静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型：深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PE），即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。DVT是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢。PE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病。

VTE危险因素：任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因均是VTE的危险因素。危险因素越多，发生静脉血栓栓塞症的风险就越大。使用caprini评分表（见附件1）进行VTE风险评估，低危：0～1分；中危：2分；高危：3～4分；极高危：5～7分。

通过制定术中静脉血栓栓塞症的预防管理，加强医护人员对VTE的认识，充分了解其危险因素，实施预防措施降低VTE的发生率，达到科学管理有效监控。

适用于所有手术患者。

了解患者术前病史，确定患者是否具有DVT发生的风险。发现问题，及时与病房护士交班。

评估患者VTE的危险因素，发现高危患者，落实预防措施，做好健康宣教。并在手术过程中准确观察，随时评估患者的危险因素并加以解决。

对科内VTE高危患者进行监控，监督措施落实情况。

1.遵照《住院患者VTE预防管理制度》。

2.成立VTE防治小组，提高全科人员对VTE的认识和学习。

3.患者评估

（1）患者送入手术接待室，接待室护士了解术前病史，初步评估患者是否具有DVT发生的风险。

（2）巡回护士术前对手术患者进行《VTE危险因素评估表》评分，术中准确观察，在手术过程中随时评估患者的危险因素并加以解决，术毕对手术患者进行评估，术后及时回访及评估。

（3）手术高危VTE患者的预防措施

手术医生在术前谈话时，与手术患者及（或）家属解释发生VTE的风险，并签署手术知情同意书。

护士评估发现手术高危VTE风险患者，积极落实VTE预防护理措施，做好健康教育。

根据具体情况安置手术体位需注意有利于静脉回流，如病情允许，摆放体位时建议抬高下肢20°～30°；避免对神经、血管受压，特别是对下腔静脉及髂静脉的压迫；有条件者使用检测术中患者下肢外周静脉压的装置，用于指导术中及时调整患者体位。

防止静脉内膜损伤：①减少和避免下肢静脉的穿刺，下肢血栓发生率是上肢的3倍，应该尽量选择上肢静脉穿刺；②提高静脉穿刺技能，避免反复穿刺，由于手术室应用的留置针较粗，穿刺造成的血管创伤较大，穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，减轻对局部和远端血管的损害；③输液过程中严格执行无菌操作，避免感染，减少微粒进入静脉形成微血栓的概率；④术中输注血液制品及对血管有刺激性的药物时应使用CVC，避免使用外周静脉。

避免长时间血液淤积：若条件许可，术中可联合使用弹力袜、间歇充气压力装置增加循环血量；术中尽量减少使用止血带，避免止血带使用时间过长、压力过高，松止血带时强调分次减压，避免使静脉内压骤然增高，或静脉血流突然增多的一切操作。

低体温控制：手术室的温度保持在21～25℃，相对湿度在30%～60%；注意患者保暖，减少暴露；术中采用不挥发的消毒液代替挥发性的消毒液、暖风机、输入的液体加温至37℃、膀胱冲洗液以40℃为宜等措施以降低VTE发生率。

麻醉完毕配合医生尽快手术，手术中的操作要做到熟练、轻巧，避免引起大出血，防止损伤静脉内膜；刷手护士熟练配合手术，缩短手术时间，避免静脉内膜再损伤，加速DVT形成。

（4）VTE患者的护理

已发生VTE的患者：术前准备室护士或巡回护士评估后发现有DVT患者，按DVT护理常规给予护理，并注意与病房护士交班；并按要求落实DVT患者护理措施，警惕PE的发生。

手术室新发生VTE的患者：①注意生命体征的观察，尤其注意PE的症状观察：手术过程中出现突发咳嗽、气促出汗、剧烈胸痛、呼吸困难、发绀甚至休克；麻醉过程中患者血压、心率骤变，SaO ₂下降，呼吸末CO ₂下降，气道压增加等，应立即配合麻醉医生抢救处理。②汇报护士长及科内VTE防治小组成员，并与复苏室、ICU及病房护士交接班。③科室VTE防治小组成员3天内填写《不良事件报告》进行网络申报。④请院内VTE专科护士对科内新发生的VTE事件共同进行审核，探讨分析VTE发生的原因，并进行跟踪随访，直至VTE患者痊愈或患者离院。