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糖尿病肾病
一、证治梗概
（一）病因病机
糖尿病肾病（DN）是糖尿病的严重并发症之一，由糖尿病日久所致。早期，肾气虚，肾精不固，则精微下流；肾气虚、气化不行，则水湿内停，可出现水肿、蛋白尿。病情再进一步发展，气阴两虚进展为气血阴阳俱虚，水湿浊毒内停，闭塞三焦，五脏俱损，气机逆乱，则出现恶心、呕吐，以及尿少、无尿，大便秘结、神昏的危候。
（二）证治方药
中医辨证分型治疗：
1.气阴两虚（早期）
主症：
腰膝酸软，健忘，面色黯黄，少气懒言，易汗出，眼睑水肿，口干咽燥，或饮水不多，五心烦热，尿频尿多，舌淡红、苔少，脉沉细无力。
治法：
益气养阴，滋补肝肾。
方药：
六味地黄汤加减。
熟地黄10g 山药10g 女贞子10g 墨旱莲10g
山药10g 茯苓10g 黄芪10g 坤草30g
丹参12g 车前子10g
2.脾肾两虚，水湿内停（中期）
主症：
神疲乏力，腰膝酸软，面色萎黄无光泽，纳少腹胀，眼睑及肢体浮肿，肢体困重、下肢尤甚，夜尿多，舌淡胖、苔白滑，脉数无力。
治法：
健脾温肾，利水渗湿。
方药：
五苓散加减。
白术10g 白芍10g 茯苓10g 蝉衣6g
泽泻10g 猪苓10g 桂枝6g 生苡仁30g
冬瓜皮30g 葶苈子10g 鹿含草10g
3.浊毒内停（晚期）
主症：
倦怠乏力，面色萎黄无光泽，恶心呕吐，头晕、头昏，遍身水肿，腰酸难忍，心悸怔忡，小便不利，舌淡暗、苔白厚腻，脉沉弦。
治法：
化浊降逆。
方药：
温胆汤加减。
陈皮10g 半夏6g 土茯苓10g 竹茹10g
枳实10g 白术10g 猪苓10g 泽泻10g
车前子10g
加减：
大便不通，可加生大黄6g或制大黄10g；瘀血较重者，加丹参10g、地龙10g、路路通10g、泽兰10g、赤芍12g；水肿甚，加入冬瓜皮25g、赤小豆15g、大腹皮12g、车前子12g等；呕恶严重者，加藿香10g、砂仁5g、苏叶10g；夜尿频，加覆盆子12g、桑螵蛸12g。
针对糖尿病肾病后期浊毒内停，可以采用中药保留灌肠：以红花10g、败酱草30g、生大黄10g、煅瓦楞30g、鹿含草15g、槟榔15g等，浓煎100ml，保留灌肠，每天1次。