高度概括了30种脉之体象的相类、相反辨识要点。与上述“脉象统会”贯通互补，则诊脉之大纲了然于胸中矣。

歌诀下文几句提醒读者，《诊家枢要》一书“后先相绍，详略相因”，应融会贯通之也。

本书最后还有“跋”。其中说：“观《素问》、仲景书中论脉处，尤可见取象之义。今之为脉者，能以是观之，思过半矣。”中医脉学，其根源在秦汉经典，传承发扬于后世百家良医。故学习诊脉之道，不外一学、二用，既要熟识脉理，又要多临证。潜心经典，博览群书，勤奋实践，学用结合，此乃掌握脉诊、成就良医之不二法门。

洪大芤虚脉，弦紧实牢革，微小缓弱濡，咸以类相索。

浮沉轻重求，迟数息至别，涩滑论难易，长短部位切。

动伏缘躁静，结促由止歇，疾细羸不足，代散乃羸劣。

内外并上下，皮肉及筋骨，或以体象征，或以至数属。

多之血气盈，少则荣卫缩。至哉阴阳蕴，爰以赞化育。

学人能了知，照如秉宵独。

前之枢要及统会二者，脉病之详与会通之义矣。合复二韵语者，盖欲其后先相绍，详略相因，学之者易晓也。

诸脉亦统之有宗欤！盖以相为对待者，以见曰阴曰阳，为表为里，不必断断然七表、八里、九道，如昔人云云也。观《素问》、仲景书中论脉处，尤可见取象之义。今之为脉者，能以是观之，思过半矣。吁呼！脉之道大矣，而欲以是该之，不几于举一而（有的版本在“而”后有“废”字）百欤？殊不知至微者理也，至著者象也，体用一源，显微无间，得其理，则象可得而推矣。是脉也，求之于阴阳对待统系之间，则启源而达流，因此而识彼，无遗策矣。

至正己亥首夏二日许昌滑寿伯仁志