新生儿已有痛觉传导神经末梢，有外周神经与脊髓背角的交通支，有成熟的中枢神经系髓鞘，健全的大脑皮层，发育中的胎儿脊髓后角细胞含有与痛觉传递有关的递质（如P物质、降钙素基因相关肽、生长抑素等），同时也存在β内啡肽。因此新生儿能对疼痛的刺激产生一系列生理生化反应。故必要时，新生儿应也需给予必要的镇痛。

新生儿肝功能发育不全，药物的酶诱导作用不足；新生儿肾小球滤过率低，影响药物的排泄，至2岁时肾功能才能达到成人水平。

小儿尤其是新生儿对药物的反应与许多因素有关，包括身体的组成（脂肪、肌肉、水含量）、蛋白结合、体温、心排血量的分布、血-脑屏障及肝功能等。新生儿体液总量、细胞外液量和血容量与体重之比大于成人，应用水溶性药物时，新生儿按体重给药时需增大剂量以达到所需血药浓度。新生儿及婴儿脂肪及肌肉相对较少，应用依靠再分布至脂肪或肌肉而终止其作用的药物时，临床作用时间会延长。由于新生儿血脑屏障发育不完全，故许多药物在脑内的浓度比成人高。新生儿体内与药物代谢有关的酶系统发育不完全，氧化药物能力较差，因此药物血浆半衰期较长。至婴儿及儿童时，肝脏内酶系统已发育成熟，故药物的血浆半衰期较短。

小儿急性疼痛多是在遭受器质性或全身性疾病时产生，且有多种类型，其严重程度受到疾病严重程度影响，患儿的家庭因素会影响个体反应。其中操作痛和术后疼痛是主要的儿童疼痛型。

临床操作（如静脉输液、骨髓活检、腰穿、伤口护理等）引起的疼痛通常是短暂的，但患儿每天都可能经历，也需给予适当的镇静和镇痛。

利多卡因乳膏，可将其厚厚地涂在皮肤表面，并盖以密封的敷料，用量大约为1. 5g/10cm ²，涂药时间为1～5小时。局麻药软膏（恩纳霜，EMLA）禁用于开放性伤口、对酰胺类局麻药过敏者、先天性或特发性高铁血红蛋白血症患者。

须在监护下，根据操作类型选择药物。常用的药物包括水合氯醛、咪达唑仑、苯巴比妥、异丙酚、氯胺酮等。使用氯胺酮，能使小儿活动不能、失忆、镇痛及意识与周围环境的分离，常与阿托品合用，防止呼吸道不畅。口服胺碘酮4～6mg/kg，10～15分钟后即可使小儿保持安静，静脉给予胺碘酮1～2mg/kg，可使绝大多数患儿进入麻醉状态，而较小剂量如0. 25～0. 5mg/kg可引起镇静。

小手术后疼痛较轻，使用非阿片类药物即可；大手术后的镇痛可先静脉或椎管内使用阿片类药物，待可口服后再改为口服用药。小儿术后镇痛的方式有：局部浸润麻醉、口服给药、直肠给药、皮下给药、静脉给药、病人自控镇痛（PCA），较少使用连续硬膜外麻醉和区域阻滞。常用药物包括：非甾体抗炎药、阿片类药物及局部麻醉药。下面主要介绍阿片类药物在小儿中的应用（表3-4）。

术后早期因不能口服阿片类药物，宜静脉或椎管内给药，无静脉通路时，也可直肠给药。待疼痛有所缓解且可以口服后再改为口服用药。

小儿常用的口服阿片类药物有可待因、吗啡和羟考酮。吗啡和氢吗啡酮有栓剂，在无法口服及静脉给药时可采用直肠给药，其剂量与口服给药时相同。小儿应避免肌注或皮下注射给药，但若无法建立静脉通道，也可采用埋置皮下针的方法。在允许的条件下，以PCA给药为主。

小儿术后镇痛是最常用的静脉给药，常用阿片类药物为吗啡，氢吗啡酮或芬太尼也可应用。新生儿和未成熟儿童对阿片类药物引起的呼吸抑制特别敏感，往往在用药后未达到镇痛效果前就可能出现，婴儿在快速输注时也易出现呼吸暂停，与快速输注时脑内药物浓度迅速达峰有关，因此在新生儿和未成熟儿使用吗啡时应明显减慢输注速度。吗啡半衰期在新生儿、儿童及成人体内分别为6～8小时，10小时和2小时。然而，这种患儿要达到的镇痛效果，所需的血浆吗啡浓度却高于成人，这是由于吗啡的活性代谢产物6-葡萄糖醛酸产生较少所致。随年龄的增长，小儿对吗啡的清除率逐渐接近成人，在青少年甚至高于成人。小儿使用吗啡较少引起呕吐。

新生儿在使用静脉给予阿片类药物时应给予严密监护。在持续输注吗啡前应先给予负荷剂量0. 025～0. 1mg/kg，起始输注速度控制在2～5μg/kg。持续输注中，可将吗啡稀释成10μg/ml，新生儿及婴儿持续输注吗啡的用法见表3-5。

5～7岁以上儿童，可采用PCA进行镇痛。对于不能理解配合的小儿，PCA镇痛往往由护士或父母实施，因此变为护士控制的镇痛（Nurse-controlled analgesia，NCA）或父母控制的镇痛（Parent-controlled analgesia，PCA），即当患儿清醒，要求镇痛或明显表示疼痛时由护士或父母代为按钮。吗啡作为PCA的标准用药，小儿常用的PCA或NCA的配置方法如下：将0. 5mg/kg的吗啡用生理盐水稀释至50ml，加入镇痛泵，单次剂量1ml，设置时间5分钟，背景输注1ml/h，4小时内剂量不可超过13ml（表3-6）。

也可采用芬太尼或舒芬太尼持续输注法用于儿科患者术后镇痛。具体方法为：芬太尼20μg/（kg•48h）溶于100ml生理盐水中，输注速率为2ml/h；舒芬太尼2μg/（kg•48h）溶于100ml生理盐水中，输注速率为2ml/h。当使用阿片类药物出现呼吸抑制时，应停止使用阿片类药物，吸氧，必要时呼吸支持并予纳洛酮2μg/kg拮抗。吗啡可引起体内组胺的释放，可能会诱发哮喘的发作，但临床上，大多数哮喘患儿均可很好地耐受吗啡。小儿阿片类药物不良反应的处理见表3-7。