病人安全是医学领域和社会生活中的一个经典而又古老的课题，作为一名病人的陪伴照顾者，保护病人安全也是陪护人员的基本工作要求。掌握临床护理中安全防范知识尤为重要。

临床护理安全是指陪护在临床护士指导下，通过临床照护时观察而发现存在的、潜在的不安全因素，并采取积极有效的防护措施，消除危险因素，保护病人生命安全。

由于年龄、心理、感知功能、生理病理、环境等因素的影响，病人在住院期间容易发生各种不良事件，导致身心再次受损。陪护在密切接触病人的过程中，协助护士把好安全关，及时阻止不良事件的发生。给病人提供一个安全的住院环境，是非常重要的工作。

老年、卧床病人由于皮肤功能的退化或减弱，加之潮湿、发热等物理刺激而容易发生压疮；病人行动不便、反应不灵活容易导致坠床和跌倒，也可引起皮肤的损伤。陪护在工作中应预防这些潜在的危险，保护病人皮肤的完整性。

常见的皮肤不安全因素包括：

病人由于疾病等因素导致对温度觉不敏感，在使用冷、热水袋时容易导致皮肤被冻伤或烫伤；易燃易爆物品如氧气和一些液化气体的使用不当可导致烧伤；热水瓶位置放置不当或给病人盥洗的水温过高，可导致烫伤。因此，在进行冷热温度相关的操作时，要注意以下几个防护重点：

1）陪护在护士的指导下方可为病人放置冷、热水袋。病人因年龄、疾病等原因，肢体感觉功能较正常人差，当病人感到水温过高或过低时，已经造成了烫伤或冻伤。因此，原则上陪护不得自行给病人放置冷、热水袋。

2）在医嘱或护士指导下使用冷、热水袋时，水袋外均应包裹毛巾，避免水袋直接与病人皮肤接触。

3）使用前检查水袋是否有漏水。

4）热水袋水温应低于50℃，放置时间以不超过30min 为宜；使用冷水袋时，注意观察病人反应，如有局部皮肤发紫、心慌、麻木感出现时应停止冷疗。

病人跌倒、坠床、撞伤、摩擦等导致皮肤损伤，长期卧床导致的皮肤压疮都属于机械性的损伤。以下介绍皮肤压疮的安全防护知识，其余见本节“三、意外伤害预防及初步处理”。

皮肤压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。

①压力因素：骨凸处皮肤因缺少脂肪组织保护，在长期的重量压力下，容易出现皮肤缺血缺氧而导致压疮。如长期卧床或坐轮椅，肢体受伤后打的石膏内面不平整或有渣屑等；改变体位时，陪护人员拖拉病人所造成的摩擦力等。②营养因素：全身营养缺乏，肌肉萎缩，皮下脂肪减少，对骨凸处的皮肤保护减少。可见于长期发热、恶病质消瘦的病人。③皮肤抵抗力降低：经常受到潮湿、摩擦等物理性刺激。如大小便失禁、过度出汗或渗出性伤口恶化引起潮湿；床单皱褶不平、床上碎屑等引起的摩擦；病人持续高热、不合理使用热水袋、冷水袋等均可导致皮肤抵抗力降低而发生压疮。

①勤翻身，每2h 翻身1次，必要时半小时翻身1次。②病人半坐位时，可在足底部放一垫枕，将腿屈曲，腘窝下垫软枕，防止身体下滑移动产生摩擦力、剪切力。③协助病人翻身、更换床单及衣服时，应抬起病人身体，避免拖、拉、拽等动作。④使用便盆时，动作轻柔，抬高臀部，不可硬塞、硬拉；有排便困难者，便盆边缘可垫软布，避免坐便盆的时间过长。⑤长期坐轮椅时，应适当约束，防止身体下滑。⑥保护病人的皮肤和床单位干燥整洁。给病人擦洗时不可过于用力，防止皮肤损伤。皮肤皱褶处也应擦洗干净，可涂少量爽身粉保护。出汗多、大小便失禁的病人要及时擦洗，及时更换衣物和床单被套。⑦加强病人的营养，能进食者可遵医嘱给予高热量、高蛋白及富含维生素的食物。不能进食者遵医嘱从胃管内注入营养食物。

病人因疾病的复杂性，或多种疾病并存，可能在多个时段需服用多种药物，不同药物的服用方式、注意事项不同，需要陪护加强对药物知识的学习，了解给药的一般规律和特殊要求。以下为给药的防护重点：

（1）协助病人服药前，陪护应清洁双手，协助病人洗净双手。

（2）督促病人按时服药，应先服片剂，再服水剂。

（3）服用降糖药时，病人应按时进餐；服用降压药、利尿药后，嘱咐病人缓慢改变体位。

（4）对药物有疑问时，应及时制止病人服药，询问护士确认无误后，方可协助病人服下。

（5）尽量使用非药物治疗处理病人问题，如病人入睡困难时，可先尝试了解失眠的原因，是否有疼痛问题或呼吸困难，报告给医护人员，先除去病因，再创造适宜的安静的环境、室温，予以肢体按摩或少许温热的饮料来促进睡眠。

（6）密切观察病人服药后的反应，如果不良反应过大，应报告医生护士予以处理。

（7）不给病人服用过期药物或已不需要的药物。

氧气是病房必备气体，当疾病导致病人组织缺氧或利用氧气障碍时，可采用吸氧的方式进行治疗。然而，氧气为易燃易爆物品，需防火、防油、防热、防震，陪护应掌握用氧安全知识。

（1）氧气为易燃易爆物品，不可在病房内抽烟或使用明火，以免引发危险。

（2）不能在病房内使用大功率电器，以免因用电负荷过重发生短路或起火。

（3）氧气应放在阴凉处，距暖气1m 远，严禁接近烟火和易燃物。

（4）不可在氧气表螺旋口处抹油，也不可用带油的手装卸。

（5）搬运氧气筒时避免倾倒、撞击，防爆炸。

（6）陪护不得自行取下病人的氧气管和调节氧气流量。

（7）病人使用氧气时，调节氧流量前应先将鼻导管取下，确定氧气流量调节好后再与病人连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。

（8）病人如感鼻咽部干燥不适或胸闷憋气时，应及时通知医护人员。

住院病人通常携带各种导管，它们分别具有不同的功能，常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据，在抢救危重病人及生命支持中也有重要意义。因此，保障管道安全、畅通，能促进病人康复，提升服务水平。

导管按风险程度分为以下三类，不管哪一类均要加强固定。

（口/鼻）气管插管、气管切开套管、胆道引流管（T 管）、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针等。

腹腔引流管、深静脉置管、各类造瘘管等。

导尿管、普通氧气管、普通胃管。

导管不通畅起不到应有的作用，还会误导观察结果。

导管一旦污染可导致深部感染，需要提高警惕。

意外的脱管可能会导致严重的后果。

无负压的引流管放置不应高于或平于引流管口，以防引流液逆流引起感染。

病人在变换体位、床上、床下活动或外出检查时，容易造成导管的脱出或移位。因此，进行上述活动时，陪护应在护士的指导下安全放置病人的导管，以防因牵拉或固定不牢导致导管的脱出或移位，因为重置管路将增加病人的痛苦，可能增加住院天数和住院费用，增加感染的发生率。如出现导管意外脱出，需立即通知医生护士，应急处理措施请见本章本节“三、意外伤害预防及初步处理”。

陪护在工作中主要承担病人的生活护理，可能经常接触到病人的呕吐物、排泄物、分泌物、血液、体液等，可能导致自身健康受损。因此，陪护做好自身的职业防护，严格遵守医院的标准预防制度尤为重要。以下内容以医护人员的职业防护为参照。

是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而可能损害健康或危及生命的一种情况。

认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：

（1）既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性疾病的传播。

（2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病通过医务人员的手在病人之间传播。

（3）根据疾病的传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离等。

手上有明显污染时，必须流水洗手；无可见污染物时，不方便应用肥皂（皂液）和流动水洗手时宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

1）直接接触每个病人前后，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时。

2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

3）摘手套后。

4）接触病人周围环境及物品后。

5）处理药物或配餐前。

1）接触病人的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

2）直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后。

洗手时应当彻底清洗容易被微生物污染的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及佩戴饰物的部位等。

（1）肥皂水六步洗手法。

（2）速干手消毒剂消毒双手方法：取适量的速干手消毒剂于掌心，按照六步洗手法进行搓洗，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒的目的。

当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤前应戴手套；手上有伤口时要戴手套；照顾特殊传染病人时要戴手套；手套要及时更换，手套破损后要及时脱掉手套并彻底洗手。常用的手套为乳胶手套，用过的手套放在黄色垃圾桶内。具体的操作步骤见本书第七章第二节“手卫生”。

进入发热待查病人、不明原因呼吸道感染病人、严密隔离病人及危重病人诊室或病房时要按要求戴防护口罩；口罩应盖住口鼻部，潮湿后及时更换。

（1）使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒中；禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套；不要徒手处理破碎的玻璃，以免被划伤。

（2）若物体表面有血液、分泌物、排泄物时，应先戴手套再处理。处理时可用专用抹布蘸有浓度为5 000mg/L 有效含氯消毒剂，进行小范围局部擦拭，并包裹扔到黄色垃圾袋内。再用蘸有浓度为1 000mg/L 有效含氯消毒剂溶液的抹布或拖把由外向内擦拭各类物体表面，如床栏杆、桌椅面、地面等。

（3）污染被服应放在指定的回收箱内，由专人送至洗衣房消毒清洗。禁止在走廊及病房清点抖动污染被服。

（4）使用紫外线消毒物品时，不得使紫外线照射到人，以免引起损伤。

（5）接触戊二醛等消毒溶液时，应戴橡胶手套，防止溅入眼内、吸入体内或沾在皮肤黏膜上，一旦溅上，应及时用清水冲洗。

陪护应加强职业暴露的学习，加强防护意识，掌握暴露后的处理措施。

（1）在伤口旁近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压。

（2）用肥皂水和流动水反复清洗污染的皮肤，如黏膜被污染时，应用生理盐水反复冲洗。

（3）用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒。

（4）包扎伤口。

（5）报告医护人员，进行下一步处理。

受到化学物品污染后，应立即用流水冲洗被污染部位。

意外，是出其不意而发生的事件。日常生活中，凡是打断了正常生活起居进行的状况、事情，可称为意外事件。在医院或照顾病人的过程中，病人上下床、进食、外出检查等活动之中，都有可能发生意外伤害。虽然意外伤害发生突然，但却并不是完全不可预防，以下列举病人可能出现的意外伤害，期望加强防范以减少其发生，或处理得当而减少伤亡。

对于老年人或久病初愈的病人来说，由于存在步态不稳和平衡功能较差的问题，许多习以为常的病区环境因素都可能导致意外伤害。如灯光昏暗、地面潮湿、走廊过道的障碍物、不合适的家具高度和摆放位置、卫生间缺少扶栏及把手、不适合的鞋子和行走辅助工具等都增加了跌倒的危险。面对环境中的障碍物时，年轻人能够很容易地做出反应避免跌倒，而对老年人来说，平衡能力、本体感觉、前庭稳定性的改变使得他们很难迅速做出反应而导致跌倒。而儿童喜欢跑动，活动范围内的障碍物也是其跌倒的不良因素。

病人存在神经系统疾病、心血管疾病、痴呆、抑郁症、骨质疏松等疾病，服用抗抑郁、催眠、镇静、降压等药物，以及步态不稳、肌肉控制力差、视力减退等生理功能变化均是导致意外伤害发生的因素。

有研究发现，病人发生意外伤害的时间多在下床活动较多的下午和早晚时间，而不服老不服输，不愿麻烦他人的性格的病人也更容易发生意外伤害。在活动频繁时间及不同性格的病人的照顾中，陪护人员疏忽职守、不细心，看护不到位，可能导致意外伤害事故的发生。

常见的意外伤害种类包括跌倒、坠床、管道脱出、烫伤、误吸、走失、自杀等。

1）病人肢体协调能力减弱、思维和判断能力迟缓以及视听觉能力减弱等生理功能退行性改变。

2）直立性低血压、短暂性脑缺血发作、心源性晕厥等症状引发。

3）药物不良反应，如应用降糖、降压药物后发生低血糖、低血压反应。

4）病房湿滑、障碍物等不利环境因素，可导致跌倒的发生。

1）病人存在跌倒高危险性时，陪护应加强陪同照顾，不得擅自离开。

2）保持室内光线充足，熟悉电源开关并向病人介绍开关位置所在。

3）地面干燥平坦，地上有水时及时拖干；及时清理地面杂物，防止病人行走时绊倒。行走中发现有障碍物或地面湿滑处，提醒病人绕道走。

4）物品统一位置放置，摆放整齐简单，扩大病人活动空间。

5）在病人进出浴室、卫生间时，提醒病人注意安全，防止跌倒。

6）给病人穿大小合适的防滑鞋，衣服长度适中，协助病人正确使用辅助器具，如拐杖、助行器等。

7）用轮椅推病人时应使用约束带，掌握正确使用轮椅推送的方法，防止病人前扑跌倒。

8）指导病人进行适宜的活动，时刻提醒老年病人动作宜缓慢，不可突然改变体位，执行3个半分钟原则，即醒后卧床30s，床上坐起30s，床旁站立30s，然后再活动，防止因直立性低血压而跌倒。

9）医嘱卧床的病人，不得协助其下床活动或如厕。

10）服用镇静、安眠药物的病人，未完全清醒时勿下床活动；服降压药、利尿药、降糖药的病人，陪护应及时发现异常情况并报告医护人员。

11）夜间开启地灯。

陪护发现病人跌倒时，应立即呼叫医护人员，不可随意搀扶或移动病人。需经医生检查确认没有严重的骨折及颈椎损伤等情况后，方可搬动病人，以免因不正确的搬运加重病人的伤情。

1）病人自身平衡功能的减退，如老年人、长期卧床病人，不能快速敏捷地回避和反应，导致坠床。

2）对于意识障碍的病人，常因躁动不安，在自主或不自主的活动时容易发生坠床。

3）老年住院病人容易因照护不周而坠床，或者由于性格原因怕麻烦他人而勉强做些事情，如夜间如厕、拿取物品等，导致坠床发生。

1）年老虚弱病人下床、偏瘫或长期卧床病人初次下床时应予以协助。

2）给病床加床栏，为病人进行床上擦浴等操作时，仅放下自己所在一侧的床栏，对面床栏不可放下。转至对侧操作时，需先上好近侧床栏。

3）将病人的日常用品如水杯、纸巾等摆放在病人容易取到的地方，避免病人远距离取物品。

4）将呼叫器放于病人容易取处；床上活动时，放好床栏，做力所能及的事。

5）精神异常、躁动不安的病人应加床栏，如使用约束带，应检查约束带是否松动，确保病人的安全。

发生病人坠床时，同上述跌倒的处理，需经医护人员检查确定才可挪动病人。

当病人皮肤油脂分泌旺盛或容易出汗时，可使固定管道的胶布固定不牢固，使管道易于脱出。

病人由于病情变化或不舒适，导致烦躁不安而意外拔管。

因搬运、移动病人、更换体位时的不慎导致管道的脱出。

1）经常检查管道固定情况，发现固定不牢时，及时告知护士处理。

2）管道固定时应保持一定的活动度，避免活动的牵拉和脱出。

3）防止管道扭曲、受压、折叠和牵拉。

4）协助病人翻身、下床、进食等，主动满足病人需求，以免病人活动导致管道脱出。

5）外出检查、下床活动时，检查导管接口是否衔接牢固。

6）加强防范精神异常或烦躁的病人，防止导管被拔出。必要时遵医嘱予以保护性约束。

1）发生意外脱管时，立即通知医护人员。

2）保持合适体位，安慰病人。

3）采取紧急措施，必要时覆盖引流口处。

4）不可自行将滑脱的导管送回。

1）老年人、糖尿病及神经系统疾病病人由于神经感觉较正常人迟钝或消失，对热不敏感，导致被烫伤而不自知。

2）照顾不周，导致病人被开水、蒸汽等烫伤。

1）暖水瓶应妥善放置，避免被打翻而致病人烫伤。

2）陪护不得自行为病人使用热水袋、电热毯等加温保暖措施。

3）水龙头冷热标识醒目，悬挂“小心烫伤”警示牌。尽量避免病人自行打水。

4）陪护为病人洗头、擦洗等需接触热水前，需调节好水温。如床上洗头时，热水应从陪护人员手背上经过再到病人头发，防止温度感觉差的病人被烫伤。

5）喂饭、喂水时，陪护应掌握进食的温度，防止食管烫伤。

1）发现病人被烫伤时，立即通知医护人员，安慰病人，保持镇静，按医嘱处理。

2）病人被烫伤后，烫伤部位应保持清洁，不可任意涂抹油膏、偏方、草药，更不能涂抹酱油、牙膏、醋、浆糊等异物，以免增加感染机会，增加病人的痛苦。

3）院外烫伤急救：口诀：冲、脱、泡、盖、送。①冲：冲冷水，移去热源，减轻疼痛和进一步的伤害。冲水的时间应足够才有效，至少15～20min，但水流不宜过强过大。②脱：在水中脱衣服可避免对皮肤的二次损伤，衣服过紧不要勉强除去。③泡：泡冷水，将烫伤部位泡于冷水中，可减轻疼痛。④盖：用干净的敷料覆盖住伤口，避免感染。⑤送：初步处理完后，应立即送医院进行救治。

指胃内容物受重力作用或因腹内压、胃内压增高，导致胃内容物进入咽喉腔及气管内。误吸一般伴随着进食、饮水及胃内容物的反流而突然出现，病人产生呼吸困难，极易诱发重症肺炎、急性心衰和呼吸衰竭，导致严重的后果。

病人意识障碍，张口反射下降，咳嗽反射减弱，吞咽、咀嚼功能下降等疾病原因，异物更容易进入气道。

胃管移位，注入食物、药物或水之前未检查胃管的位置；胃内注入的速度过快量过多，易造成食物反流；病人处于仰卧位进食进水时，不能吞咽唾液分泌物，反流的食物易聚集在咽喉部而误吸。

1）病人进食时尽量采取坐位或半坐位，饭后尽量保持此姿势半小时利于食物消化。如因病情只能平卧时，进食时头偏向一侧。

2）病人进食的速度宜慢，完全吞下去后才能喂下一口。发生呛咳、恶心、呕吐时停止喂食。

3）病人进食过程中尽量不交谈，以免引起呛咳。

4）不能单独进行通过胃管给病人鼻饲食物的操作。

5）进食或鼻饲后半小时内不做口腔护理、吸痰等刺激性操作或扫床、翻身等体位改变大的生活护理。

1）当发现病人发生误吸后，立即通知医护人员，让病人采取侧卧位，头低脚高。

2）扣拍背部，用示指裹以毛巾或布块，将手指伸入口中，感知异物所在并掏出。

3）配合医护人员做好抢救工作。

病人在住院期间未完成出院手续，未经主管医生同意，因各种原因发生的出走、失踪事件。

1）智障、失忆病人，如患阿尔茨海默症病人。

2）患精神疾病的病人。

3）老年病人记忆力、定向力减退，或农村老人不识字，对医院环境不熟悉，在检查或散步时迷失方向而走失。

1）陪护应根据病人的年龄、疾病、精神状态等对病人做出评估，或执行医嘱，对走失高风险的病人加强看护。

2）为病人佩戴好手腕带。严格要求病人着病员服。

3）病人外出检查、户外活动时，陪护应随身陪同。

4）门窗及时关好和检修，出入时随手关门，防止精神病病人伺机走出。

发现病人走失后，立即报告医护人员，由医护人员和医院保卫部门等共同寻找。报告家属病人走失情况，找回病人后，及时通知家属。

1）由于躯体疾病造成病人痛苦，难以忍受，缺乏生存意愿。

2）病人生病后，得不到家庭及社会的支持，心灰意冷。

3）患有抑郁、妄想等精神疾病，酒精、药物成瘾病人。

1）密切观察病人的行为举止，发现病人有自杀倾向或异常情况，及时告知医护人员，加强对病人的看护，避免其单独行动。

2）多与病人交谈，建立良好的关系，让病人对疾病恢复、对生活更有信心。

3）保持环境安全，管理好电源开关、刀具、剪子、玻璃、绳子等；观察门窗、床上物品是否完好，减少病人自杀的便利性和可用性。

发现病人有自杀倾向时，应立即通知医护人员，想方设法阻止病人，以真诚的态度帮助他。若发现病人已自杀，也应及时通知医护人员，以便进行抢救。服从安排，配合有关部门调查工作，保障病房秩序。