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第二章 病人的清洁与护理
第一节 口腔清洁与护理
口腔是人体消化道的起始端，由牙、牙龈、舌、颊、软腭和硬腭等组成的一个扩大空腔，具有咀嚼、吞咽和品尝食物，以及发声、初步消化、辅助呼吸等功能。口腔内温暖潮湿，且常有食物残渣残留，适宜细菌生长繁殖，因此，口腔清洁是必不可少的日常生活环节。
一、一般口腔护理
协助和指导具有相应自主活动能力或恢复期病人进行有效的口腔清洁及保健。
（一）刷牙
刷牙是最基础的口腔清洁方法，其主要目的是清洁牙面，清除牙表面的食物残渣、细菌、色素，同时按摩牙龈。
牙刷种类有普通牙刷、自动给水吸水式牙刷、电动牙刷，大小应与推荐年龄相符，刷头软硬适中，刷牙时每次刷2～3 颗牙位置，依次刷上下排牙及牙内外面，每个部位刷约10次；清洁咬合面时，以旋转与来回反复推动的方式刷；以轻柔的方式来回刷舌面以清除舌苔；可采用牙间刷进行牙缝清洁。刷牙的时间以每天起床、睡前及每次进食后5min内较好。
（二）剔牙
牙面清洁后，使用牙线、牙线棒、牙签、牙间隙刷等工具来清理牙间的牙菌斑及食物残渣，可达到更好的口腔清洁效果。
1.牙线的使用方法
取一段长30～40cm 的牙线，两端各绕于双手中指，用双手的拇指与示指拉紧固定，于牙缝间前后或上下轻锯，以“刮除”牙间的牙菌斑及食物残渣。依次将全口牙的牙缝清洁，直至最后一颗牙的远端，结束后用清水漱口（图2-1）。
2.牙线棒的使用方法
一只手拿住牙线棒柄部，把牙线的部分里外拉锯式通过牙缝，置于牙龈缘，紧贴牙面向上刮。
有牙龈萎缩或牙间缝隙增大的病人，可选择牙签或牙间隙刷。牙签材质以光滑无毛刺的塑料为好，而牙间隙刷更适合牙龈萎缩者。需注意的是，如果插入有困难时，不可勉强进入，以免损伤牙龈。
图2-1 牙线的使用
A.取牙线适量；B.用双手拇指拉紧牙线，两指间距离3cm；
C.将牙线压入牙间轻锯，移除食物残渣。
（三）漱口
漱口的目的是及时去除口腔中的食物残渣，一般使用清水漱口，口腔有特殊情况的可以使用含有药物成分的漱口液。
对口腔内有感染或伤口的病人，可以在医生指导下使用含有药物的漱口液，它能抑制口腔内致病微生物的繁殖，起到辅助清洁的作用，还有一些漱口液可以帮助控制口臭，使口气保持清新。
正确的漱口方式如下：
1.每次含漱口液约15ml。
2.至少含漱30s后吐出。
3.使用含有药物的漱口液后不需使用清水再次漱洗，且需间隔30min后才可进食。
二、义齿清洁
活动式义齿应在每次餐后取下进行清洗，清洗方式如下：
1.彻底冲洗残留在义齿表面及里面的颗粒。
2.以牙刷、牙膏蘸清水彻底清洁义齿表面及里面，再用清水或冷开水冲洗干净，刷洗时不要太过用力，以免损坏。
3.为避免长时间压迫牙床组织，睡觉前必须将活动式义齿取出，浸泡在贴有标识的溶液清洁剂或冷开水中，不可使用热水或乙醇浸泡，以免义齿变形、变质。
三、特殊病人口腔清洁
人类口腔中寄居着大量微生物，由于正常人口腔有自我洁净的作用，可以减少口腔内暂住菌及部分常住菌，可预防口腔溃疡和感染的发生，但是患病后，由于疼痛或菌群失调等因素，更容易发生口腔感染。因此，需要帮助口腔感染、自理能力受限、昏迷等特殊病人清除口咽部有害细菌的黏附与定植，降低口腔感染的发生率。
（一）目的
1.对病情严重，完全无法自己清洁口腔的病人，或接受口腔手术、服用碘剂或铁剂、插鼻胃管及接受化学或放射线治疗等特殊病人，协助其进行口腔清洁，去除口腔细菌。
2.有效预防口腔感染、减少呼吸道感染等并发症。
3.早期发现口腔问题，早期给予治疗。
（二）特殊病人口腔清洁的方法
特殊病人的口腔护理一般采用口腔擦洗法或口腔冲洗法。
1.口腔擦洗法
（1）适用人群：
口腔擦洗法适用于有出血倾向、无牙、开口困难、不能含漱、有意识障碍的病人。传统的生理盐水棉球擦洗法在国内应用最为广泛。
（2）用物准备：
治疗盘铺治疗巾1个、大毛巾1条、漱口液及清水各1 杯、润滑剂适量、吸管1 支、压舌板1 支、软毛牙刷1把、棉球2包、弯盘1个、止血钳2把、无菌小棉签1包、卫生纸、垃圾袋或垃圾篓，视需要备手套、开口器及舌钳。
（3）操作步骤及要点说明（表2-1）
表2-1 口腔擦洗法操作步骤及要点说明
续表
续表
图2-2 口腔擦洗法
A.拧干沾漱口液棉球；B.擦洗硬腭部；C.擦洗舌面及舌下。
（4）局限性：
口腔擦洗法虽然能有效擦去牙菌斑与污秽，但只能达到表面清洁，清洗范围小，压力不足。
2.口腔冲洗法
（1）适用人群：
口腔分泌物多难以擦干净时，可采用口腔冲洗法。
（2）用物准备：
治疗盘铺治疗巾1个、大毛巾1条、备负压吸引装置、漱口液及清水各1 杯、润滑剂适量、20ml 或50ml 注射器针筒（去针头）1 支、自动给水吸水式牙刷1把（或软毛牙刷1把）、压舌板1 支、弯盘1个、无菌小棉签1包、卫生纸、垃圾袋或垃圾篓，视需要备手套、开口器及舌钳。
（3）操作步骤及要点说明（表2-2）
表2-2 口腔冲洗法操作步骤及要点说明
续表
续表
3.注意事项
（1）协助护士进行口腔冲洗，在其指导下操作，不得单独操作。
（2）若病人不配合张口，可使用开口器或压舌板、口咽通气管等协助张口后进行操作，从臼齿处放入，不要使用蛮力导致牙牙龈损伤。
（3）行口腔冲洗时，注水刷牙与负压吸引应同步进行，避免漱口液冲洗时流入气道导致呛咳。
（4）单纯的口腔擦洗或口腔冲洗均无法有效清除牙菌斑或对口咽区等特殊部位进行彻底的清洁，临床上常采用先冲洗、后擦洗、再冲洗以更有效地进行特殊病人的口腔清洁。
4.评价标准
（1）病人感到清洁、舒适。
（2）口腔擦洗或口腔冲洗过程中病人安全，发现异常情况及时报告与医护人员协助处理。
（3）与病人沟通有效，获得病人的认可。
（三）特殊病人口腔清洁的溶液选择
选择适宜有效的口腔清洁溶液，对减少和清除病人口咽部有害微生物至关重要，并可减少抗菌药物的使用，减少或延缓耐药菌的产生。口腔清洁溶液的选择见表2-3。
表2-3 口腔清洁常用溶液
