中医门诊备要:刘善锁临床经验集录
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第五节 黏液性水肿

此病是甲状腺功能减低所致,无明显指压凹陷,伴有怕冷、乏力、反应迟钝、毛发脱落等基础代谢降低的症状,血清T 3、T 4减低,TSH(促甲状腺激素)升高。中医学可将此病列入虚肿之范畴。
证治:五脏不足、气血虚衰是本病的主要病机,治疗以扶正补虚为主。疾病过程中,气虚不运,痰湿凝滞,可见虚中夹实的症状,注意理气化痰。
1.命门火衰
主证:畏寒怕冷,手足冷凉,气短乏力,腰膝冷痛,面色苍白,颜面和足踝虚肿,舌质淡胖,苔白滑,脉沉细。
主方:人参四逆汤加味。基本处方:红参10g、制附片10g、干姜6g、桂枝10g、仙茅10g、鹿茸1g(吞服)、甘草6g。方中人参大补元气;四逆汤加桂枝温阳通脉;鹿茸、仙茅直补命门。
2.阴阳两虚
主证:畏寒怕冷,气短乏力,口咽干燥,心烦失眠,颜面虚肿,大便秘结,小便短少,舌质淡嫩,少苔或无苔,脉沉细数。
主方:地黄饮子加减。基本处方:生地15g、巴戟天10g、生晒参10g、肉苁蓉15g、制附片10g、桂枝10g、麦冬15g、石斛15g、当归30g、炒枣仁15g、琥珀30g、甘草6g。方中附子、桂枝温阳;人参补气;生地、麦冬、石斛滋阴;肉苁蓉益肾,当归养血,二药配伍润燥通便;枣仁、琥珀安神宁心;甘草调和诸药。
3.精气不足
主证:畏寒怕冷,体倦乏力,眩晕耳鸣,精神恍惚,腰膝酸软,颜面虚肿,小便失禁,男子阳痿,女子闭经,舌质淡,苔薄白,脉促。
主方:参芪龟甲汤(经验方)。处方:红参10g、黄芪60g、龟甲10g、鳖甲10g、紫河车粉2g(吞服)、仙灵脾15g、全虫6g、蜈蚣2条、枸杞子15g、甘草6g。方中人参、黄芪补气;龟甲、鳖甲、紫河车、仙灵脾、枸杞子补肾填精;全虫解痉固冲;蜈蚣解痉兴阳;甘草调和诸药。
4.痰蒙清窍
主证:畏寒怕冷,心悸怔忡,头目晕眩,失眠健忘,颜面虚肿,注意力不能集中,恶心呕吐,舌质淡,苔腻,脉弦细。
主方:导痰汤加减。基本处方:茯苓30g、半夏10g、陈皮10g、炒枳壳10g、竹茹20g、天南星10g、钩藤30g、菊花15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、炒枣仁15g、石菖蒲10g、远志10g、甘草6g。方中导痰汤理气化痰;钩藤、菊花息风清头目;龙骨、牡蛎、枣仁安神宁心;石菖蒲、远志化痰开窍。
〖提示〗
此病全身功能低下,气血阴阳不足,人参、黄芪、附子、桂枝为必用之品。人参补气,生晒参兼有益阴作用,有阴虚表现者用之。红参性温偏于阳虚者用之。桂枝通经,与附子配伍温阳化气,最宜于黏液性水肿患者。
脏腑机能低下,聚湿生痰,痰浊阻滞,更使气血不达,加重正气不足的症状。所以,导痰汤与补虚之剂交替应用,可提高临床疗效。