重症恶性疟

感染疟原虫可导致重要器官功能障碍和死亡。重症疟疾的判定是根据临床或实验室检查发现重要器官出现功能障碍指征，几乎所有死于重症疟疾的病例都是因感染恶性疟原虫所致。尽管出于流行病学和研究目的，已经公布了重症疟疾的严格定义，但实际工作中，医务工作者关注的是，对患者进行注射治疗应该有一个低门槛，即使一些实验室检测无法马上开展，注射治疗也不得延误。

下文对重症疟疾的临床特点进行了总体概述。值得注意的是，这些临床表现可以单独出现，但更常见的是在同一病例中出现多种临床表现。

重症疟疾的临床特征

●意识障碍（包括昏迷）。

●虚脱，即全身无力，患者无法自行坐直、站立或行走。

●频繁惊厥发作：24小时内发作超过两次。

●深大呼吸和呼吸窘迫（酸中毒呼吸）。

●急性肺水肿和急性呼吸窘迫综合征。

●循环衰竭或休克，成人的收缩压＜80mmHg，儿童的收缩压＜50mmHg。

●急性肾损伤。

●临床黄疸及其他重要器官功能障碍。

●异常出血。

高原虫血症无疑是恶性疟致死的一个危险因素，但原虫血症与预后的关系因疟疾传播水平的差异而不同。在疟疾低传播地区，原虫密度超过100 000/μl（原虫血症约2.5%）时急性恶性疟的死亡率开始增加，而在高传播地区，患者对较高的原虫密度可能有较好的耐受性。在任何地区，原虫血症＞20%意味着高风险。

实验室和其他检查

●低血糖（＜2.2mmol/L或＜40mg/dl）。

●代谢性酸中毒（血浆碳酸氢盐＜15mmol/L）。

●严重的正色素性正细胞性贫血（儿童的血红蛋白＜5g/dl，血细胞压积＜15%；成人的血红蛋白＜7g/dl，血细胞压积＜20%）。

●血红蛋白尿。

●高乳酸血症（乳酸＞5mmol/L）。

●肾损伤（肌酐＞265μmol/L）。

●肺水肿（放射检查）。

高危人群

在疟疾高传播地区，罹患重症恶性疟风险最高的是幼儿和来自非流行地区的旅客（任何年龄）。在其他地区，各年龄段的人群均易患重症疟疾。处于中晚孕期的孕妇、HIV/AIDS患者和脾切除的人患病风险增加。

●疟疾高传播地区：一年的大部分时间中，2～9岁儿童恶性疟原虫感染率超过50%的高流行或超高流行地区。在这些地区，几乎所有的暴露者在婴幼儿晚期或童年早期均被疟原虫感染过。

●疟疾中度传播地区：一年的大部分时间中，2～9岁儿童恶性疟原虫感染率在11%～50%之间的疟疾中度流行区。疟疾高发于儿童和青少年，但在成年前未感染过疟疾也很正常。

●疟疾低传播地区：一年的大部分时间中，2～9岁儿童恶性疟原虫感染率为10%或更低的疟疾低流行区。所有年龄段人的疟疾感染几率均很低，甚至终生未被感染，基本无免疫力。