护　理

良好的护理对重症疟疾患者至关重要。

●确保细致的护理。这可以挽救生命，尤其是对于昏迷的患者，保持呼吸道通畅，让患者侧卧位或半卧位以避免吸入液体。如果患者无意识，需插入鼻胃管吸出胃内容物，以尽量降低吸入性肺炎的风险，吸入性肺炎是一个致命的、必须立即处置的并发症。

●每2小时给患者翻身一次，不要让患者躺在潮湿的床上，特别注意压迫点。

●伴有不规则呼吸、姿势异常、昏迷恶化、瞳孔不等大或扩张、血压升高但心率降低或视乳头水肿等疑似颅内压增高的患者，应让患者处于头部抬高的仰卧位。

●仔细记录液体出入量。如果无法做到，应根据患者每日体重变化大致评估体液平衡情况。除非有禁忌（液体超负荷），所有无法口服液体的患者应接受含葡萄糖的维持液，直到他们能够饮用并保留液体。经常检查输液速度，太快或太慢都会导致危险。

●监测体温、脉搏、呼吸、血压和意识水平（儿童使用儿童昏迷量表，成人使用格拉斯哥昏迷量表，见附录5）。这些监测至少每4小时进行一次，直到患者脱离危险。

●患者出现抽搐或行为改变，应立即报告意识水平的恶化程度，这些变化表明病情进展，需要开展针对性治疗。

●如果直肠温度升高至39℃以上，脱去患者衣服，口服或直肠给予扑热息痛，温水擦拭和通风可使患儿感到舒适。

●注意红色或黑色尿液（血红蛋白尿）的出现。对于出现这一症状的患者，要进行血型确定、交叉配血以备输血，并增加血细胞比容评估的频次，因为严重贫血可迅速发展。此时，血细胞比容评估较血红蛋白浓度评估更好，因为血细胞比容评估不仅定量红细胞中的血红蛋白，还定量了游离血浆血红蛋白。

有效的抗疟药物化疗

推荐的重症疟疾治疗方法是静脉注射青蒿琥酯（参见“重症疟疾的病原治疗”）。最常用药物的资料见附录4。

抗感染药物

败血症、肺炎和重症疟疾的临床改变存在着相当程度的重叠，并且这些疾病可以共存。在疟疾流行地区，尤其是疟疾多发于年轻人的地区，病重出现休克或反应迟缓的儿童通常不能排除败血症的可能。如有可能，入院时应接受血液细菌培养。

怀疑患有重症疟疾且有意识水平改变的儿童，在进行抗疟治疗的同时，应立即使用广谱抗生素治疗，除非排除细菌感染，否则应完成抗感染治疗。成年重症疟疾患者如有合并细菌感染的证据（如低血压或肺炎），建议使用抗生素。