第一章　核医学总论

核医学是研究核技术在医学的应用及其理论的学科，也可以说：核医学是应用放射性核素或核射线诊断、治疗疾病或进行医学研究的学科。核医学又是一门涉及多学科领域的综合性、边缘性医学学科，它是核物理学、电子学、化学、生物学、计算机技术等相关学科与医学相结合的产物，核医学为解决医学中某些诊断、治疗中的疑难问题以及为医学科学研究提供重要而有效的手段。从应用领域讲，核医学不仅包括了临床诊断，而且还有临床治疗和科学研究，几乎涉及医学的各个学科和专业；从技术手段来讲，核医学不仅有显像技术，功能测定技术，还包括了体外分析实验技术。因此，核医学不是一项简单的技术，而是一个涉及范围和研究领域都十分广泛的独立临床医学学科。

核医学以其应用和研究的范围侧重点不同，可大致分为实验核医学和临床核医学两部分。其中实验核医学主要包括放射性药物学、放射性核素示踪技术、放射性核素动力学分析、体外放射分析、活化分析、放射自显影以及稳定性核素分析等。其任务是发展、创立新的诊疗技术和方法，推动临床核医学的发展，促进医学科学的进步。实验核医学既是核医学的理论基础，又是临床核医学的重要技术手段。实验核医学与核技术中一些分支学科有着密切的联系，如核物理学、核电子学、放射剂量学、放射生物学、放射防护学以及医学本身，这些都是核医学赖以生存和发展的基本条件，没有这些条件核医学就不可能成为一门真正的科学。

临床核医学是利用核医学的各种原理、技术和方法来研究疾病的发生、发展，研究机体的病理生理、生物化学和功能结构的变化，达到诊治疾病、提供病情、疗效及预后的信息。临床核医学是核医学的重要部分，根据其应用目的不同，临床核医学又分为诊断核医学和治疗核医学两大部分，其中诊断核医学包括脏器或组织影像学检查、脏器功能测定和体外微量物质分析等；治疗核医学分为内照射治疗和外照射治疗两类，在外照射治疗中，尽管应用 ⁶⁰Co以及后装机等进行的治疗也是应用放射性核素或核射线治疗疾病，但这类大剂量的封闭放射源治疗已划归肿瘤学科范畴，只有部分应用低剂量辐射源进行的外照射治疗仍属于核医学的内容；内照射治疗是治疗核医学的主要内容，随着新的治疗药物和治疗方法的研究进展，治疗核医学必将成为临床上治疗某些疾病的重要方法之一。临床核医学又是一门发展十分迅速的新兴学科，随着学科的不断发展和完善，临床核医学又逐步形成了各系统核医学，如心血管核医学（又称核心脏病学）、内分泌核医学、神经系统核医学、肿瘤核医学以及消化系统核医学、呼吸系统核医学、造血系统核医学、泌尿系统核医学等系统学科，它反映了核医学不断成熟与完善的过程。

1896年法国物理学家贝可勒尔发现铀的放射性，第一次认识到放射现象。1898年在巴黎的波兰化学家居里夫人与她的丈夫皮埃尔共同发现了镭（88号元素），此后又发现了Pu（钋）和Th（钍）-天然放射性元素。1903年居里和贝可勒尔共获诺贝尔物理学奖；1911年又获得诺贝尔化学奖。1926年美国波士顿内科医师Blumgart首先应用氡研究循环时间，第一次应用了示踪技术，后来又进行了多领域的生理、病理和药理研究，被称为“临床核医学之父”。化学家Hevesy最早将同位素用于生理的示踪研究，并发明中子活化分析，1943年获诺贝尔奖金，被称为“基础核医学之父”。1930年美国加州大学的物理学家劳伦斯生产出一个回旋加速器。1934年艾伦·居里和她的丈夫约里奥用α粒子照射Al生成 ³⁰P，第一次用人工方法生产了放射性核素，同年费米用中子源生产出多种核素。1942年费米在芝加哥大学建立了世界上第一座核反应堆。同年，Joseph Hamilton发表了用放射性碘研究甲状腺功能。此后，人工放射性核素也能大量生产，核医学仪器也在不断研制，为核医学的发展提供了必要的条件。1951年美国加州大学的卡森（Cassen）研制第一台扫描机，通过逐点打印获得器官的图像，促进了显像的发展。美国核医学协会专门设立了“Cassen奖”。1952年美国宾夕法尼亚大学的一年级医学生David Kuhl设计了扫描机光点打印法。1952年Robert Newell发明了聚焦多孔准直器，并提出了“Nuclear”一词。1957年Anger研制出第一台γ照相机，称Anger照相机，并在日内瓦原子能和平会议上展出。1960年美国Berson和Yalow建立了放射免疫分析法，并用于测定血浆胰岛素浓度，因此获得了1977年诺贝尔生物医学奖。20世纪70年代核医学发展的主要标志是：计算机广泛应用于核医学领域；ECT研制获得成功； ⁹⁹Mo- ^99mTc发生器广泛应用，体外放射分析技术的普及。