第十三节　鼻窦区疼痛

【概述】

鼻窦区疼痛多由鼻窦及鼻腔病变引起。鼻窦及鼻腔的感觉神经来自三叉神经的第1支（眼神经）和第2支（上颌神经）。鼻部病变可直接刺激鼻黏膜三叉神经末梢引起疼痛症状，主要包括鼻窦炎、鼻睫神经痛、鼻窦囊肿、鼻腔鼻窦肿瘤等，其中鼻窦炎最为常见。

【临床表现】

疼痛主要位于鼻根、眼眶、额部及颧部，可表现为胀痛、钝痛及灼痛。多伴有鼻部表现如鼻塞、脓涕等；鼻急性炎症时加重；多为深部疼痛；疼痛可有一定的部位和时间。

【体格检查】

鼻窦体表投影区可及红肿、压痛。鼻腔黏膜使用表面麻醉剂后疼痛可减轻。

【辅助检查】

1.鼻窦炎

前鼻镜及鼻内镜检查可见鼻腔黏膜充血、肿胀，鼻腔内有大量黏脓涕；鼻窦CT见鼻窦黏膜增厚，脓性物蓄积。

2.鼻睫神经痛

鼻内镜或CT检查示鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、筛泡肥大、钩突肥大等病变引起嗅裂狭窄。

3.鼻窦囊肿及鼻腔鼻窦肿瘤

CT扫描可清楚显示囊肿、肿瘤结构及界限。

【诊断与鉴别诊断】

鼻窦区疼痛根据疼痛部位易于诊断，但应注意与以下疾病相鉴别：

1.萎缩性鼻炎

是由于鼻腔过于宽大，吸气时大量冷空气刺激鼻腔黏膜或脓痂堆积引起前额部疼痛，同时可有鼻出血、嗅觉丧失表现。

2.偏头痛

主要为单侧额颞部搏动性、中至重度疼痛，日常活动可加重疼痛，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，疼痛一般持续4～72小时且反复多次发作。

3.三叉神经痛

三叉神经分布区域内产生短暂发作性剧痛，疼痛多在一侧面部，有扳机点，常因洗脸、刷牙、咀嚼等诱发。

4.膝状神经节神经痛

为阵发性耳内深处疼痛，向其附近的眼、颊、鼻、唇等处放射，并多在外耳道后壁有个“扳机点”。多合并面神经麻痹或面肌抽搐，有时在软腭上、扁桃体窝内及外耳道耳前庭处发生疱疹，并有舌前2/3味觉丧失（Hunt综合征）。

【治疗原则】

根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，缓解疼痛。

1.药物治疗包括足量抗生素控制感染；鼻内用减充血剂和糖皮质激素改善鼻腔通气。

2.疼痛科专科治疗主要包括局部神经阻滞，射频调控，药物或射频毁损。

3.手术治疗 如影像提示鼻腔鼻窦囊肿、肿瘤、鼻中隔偏曲、泡沫中鼻甲、中鼻甲息肉样变等可予手术矫正或切除。

【康复和预后】

鼻窦疼痛经药物及手术治疗均能有一定程度上的改善。研究显示手术治疗可以显著改善继发于慢性鼻窦炎的鼻窦区疼痛，积极的鼻窦CT检查可提高患者预后。

（王晓英）