病例18 颈椎后纵韧带骨化症患者的护理
患者，女性，49岁，主诉：间断性颈肩部疼痛8个月，渐进性颈部、左上肢麻木2个月，门诊以“颈椎后纵韧带骨化症”收入院。
一、诊疗过程中的临床护理
（一）入院时
1.诊疗情况
入院后查体：
体温36.2℃，脉搏93次/min，呼吸18次/min，血压109/72mmHg。患者主诉无明显诱因出现颈肩部疼痛8个月，多在劳累后加重，伴双下肢无力，曾于外院就诊，行颈椎拍片，诊断为“颈椎后纵韧带骨化症”，行休息、牵引、按摩、口服非甾体抗炎药治疗，治疗有效，近2个月出现左上肢放射性疼痛，患者自发病以来精神、食欲良好、因疼痛出现失眠，患者无不良嗜好，大小便正常，体重无明显变化，生活自理。
既往史：
3年前因子宫肌瘤行手术治疗，好转。否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史。否认肝炎、结核病等传染病史。否认重大外伤史、输血史。
过敏史：
对青霉素、庆大霉素过敏。
专科查体：
颈椎活动度前屈 - 后伸 25°～30°，左 - 右侧屈 20°～30°，左 - 右旋转 20°～30°。Jackson 征（+），Spurling征右（-）左（+）。肌力双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、腕屈肌、腕伸肌、骨间肌V，皮肤感觉可。
辅助检查：
颈椎CT，颈椎后纵韧带骨化（C2～6），MRI，颈椎后纵韧带骨化。
异常化验结果：
总胆固醇5.47mmol/L（＜5.20mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.27mmol/L（＜3.12mmol/L）。
思维提示
［1］患者出现疼痛：疼痛部位为颈、肩部、左上肢。需做好疼痛的护理。
［2］患者出现睡眠型态紊乱：因疼痛出现失眠，需做好睡眠的护理。
2.护理评估
患者主要症状为颈、肩、左上肢的疼痛，患者因疼痛出现失眠。患者咨询有关手术的相关注意事项和术后康复要点，希望给予指导说明。
3.护理思维与实施方案
（二）实施手术后
1.诊疗情况
手术当日，体温 36.1～36.8℃，脉搏 74～86 次 /min，呼吸 18～22 次 /min，血压 104～124/68～76mmHg。患者在全麻下行“颈后路棘突纵割式椎管扩大、人工骨桥成形术”，术毕安返病房，伤口敷料包扎完整无渗血，四肢感觉活动好，一根引流管及尿管均通畅，引流液为红色、血性，尿液为淡黄色、清亮，遵医嘱给予24小时心电监护及吸氧。将患者颈部置于颈椎枕上，头两侧置沙袋，防止患者头部转动。告知患者麻醉恢复前需去枕平卧、禁食水。麻醉恢复后可轴向翻身，注意保护颈部。术日晚患者主诉咽喉疼痛，有痰，伤口疼痛，难以入睡。术后第1日，体温36.6～37.8℃，脉搏72～80次/min，呼吸18～22次/min，血压104～135/68～78mmHg。术后第1日，遵医嘱给予摇高床头15°～30°，24～48小时后指导并协助患者佩戴颈托，搀扶患者在床边坐好，无头晕、恶心反应，面色苍白等体位性低血压反应，在床边站立、行走，同时拔出尿管，并向患者及家属讲解颈托的佩戴方法和注意事项。家属未能正确演示颈托佩戴方法。
思维提示
［1］患者主诉咽喉疼痛，咳嗽有痰，与术中气管插管对黏膜的损伤有关，需做好呼吸道管理。
［2］患者主诉伤口疼痛，难以入睡，与术中神经牵拉及手术切口有关，需做好疼痛护理。
［3］患者24～48小时后可佩戴颈托下地活动。卧床期间患者处于独立移动躯体能力受限状态，存在自理能力受限和皮肤完整性受损的危险，护士满足患者基本生理需求并定时协助患者翻身避免压疮发生。
2.护理评估
患者麻醉恢复前需去枕平卧、禁饮食。患者主诉咽喉疼痛，咳嗽有痰；伤口疼痛，难以入睡。
3.护理思维与实施方案
（三）出院前
1.诊疗情况
出院前行“颈椎正侧位”、血常规检查，护士给予患者及家属出院指导。各项检查无异常后可带药出院。
思维提示
［1］家属未能正确演示颈托佩戴方法，说明患者及家属缺乏正确佩戴颈托的相关知识，护士需在出院前做好患者及家属正确佩戴颈托方法的指导。
［2］患者不了解术后康复期需注意的事项，护士需向患者及家属讲解康复期护理注意事项。
2.护理评估
做好出院时患者心理、药物知识水平及康复期的护理宣教。
3.护理思维与实施方案
二、护理评价
患者从入院到出院，实施给予了一系列护理方案。入院时为患者做好疼痛、睡眠型态紊乱的护理，手术后不仅满足了患者术后的基本生理需求，对患者的睡眠、伤口等均进行了良好的护理，避免了术后伤口的感染，有效地避免了跌倒、坠床、压疮的发生。出院前，给予患者系统的知识、术后康复期的护理。在整个发病期，术后康复期护理尤为重要。
三、安全提示
1.有发生跌倒、坠床的危险
患者手术后翻身有坠床的危险；24～48小时后下床活动时发生跌倒的危险。护士应积极做好预防工作，了解患者一般情况，包括年龄、神志、肌力等。评估患者发生跌倒、坠床的风险因素；定时巡视患者，固定好病床脚刹、加床档、合理安排陪护；嘱患者穿防滑鞋，保证病房地面干燥，灯光照明良好、病房设施摆放合理。
2.有皮肤受损的危险
患者术后24小时内卧床，护士需了解患者皮肤营养状况；定时协助患者翻身，注意保护患者颈部；保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。
3.药物副作用的观察
患者住院期间需服用止痛药物、辅助睡眠药物等，护士需注意观察药物副作用。
四、经验分享
1.心理护理
因脊髓及神经根受压，患者颈肩部疼痛8个月，渐进性颈部、左上肢麻木2个月。神经功能的恢复是一个缓慢的过程，护士可告诉患者手术实施后疼痛可能还要持续一段时间，使患者对疾病的康复抱有积极乐观的态度。
2.术后并发症的观察
（1）神经根牵拉损伤：
如术后患者出现上肢不能自行抬高，有发生C5神经损伤的危险。
（2）轴性疼痛：
如术后患者平躺或侧卧时无原疼痛区疼痛，佩戴颈托坐起或下地时出现原疼痛区疼痛加重，有发生颈椎不稳定的危险。
3.颈背肌锻炼的方法
术后3个月，颈背肌锻炼，加强颈背肌力量，防止鹅颈畸形。具体方法：双手交叉抱住头后部，头用力向后仰，与双手向抵抗，每次持续15秒，每日20～30次。