第四章　乳腺癌腔镜保乳手术

乳腺癌保乳手术（breast-conserving surgery，BCS）是当前毋庸置疑的首选术式，该术式在获得不劣于乳房全切术的局部复发率与生存率的同时，更好地保留了乳房的外形 ^［1-3］。同时，良好的乳房“外形”不等同于良好的乳房“外观”，即使是保乳手术保留了乳房的轮廓，但术后仍然会遗留两处手术瘢痕（一处为行前哨淋巴结活检术，另一处为行保乳手术），其中用于局部扩大切除术的手术瘢痕，偏偏位于最需要美观的乳房表面。外科医师往往忽略了女性患者对尽可能隐藏瘢痕的渴望，过分主观地认为乳房表面这一道长约10cm的切口于美观无碍。然而从我们的一项回顾性研究来看，结果并非如此 ^［4］。这也是我们最初尝试使用腔镜技术完成保乳手术，从而寻求彻底隐藏乳房表面手术瘢痕的初衷。然而在最初开展这项工作时，我们发现国内几乎没有相关报道；以日本学者为主的外科医师曾进行过一些探索，但由于器械等多种原因，无法直接引入国内的临床工作之中 ^［5］。在随后的一段时间，首都医科大学附属北京友谊医院乳腺外科通过一系列的尝试与调整，总结出了一套单孔法腔镜保乳手术（single-port endoscopic breast conserving surgery，SE-BCS）的方法与流程，可以借助能够获得的手术器械，仅仅采用长约2.5cm的腋窝切口，同时完成乳房病损的局部扩大切除术与前哨淋巴结活检术，从而彻底消除乳房表面的手术瘢痕。