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附:硬 皮 病
此病是以皮肤硬化、萎缩为特点的结缔组织病变,多发于中年以上女性,分局限性和系统性两类。局限性上肢、头面或颈胸皮肤出现条带状或斑块状硬化,病情较轻。系统性又分弥漫性和皮肤性两种,弥漫性累及食管、肺、心、肾等内脏,病情严重。皮肤性仅见上肢或牵及颈胸皮肤硬化,主要症状是:早期出现肢端雷诺现象,皮肤变厚,紧张,苍白,皮温降低,继之硬化如皮革,呈蜡样光泽,不能捏起,关节疼痛,累及内脏时出现相应的症状。中医学与皮痹、皮痿的症状相似,其病机是寒热之邪客肺,肺热阴虚,失于治节,皮毛失养所致。
证治:血热血瘀,寒邪痹阻,脉络不充,皮毛失养,是此病的重要病机,日久不愈,痰气郁结,又可变生诸症,故其治疗应着眼于活血、养血、凉血、补气、化痰、通络。
1.血热血瘀
主证:自手沿上肢由远到近皮肤硬化如板,或累及面部、颈胸,表皮光滑,不能捏起,心烦不宁,口干口苦,发稀易落,指端出现雷诺现象,舌质暗红,苔薄白,脉细数。
主方:银翘四物汤加减。基本处方:金银花30g、连翘30g、当归30g、川芎10g、生地30g、白芍10g、丹参30g、丹皮10g、水牛角30g、元参30g、木通6g、甘草6g。方中金银花、连翘清热解毒;四物汤加丹参活血;丹皮、水牛角、元参凉血;甘草调和诸药。
2.气血两虚
主证:自手沿上肢由远到近皮肤硬化如板,或累及面部、颈胸,表皮光滑,不能捏起,心悸气短,体倦乏力。面色苍白,失眠多梦,肢端出现雷诺现象,舌质淡,苔薄白,脉沉细。
主方:归脾汤加减。基本处方:生晒参10g、黄芪30g、当归30g、川芎10g、生地30g、白芍10g、桂圆肉10g、炒枣仁15g、木通6g、龟板10g、鳖甲10g、生牡蛎30g、珍珠母30g、甘草6g。方用人参、黄芪补气;四物汤加枣仁、桂圆肉养血;龟板、鳖甲补肾益精;牡蛎、珍珠母软坚散结;木通通经;甘草调和诸药。
3.寒凝痹阻
主证:自手沿上肢由远到近硬化如板,或累及面部、颈胸,表皮光滑,不能捏起,双手冷凉,色白,疼痛,关节酸痛,以上症状遇寒加重,舌质淡紫,苔薄白,脉弦细紧。
主方:当归四逆汤加减,基本处方:当归30g、桂枝30g、白芍30g、细辛6g、木通6g、丹参30g、制附片10g、防己15g、威灵仙15g、全虫6g、蜈蚣2条、甘草6g。方用当归四逆汤散寒通络;丹参活血;防己、威灵仙祛湿止痛;附子温阳止痛;全虫、蜈蚣解疼止痛。
4.痰气郁结
主证:上肢、颈、胸皮肤硬化如板,表皮光滑,不能捏起,胸部憋闷,呼吸不畅,吞咽不利,心悸眩晕,心下痞满,恶心纳呆,肢端出现雷诺现象,舌质正常,苔滑腻,脉弦。
主方:温胆利膈汤加减。基本处方:茯苓30g、半夏10g、陈皮10g、炒枳壳10g、竹茹20g、全瓜蒌10g、郁金10g、降香10g、炒莱菔子30g、紫苏梗10g、桂枝20g、木通6g、龟板10g、鳖甲10g、甘草6g。方用温胆汤理气化痰;瓜蒌、郁金、降香宽胸;龟板、鳖甲散结;莱菔子、苏梗降气;桂枝、木通通络。
〖提示〗
女性多见,双上肢皮肤板硬,不能捏起,指端冷凉为其症状要点。
治法心得:温经通脉,活血凉血为主要治法。
处方心得:四物汤为主方。有热合金银花、连翘;血虚加黄芪;气虚加人参;胸闷加瓜蒌、郁金、枳实;散结加龟甲、鳖甲;软坚加牡蛎、珍珠母;通结加桂枝、木通。
用药心得:桂枝用量20~30g,量轻效差,四物汤生地易熟地,意在凉血。