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76.恶性青光眼如何用药？
恶性青光眼也称睫状环阻塞性青光眼，多见于内眼手术后，最常发生于青光眼术后早期，是青光眼术后极严重的一种并发症。发病机理主要为晶状体或玻璃体与水肿的睫状环相贴，后房的房水不能进入前房而向后逆流，并积聚在玻璃体内或玻璃体后。玻璃体腔容积增加，推挤晶状体—虹膜隔前移，导致整个前房变浅、房角关闭，眼压升高，形成恶性循环。治疗原则应尽快点用睫状肌麻痹剂散瞳及静脉滴注高渗剂降低眼压，全身和局部应用糖皮质激素控制炎症，禁忌使用缩瞳剂毛果芸香碱。
（1）青光眼术后如前房不形成，伴眼压升高、充血等表现时，可能发生恶性青光眼，应尽快点用睫状肌麻痹剂：
1%阿托品滴眼液及复方托品酰胺滴眼液每日3 次；每晚用1%阿托品眼膏。
（2）抗炎药
1）糖皮质激素类：
1%地塞米松滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液、复方硫酸新霉素滴眼液、1%泼尼松龙混悬液每日4～6 次，使用次数可增加至每 2小时1 次。
2）非甾体类抗炎药：
0.1%双氯芬酸钠滴眼液或0.1%普拉诺芬滴眼液每日4～6 次。
（3）降眼压药物
1）β肾上腺素受体拮抗剂：
常用0.5%噻吗洛尔滴眼液每日2 次。也可用2%卡替洛尔、0.5%左旋布诺洛尔或0.25%倍他洛尔代替。
2）肾上腺素受体激动剂：
0.2%溴莫尼定滴眼液每日2次，1%左旋肾上腺素滴眼液每日2 次。
3）局部碳酸酐酶抑制剂：
1%布林佐胺滴眼液每日2～3 次。
（4）全身用药
1）抗炎治疗：
地塞米松注射液10mg 静脉滴注，每日1 次或甲泼尼龙注射液按30mg/（kg·d）静脉滴注，每日1 次。
2）高渗剂脱水药：
常用20%甘露醇250ml 静脉滴注，30分钟内注射完。50%甘油盐水按1.5g/kg 口服；异山梨醇口服溶液每次50ml，每日 2～3 次。
3）碳酸酐酶抑制剂：
乙酰唑胺每次0.25g 或醋甲唑胺每次25mg，每日 2 次。
前房完全消失的患者若经药物保守治疗病情无改善，应尽早选择手术干预，以免长期无前房而导致角膜内皮的损伤。