第二部分　本草心悟

中医防治疾病的方法内容丰富，可归纳为理、法、方、药。理就是中医的基本理论；通过辨证后得出了治疗方法，即是法；然后根据立法，确定处方用药。中医的用药是一个很重要的部分。例如，同为感冒患者，不少医生诊断对了，但是通过用药后各自的疗效却不一样。又如风寒感冒，在不同时期的药物就要有不同的变化，所以虽然理法都对，但选用的方药不当，也不能得到很好的效果，因此我们一定要掌握中药的性质和功能。在临床治疗方案的用药是很复杂、很广泛的，希望大家都能重视起来。

清代医家唐容川指出：“设人身之气偏盛偏衰，则生疾病。又借药物一气之偏，以调吾身之盛衰，而使归于和平，则无病矣。”中医认为一个患者，主要是由于阴阳的偏盛或偏衰而致病。那么治疗就要用药物去调节这种阴阳不平之偏，达到人体功能的协调，通过我们祖先实践中得出了一个规律，即四气、五味和升降浮沉。

又称四性，即寒、热、温、凉的四种属性。其中，凉次于寒，温次于热，但其中有一种药，介于寒热之间的，叫平性药物，因为平性药物在临床治疗中既不属寒也不属热，而在阴阳两种病中都能使用。

例如，杏仁在治疗寒热两型咳嗽患者时都能应用，白及在治疗寒热两型出血患者时都能应用，而杏仁、白及为平性药物，故在药物中只提“四气”而不称“五气”。总的看来，寒凉药具有清热泻火解毒的作用，适用于温热病、阳证；温热药具有温阳救逆散寒的作用，可以治疗寒证、阴证；平性药物作为寒热疾病的配用药物。中医学提到的“热者寒之，寒者热之”，就是这种意思。例如生石膏、黄柏、栀子、黄芩、黄连就可以治疗大热、口渴、目赤、脉洪大或实数等阳热证症状；附子、肉桂、干姜就可以治疗四肢逆冷、大便溏泄、腹冷痛、脉沉迟等阴寒证。

即酸、苦、甘、辛、咸，是根据人的味觉和嗅觉以及在临床实践中的药理作用而定的，五味可指导临证用药，代表着药物的功能。

有收敛固涩的作用，多用于治疗虚汗、遗精、泄泻、脱肛，如五味子、石榴皮、乌梅、金樱子。

有燥湿泻火的作用，适用于热证、湿证，如黄柏、黄连、龙胆草、大黄。

有补养、缓和的作用，适用于虚证。如党参补气、熟地黄补血、甘草和中。

能散风、行气、活血，适用于外感表证，及气滞、血滞一类病证。如荆芥、薄荷解表，陈皮、香附可以行气，川芎活血。

有软坚润下的作用，治疗痰核、瘰疬、大便干燥，如海藻、海浮石、芒硝；另外还有益肾的作用，如龟甲、鳖甲。

除以上“五味”之外，还有淡味。其主要作用为淡渗利湿，可以加入其他很多药味中，作为配伍用药，加强其淡渗作用，如通草、滑石、薏苡仁，作用是通利小便。

五味配五脏。

这种五味以及五味配五脏为一般规律，不是绝对的，如果用药受到气味的限制，在治疗上形成僵死的定理是不对的，因为在临床上用药是灵活机动的。如苦味可以入心降火，但乳香、没药就不是降火药而是活血止痛药，类似情况是比较多的。还有些药物具有特殊的功能至今未能发现，那就需要我们在今后的临床实践中不断思考总结。

酸咸无升，甘辛无降，寒无浮，热无沉，其性然也。

升降浮沉是指药物进入体内所产生的上升、下降、发散、泄利等作用，根据这种作用来祛除在上、在下、在表、在里的病邪，使之达到纠正上逆下陷之偏。

升浮的药有升阳、发表、祛风、散寒、温里作用，临床上用其治疗在上、在表以及下陷之病，如用麻黄发汗，升麻、黄芪治疗中气下陷，干姜、附子散寒。

沉降药有潜阳、降逆、收敛、渗湿、清热、泻下的功能。临床上用其治疗在下、在里以及上逆的证候。如石决明潜阳治肝阳上亢，用苏子降气平喘，半夏降逆止呕等。

李时珍言：“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。”升、降、浮、沉主要取决于药物的气味厚薄和质地轻重，厚是指气味浓厚雄烈，薄是指气味轻清、淡薄。一般说来，升浮药多辛、甘、温、热；沉降药多酸、苦、咸、寒凉。质重者降，质轻者升。

“诸花皆升，旋覆独降”，具体到质地，叶、花属轻浮、升散，是质轻的，如苏叶、薄荷之类；质地重为果实、种子，是沉重、下降的，如苏子、磁石之类。

但是也有的不一定如此，牛蒡子是种子，但是有发散的作用；旋覆花质地轻，但有降逆的作用。另外通过药物配伍和炮制有一定的关系。如一个方中是沉降为主，加上轻浮药物就改变了性质；一个方中是升浮为主，加上沉降药物也改变了性质。例如：黄芩、黄连、大黄、黄柏、栀子中加柴胡则有清热解毒作用；在炮制方面如药物用姜制则有发散作用，酒炒有升发作用，醋制有收涩，盐炒即有下行作用。

是指药物作用在哪一个脏腑。例如夏枯草清肝热就归于肝经，这个归经我们不作详细讲述，因为归经在主治功能中已经指出来了。总的规律是止嗽化痰药归肺经，调和脾胃的药归胃、脾经等。

几种药配合在一起应用叫配伍。配伍不但使复杂的病情全面兼顾，还可以利用药物互相之间的协同或对抗作用，控制其副作用，加强药物作用，以取得更好的疗效。所以配伍在中医临床处方上是很重要的一部分。医家临床的经验也就是在诊断和治疗用药方面总结出来的。

例如，功用相同的药物配伍，则加强药效，生地黄、玄参配伍就加强滋阴清热作用。功用不同的药物配伍使之产生协同作用。如黄柏与苍术配伍，则可清热而有更强的燥湿作用。

一种药制约另一种药的性能，用对抗的作用改变药性，更好地发挥疗效。如生姜配半夏，不但能消除半夏的毒性，而且能增加半夏除痰止嗽的作用；黄连、肉桂一寒一热，原是不相容的，但这样一配伍则产生原来两药都没有的作用，可以治疗失眠。

如单用一个药的叫单方。这个药的剂量较大，解决问题准确，但在诊断上一定也要准确。

中药在一般情况下没有什么副作用，但在长期的实践中，也找到了一些相反、相畏的药物，所以有十八反、十九畏的规定。从目前看，这些规定不是死的，要灵活，在古今也有用反药治病的例子。有人用甘草水冲服甘遂来治疗腹水，党参与五灵脂同用可以止痛补肺，也没发生什么反应，这些有待于我们在实践中去研究。

十八反：

妊娠禁忌：主要是毒性强、药性猛烈、通经祛瘀、破气攻下的药物慎用。但这并不是绝对的，《素问·六元正纪大论》云：“有故无殒，亦无殒也”，例如妊娠恶阻、呕吐者可以稍用半夏、枳实之属。

服药禁忌：要根据病情而定，例如消化道疾病患者，我们要让患者吃易消化的淡素食物，不可过食肥厚；有里寒的患者要忌生冷；有神经系统疾病的患者要忌刺激性强的食物。对于一般患者不应用忌口来限制患者，以免造成营养不良而复生他患。

药物都有两面性，一个方面是治疗所用的药性，另一个方面是毒性。即对人有有利的一面也有不利的一面，对这个问题我们医务人员要非常注意，不要忽视任何一方面。如医家怕毒性而不敢用药，而使疾病发展；或求病急愈而不管药物对人体的毒性反应，这都是不对的。

中医把药分成大毒、常毒、小毒、无毒。又提出：大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九。谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正也。

中毒主要在药物中含有生物碱而中毒，不同药物因所含生物碱有异，因而造成的中毒现象也不一样。

有的中药名称相近或相似，但用法不同，更应注意。例如白附子和附子不是同种，作用和毒性也不一样。中药的炮制也是一种去毒的办法，如制附子、制半夏的毒性就比生药减小了。

中草药的用量，安全范围比较大，临证中选择药物用量的依据如下。

一般而言，药物要依质地轻重衡量，如代赭石、磁石、珍珠母要量大，竹叶、通草、桑叶要量小；发散芳香之品宜轻，厚味滋补之品要重。有毒、峻烈的药物用量要小，必要时逐步增加药量。

单方要重，复方要轻；主药要重，辅药要轻；汤剂要重，丸剂、散剂要轻。

轻病轻用，重病重用。还有的中药用量不同可以改变作用，如红花少用养血，多用破血；黄连少用健胃，多用泻火。

体质健壮用量宜重，年老体弱用量宜轻，妇女儿童用量要轻，如10岁以上未成年人用量为一般成人的一半，10岁以下儿童用量一般为成人的三分之一。

补益药在餐前服用，对胃有刺激的药餐后服，驱虫攻下药宜空腹服，治疟疾时宜在发作之前服药，安神药在睡前服。温服药为多，有时可根据病情选择冷服、热服。