上篇　糖尿病证治经验

现今的糖尿病属于中医“消渴”范畴。消渴之名始于《黄帝内经》。《素问·奇病论》谓：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”消渴病多由先天禀赋不足，素体阴虚，复因饮食失节，情志不遂或劳欲过度所致。病初以燥热伤津为主，渐致阴津不足，病久则气阴两虚及阴阳两虚。其病位主要在肺、脾（胃）、肾。

长期过食肥甘、醇酒厚味，损伤脾胃，可致脾胃运化失司，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，导致消渴。

精神刺激或长期郁怒，五志过极，则气机郁结。郁久化火，火热炽盛，可上烁肺津、中灼胃液、下耗肾阴而致消渴。

房事不节，劳欲太过，则肾精亏耗，虚火内生。阴虚火旺，消灼津液而发为消渴。

先天禀赋不足，五脏虚弱，特别是肾脏素虚、阴虚体质者是消渴病的重要内在因素。

主要有以下特点：

阴津亏损则燥热偏盛，两者又互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴更虚。消渴的主要病位为肺、脾、胃、肾，其中以肾尤为关键。

阴阳互根互用，消渴病情迁延，可阴伤及气，常见气阴两虚之证，日久则阴损及阳，出现阴阳俱虚、肾脾两衰的证候。

阴虚内热，损津耗液，则血脉为之虚涩而成血瘀。气阴两虚或阴阳两虚，血液生化乏源、运行无力，亦生瘀血，血瘀又使血脉不通，脏腑失养，因此消渴常与瘀血有关。

消渴病久，脏腑虚弱，正气不足，又可出现多种变证。如肺失滋润，可并见肺痨；心失濡养，血脉痹阻，可见胸痹心痛；血脉失养，经络不和，可见肢体麻木等。

基本证型及方药如下：

口干咽燥，烦渴引饮，多食易饥，尿频量多，大便燥结甚至闭结不通。舌干红、苔黄燥，脉滑数。

由于饮食不节，积热于胃，酿生内热，肺热炽盛，津液耗伤，以致机体失于滋润、濡养而饮水自救，故见口干咽燥、烦渴引饮；胃为水谷之海，主腐熟水谷，今胃热炽盛，则消谷善饥；胃热灼伤肺阴，致肺失输布治节之能，使水谷精微不能散布于周身，转而直入膀胱，故而尿频量多；阳明热盛，伤津劫液，致使肠燥津枯，故大便燥结，或便闭不通；舌干红、苔黄燥，脉滑数，乃热盛伤津之象。

清热生津。

白虎承气汤合增液汤加减。

石膏30g　生大黄6g　麦冬6g　生地10g

山药10g　知母10g　天花粉6g

方中石膏善能清热，以制内盛之热，大黄泻热逐实、通利大便，共用清燥热、泻实火；麦冬润肺益胃、生津润燥，配以生地、山药、知母、天花粉，清热养阴，生津止渴。诸药相合，清热生津，滋阴润燥。

三消康胶囊（院内制剂）。功能滋阴补肾，清胃泻火，生津止渴。口服，每次2～4粒，每天3次。

口干欲饮或不欲饮、多尿，倦怠乏力、肢体困重，汗出较多，胸脘满闷，大便溏泻或黏腻不爽，舌质淡体胖、苔白厚腻，脉濡滑。

消渴病日久或过服苦寒之品，脾失健运，脾虚不能运化水湿，湿邪阻碍中焦，津液失布则口干欲饮或不欲饮；湿为阴邪，其性重浊，为其所伤则水谷精微不能滋养周身而倦怠乏力、肢体困重；气机不畅，营卫失和则汗出、胸脘满闷；谷气下泄从大便而出，则大便溏泻或黏腻不爽；气虚湿盛，故而舌质淡体胖、苔白厚腻，脉濡滑。

健脾利湿。

平胃散加减。

苍白术各10g　茯苓10g　土茯苓10g　车前子10g

生苡仁30g　冬瓜皮30g　厚朴6g　佩兰10g

方中苍白术、茯苓、薏苡仁燥湿健脾，配合厚朴、佩兰行气、消满、祛湿，湿化气行则脾运自健；另辅以土茯苓、车前子、冬瓜皮使湿浊由小便而利。诸药相合，健脾化湿、行气利浊。

消渴健脾胶囊（院内制剂）。功能健脾燥湿，行气和胃，祛湿化郁。口服，每次2～4粒，每天3次。

口渴咽干，自汗盗汗，腰膝酸软，耳鸣、齿摇，皮肤干燥、瘙痒。舌红、苔少欠津，脉细数。

肺肾阴虚，虚火上扰，上灼肺阴，肺伤津液不得输布，不能滋润口舌，故口渴咽干；虚热迫液外泄，故自汗盗汗；肾虚、精血不足，则腰膝酸软，耳鸣、齿摇；津液亏虚，不能濡养肌肤，故见皮肤干燥、瘙痒。舌红苔少，脉细数，亦为阴虚内热之象。

养阴益肾。

二至丸合麦味地黄汤加减。

女贞子10g　墨旱莲10g　麦冬6g　五味子10g

生地10g　山药10g　山茱萸10g　丹皮10g

黄芩10g　茯苓10g

方中墨旱莲、女贞子、山茱萸合用同补肝肾之阴；麦冬润肺生津，配以五味子敛阴止汗；生地、山药相伍清热养阴，生津止渴；茯苓和山药健脾并肺肾同补；丹皮、黄芩以泻阴火。诸药相合，滋补肺肾。