第二篇　提 高 篇

（1）3 相传导阻滞指心率在一定范围内电激动传导速度正常，当增快到一定程度时发生传导阻滞的现象，又称快频率依赖性传导阻滞。

（2）3 相传导阻滞的发生机制：正常心肌受一次激动后产生一次动作电位。在动作电位的除极和绝大部分复极过程中，心肌先后处于绝对或相对不应期。如果此时有激动传入，刚好处于绝对不应期，则激动无法进一步扩布；如果激动刚好落入相对不应期，则出现递减传导。

（3）3 相传导阻滞的分类

1）根据阻滞部位分：3 相窦房阻滞、3 相房内阻滞、3 相房室阻滞和3 相束支阻滞。

2）根据阻滞发生部位的动作电位特点分：

①生理性3 相传导阻滞：阻滞部位的动作电位时相及不应期正常，出现传导阻滞的原因在于激动过于提前所致，常见的例子有房性期前收缩伴PR间期延长或室内差异性传导、房性期前收缩未下传等（图6-9）（图8-1）；②病理性3 相传导阻滞：阻滞部位动作电位时程和不应期病理性延长，致使频率较快的激动阻滞在相应的不应期里面所致，多由于缺血、缺氧、药物作用等引起（图8-2）。

（1）4 相传导阻滞是在心率减慢、心动周期延长时出现的阻滞现象，故又称慢频率依赖性传导阻滞（图8-3）。绝大多数的4 相传导阻滞伴发于器质性心脏病，因此多为病理性。

（2）4 相传导阻滞的发生机制：通常认为，激动传导速度的最重要决定因素之一是动作电位的上升速率，而后者又取决于静息膜电位的水平。静息膜电位的水平越高（负值越大），动作电位的上升（0 相除极）速率就越大，激动的传导速度就越快。在某些情况下，心肌细胞出现舒张期自动除极（4期自动除极）或其速度加快，随着间期的延长，其膜电位越来越低（负值变小），因而在受刺激产生动作电位时，其除极速率变小，传导速度变慢，心电图表现为慢频率依赖性传导阻滞。