病例16 颈椎间盘突出症患者的护理
患者，男性，69岁，主诉：双手麻木伴行走不稳1年半，门诊以“颈椎间盘突出症”收入院。
一、诊疗过程中的临床护理
（一）入院时
1.诊疗情况
入院后查体：
体温36.5℃，脉搏60次/min，呼吸18次/min，血压125/73mmHg。患者主诉1年半前无明显诱因出现行走不稳，双脚“踩棉花”的感觉，伴左右两侧颈部疼痛，伴双手麻木、不伴灵活性下降。曾外用及口服药物治疗，效果不佳。患者觉近半年症状有所加重，来我院门诊就诊，以“颈椎间盘突出症”收入院，患者自发病以来、精神、食欲、睡眠良好，大小便正常，生活自理。
既往史：
既往高血压病史4年，最高150/90mmHg，现口服苯磺酸左旋氨氯地平片1片每日1次，糖尿病4年，现口服拜唐苹1片每日3次，否认冠心病胃炎等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤、手术史，否认输血史，否认药物过敏史。
专科查体：
站姿正常，Romberg征（+），单足站立可能，正常步态，足尖行走、足跟行走、单足跳跃可能，直线连足征异常，脊柱畸形无，脊柱叩痛无，骶棘肌痉挛（-），颈椎活动度可，POM（-），Jackson征（-），Lhermitte征（-），Neck traction（-），Spurling征右（-）左（-），手指 10秒屈伸试验右 12次、左 12次，肱二头肌腱反射右（±）、左（±），膝腱反射右（+）、左（±），Hoffmann征右（+）左（+），双上肢肌力正常，右手、全手左侧拇指及示指麻木，感觉减退。
辅助检查：
X线示颈椎退变，序列可。MRI示颈椎曲度存在，C3～4、C6～7椎间盘突出。24小时动态血压：收缩压 105～143mmHg、平均值 122mmHg，舒张压 64～95mmHg、平均值 70mmHg，平均动脉压 111/72mmHg。心电图：大致正常心电图。24小时动态心电图示窦性心律，心率45～85次/min。
异常化验结果：
总胆固醇5.53mmol/L（＜5.20mmol/L）。
思维提示
［1］患者出现疼痛：疼痛部位为左右两侧颈部，需做好疼痛的护理。
［2］患者出现睡眠型态的紊乱，因疼痛出现入睡困难，失眠，需做好睡眠的护理。
［3］患者既往有高血压病史，需监督患者定时服药，定时监测血压。
［4］患者既往糖尿病病史，需嘱患者定时服药并监测血糖。
2.护理评估
患者主要症状为左右两侧颈部疼痛，患者因疼痛出现失眠、易醒。患者血压维持在105～143/64～95mmHg。患者多次咨询术前注意事项及康复护理要点，希望能有更多的了解。
3.护理思维与实施方案
（二）实施手术后
1.诊疗情况
手术当日，体温 36～37.1℃，脉搏 68～82 次 /min，血压 126～145/75～81mmHg。患者在全麻下行“颈椎后路减压，椎间盘切除术”，术毕安返病房，伤口外敷料包扎完整，无渗血，四肢感觉活动同术前，尿管通畅，尿液为淡黄色，清亮，引流管通畅血性，给予24小时心电监护及吸氧。告知患者麻醉恢复前去枕平卧，禁饮食，麻醉恢复后可轴向翻身，进行四肢功能锻炼。术日晚，患者主诉疼痛难以入睡。术后第1日，体温 36.1～36.5℃，脉搏 63～69次/min，血压 110～123/63～75mmHg。24～48小时后护士协助患者佩戴颈托下地活动，同时拔除尿管，并向家属讲解颈托佩戴方法，家属能正确演示佩戴方法。
思维提示
［1］患者有糖尿病病史4年，增加了伤口感染的危险，应密切注意患者伤口敷料情况，注意体温变化。
［2］患者主诉疼痛，难以入睡。与术中神经根牵拉及手术切口有关，需做好疼痛护理。
［3］患者麻醉恢复前需去枕平卧，麻醉恢复后可轴向翻身，24～48小时后可佩戴颈托下地活动，卧床期间患者处于独立移动躯体能力受到限制的状态，应满足患者基本生理需求，并预防压疮的发生。
［4］患者既往糖尿病病史，对伤口愈合不利，且易发生感染，需观察有无伤口感染的发生。
2.护理评估
患者麻醉恢复前需去枕平卧，禁饮食。术日晚患者主诉疼痛，难以入睡。
3.护理思维与实施方案
（三）出院前
1.诊疗情况 出院前行“颈椎正侧位”，血常规检查，护士给予患者及家属出院指导。各项检查无异常后可带药出院。
思维提示
护士需向患者及家属做好出院宣教，讲解康复期护理注意事项。
2.护理评估做好出院时患者心理、药物知识水平及康复期的护理宣教。
3.护理思维与实施方案
二、护理评价
患者从入院到出院，实施给予了一系列护理方案。入院时为患者做好疼痛、睡眠型态紊乱、血压的监测及控制，手术后不仅满足了患者术后的基本生理需求，对患者的睡眠、伤口等均进行了良好的护理，避免了术后伤口的感染，有效地避免了跌倒、坠床、压疮的发生。出院前，给予患者系统的知识、术后康复期的护理。在整个疾病期，术后康复尤为重要。
三、安全提示
1.有发生跌倒、坠床的危险
患者手术后翻身有坠床的危险；24～48小时后下床活动时有发生跌倒的危险。护士应积极做好预防工作，了解患者一般情况，包括年龄、神志、肌力等。评估患者发生跌倒、坠床的风险因素；定时巡视患者，固定好病床脚刹、加床档、合理安排陪护；嘱患者穿防滑鞋，保证病房地面干燥，灯光照明良好、病房设施摆放合理。
2.有皮肤受损的危险
患者术后24小时内卧床，护士需了解患者皮肤营养状况；定时协助患者翻身；保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。
3.药物副作用的观察
患者住院期间需服用降压药物、止痛药物、辅助睡眠药物等，护士需注意观察药物副作用。
四、经验分享
1.心理护理
因颈椎间盘突出，神经受压，患者左右两侧颈部疼痛1年半，进行性加重6个月，神经功能的恢复是一个缓慢的过程，护士可告诉患者手术实施后疼痛可能还要持续一段时间，使患者对疾病的康复抱有积极乐观的态度。
2.术后并发症的观察
（1）椎间隙感染：
术后1～3日护士应密切观察有无剧烈疼痛或下肢疼痛，活动加剧，不敢翻身并有低热，白细胞增多等。
（2）神经根粘连：
如术后出现原疼痛区疼痛加重，有发生神经根粘连的可能，因此，护士应鼓励患者尽早进行双下肢功能锻炼、尽早下床活动。
3.颈部肌肉锻炼的方法
双手交叉抱住头后部，头用力向后仰，与双手相互抵抗，每次持续15秒，20～30 次 /d。