上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
第四节 腹膜腔的影像学检查
在20世纪70年代以前,腹部常规X线检查中的平片、透视及腹腔空气造影等,是腹腔的主要影像学检查方法。超声、CT应用于腹部影像诊断以后,常规X线检查的重要性已明显下降。但是腹部平片检查仰卧位加侧卧水平位,可以很好地显示腹内游离气体,从而可以诊断胃肠穿孔所致急性全腹膜炎、腹腔大量积液等腹腔病变,它仍是一种经济、简便、有效的检查方法。
20世纪70年代以后,CT扫描成为腹腔疾病的主要检查方法。一般采用平扫。为了了解腹膜病变性质及其与腹内脏器及腹膜后间隙的关系,也可做增强扫描。扫描范围宜从横膈至盆腔。扫描技术参数宜采用较宽的窗宽,通常对上腹部采用150~250HU,下腹部采用400~500HU,以利于显示腹膜及其内、外侧的脂肪结构,也利于区分脂肪与气体投影。此外,不断有人尝试,在做腹腔穿刺注入阳性对比剂后,行CT扫描以了解腹腔病变。由于采用合适的调窗技术,尤其是使用较宽的窗宽,已可很好地区分腹膜增厚与腹液,因此该项有创性的检查并未普遍采用。超声具有经济、简便等优势,且可以显示腹腔积液及腹膜病变,因此应用也较普遍。
20世纪80年代后期,MRI也逐渐应用于腹部疾病。由于其扫描时间太长,虽然采用了呼吸门控、呼吸补偿等方式以提高图像质量,但至20世纪90年代以后,尤其是近年来,MRI快速扫描序列的应用,腹部MRI图像质量得到明显提高,可以在屏气条件下,在短暂10秒左右时间内获得12~16层清晰的腹部解剖图像,加上MRCP、MRU等水成像技术及冠状位、矢状位扫描,使MRI的应用得到了很大的扩展,并展示了很好的应用前景。