甲状旁腺超声检查具有操作简便、无创、价格低廉及可重复性强等优点。随着高分辨率超声探头及彩色多普勒血流显像技术的进步，高频超声已成为确诊SHPT的常规检查方法，可通过超声确定病变甲状旁腺的位置、体积、形态、血供以及与周围组织的关系等，同时评估甲状腺是否存在恶性病变。通常主张在PTH>500pg/ml时做甲状旁腺影像学检查。观察甲状旁腺的形态及定位。SHPT与原发性甲状旁腺亢进明显不同的影像学特征是：颈部可以发现多个甲状旁腺腺体增大，而原发甲状旁腺功能亢进通常是单个腺体增大（75%~85%）。

由于密度分辨率不高，甲状腺、甲状旁腺与周围肌肉等组织结构难以分辨，故上述检查诊断价值有限。但原发性甲状旁腺功能亢进，尤其是怀疑甲状旁腺癌时，需要行CT检查以了解是否有周围组织侵犯或淋巴结转移，选用薄层CT效果更好。

甲状旁腺核素检查对甲状旁腺疾病的诊断具有独特的价值。 ^99mTc-MIBI双时相平面显像属于功能显像，是为了证实超声诊断，只有功能亢进的甲状旁腺组织才会显影。也可用于甲状旁腺手术前定位，尤其在行第二次手术前精确定位，也有助于发现颈部超声不能发现的胸骨后、纵隔内等异位增大的甲状旁腺。双时相平面显像结合SPECT/CT显像，可获取精确解剖位置，提高诊断的敏感度及精确度。

因为甲状旁腺增生是一个非同步和非对称的发生发展过程，高频超声和 ^99mTc-MIBI双时相显像难以发现处于正常状态的甲状旁腺和轻度增生的甲状旁腺腺体，因此期望通过高频超声和 ^99mTc-MIBI双时相显像对所有甲状旁腺腺体进行定位诊断是有一定困难的，甲状旁腺只有增生发展到一定程度（通常认为重量超过500mg、大小5mm以上）才容易被发现。建议将高频超声联合 ^99mTc-MIBI-SPECT/CT核素显像或联合薄层CT作为术前定位诊断的主要方法。

出现骨骼的X线异常提示肾性骨病已经进展到晚期，早期肾性骨病诊断不主张应用。中、晚期SHPT可出现全身广泛的骨、关节X线改变，可累及任何骨骼。骨吸收表现可以为普遍性及局限性骨破坏后纤维组织增生，囊肿形成，即出现纤维骨炎和/或纤维性囊性骨炎。骨内囊肿含褐色液体者称褐色瘤。骨破坏及囊肿得到膨隆化压力使疏松变薄的骨皮质进一步扭曲、变形甚至合并病理性骨折，骨皮质内部吸收及出现皮质海绵样变。X线检查可有多项阳性发现，其基本的病变为骨质疏松样的骨密度降低、骨膜下骨质吸收、骨质软化、纤维囊性骨炎、病理性骨折、泌尿道结石或转移性钙化。

骨密度检查包括双能X线吸收法测量腰椎和股骨近端的骨密度检查和超声跟骨骨密度检查，两种方法的骨密度有良好的相关性。对于肾性骨病来说，不管是高转运骨病还是低转运骨病，通常都可以有类似骨质疏松的低骨量表现，但骨密度检查并不作为SHPT的特异性检查项目。

骨组织活检可准确判断骨转运、矿化和骨容量状态，是代谢性骨病诊断的金指标。但由于骨活检是一项侵入性的检查，且操作较为复杂，目前在临床上还不能广泛应用。

必要时原发病或受累器官的辅助检查也有助于诊断和病情评估，如肾的影像学检查、肌电图、脑电图、心电图等。