第二节　健康促进的概念与策略

1948年世界卫生组织（WHO）提出了“健康不仅是躯体没有疾病和不虚弱，还要具备生理、心理状态和良好的社会适应能力”，明确提出人人健康才是全社会追求的目标。随着慢性病、癌症、意外伤害等疾病已成为现代人群主要的健康威胁，世界各国开始意识到，这些问题并非仅仅通过医疗手段就能根除，仅靠扩充医疗资源与医疗支出，无法获得国民健康持续的改善。为此，动员政府、社会、个人共同参与，通过共建、共享达到共同治理及全民健康的理念便应运而生。

健康促进，指运用行政或组织手段，广泛动员和协调社会各相关部门以及社区、家庭和个人，使其履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略。健康促进是一个综合的社会整治过程，它不仅包含了一些直接增强个人知识和技能的行动，还包括那些改变社会、经济和环境条件的活动，以减少对公众健康的不利影响。

一、健康促进的行动领域与核心策略

1986年，第一届全球健康促进大会提出健康促进的五大行动领域和三大策略。五大行动领域包括制定有利于健康的公共政策、创造健康支持性环境、强化社区行动、发展个人技能及调整卫生服务方向。健康促进三大策略分别是倡导、赋权（empowerment）和协调（图 1-4）。

一项有益于健康的公共政策可以规范与改变千百万人们的行为和生活方式。健康促进政策是多层次的，可大可小。高层次的包括国家的法律、条例、法规等，如通过增加烟草税收、提高烟草价格，限制人们的烟草消费与吸烟行为；低层次的包括村规、民约及单位鼓励员工加强身体锻炼的规章制度等。因此，从广义上讲，只要是有利于促进公众健康的政策，均可称之为“健康的公共政策”。

影响人们健康的环境因素不仅包括居住、生活与工作等物理环境，也包括社会与社区的人文环境。物理环境如绿色优美的自然生态环境、社区的体育设施与健康提示、健身步道、安全健康的食品与水的提供、无烟场所的标志等。人文环境指的是一种社会健康生态与主流文化，如近些年大众自主运动健身、选择健康食品的意识越来越强，这就是一种主流健康文化，再如我们以往逢年过节都要送烟送酒给长辈，这些年通过媒体大力宣传烟草危害，越来越多人改变了这种不良风俗文化。因此，通过名人、医生的示范与榜样力量，通过大众媒体的健康宣传，可以营造全社会健康的人文氛围，引导公众树立科学的健康理念，促进公众健康行为的形成。

社区是健康促进的重点实施路径，需要发动社区各方面力量，充分利用社区资源，动员社区群众参与，通过具体、有效的社区行动，来提高个人和社区解决自身健康问题的能力。目前推进的健康城市、健康场所及健康细胞工程建设，以及围绕一个健康问题动员社区多个部门与社区组织、居民共同参与的行动（如我国早期的爱国卫生运动，“非典”流行期间的社区防控工作），都属于这个范畴。

通过健康教育、健康技能培训，使群众有能力维护自身健康，做出有利于健康的决策。如，通过宣传住院分娩的好处和在家分娩的风险，促使产妇及家人做出住院分娩的决定。通过健康教育提升个人维护健康的能力本身就是一个对个人“赋权”或“增能”的过程（见健康促进三大策略有关赋权的描述），其结果就是个人健康素养水平的提高。

卫生部门不应仅提供疾病治疗服务，还应把以疾病治疗为中心的工作模式转变为以健康为中心的工作模式。涉及医疗部门，还需要有“大健康”“全生命周期健康”“全人健康”的视角，围绕患者、医务人员、社区居民的健康影响因素开展疾病早期筛查、健康管理、行为干预与健康促进工作，调整医院的政策、服务流程与方向。

倡导是提出有益的观念或主张，并通过各种倡导方法促进人们的支持或参与的过程。倡导的对象可以是政策制定者、大众媒体、领导干部及公众人物，也可以是社会大众或特定人群。倡导的目的可以是促进一项健康政策出台、健康支持性环境的建立（如建立无烟场所），也可以是促进社会公众一种健康理念或观念的养成。大众健康观念与健康行为的培养，往往需要社会名人或有影响机构（如医院）的示范、推荐与引领，经过大众媒体造势宣传，才会被社会大众逐渐接受并付诸实践。

也称“赋能”“增能”（enabling），就是帮助人们获取预防疾病、维护和增进健康的决策与行动的能力，包括能有效预防疾病和解决个人和/或群体的健康问题的能力，提高个人和群体对健康政策、卫生资源的利用能力，以及自我管理健康、促进健康的能力。

健康问题绝不是卫生部门一家的事情，需要协调所有相关部门与组织共同参与和采取行动，协调的对象不仅包括政府、企业与社会组织，也包括个人、家庭与志愿者组织，协调的过程就是社会动员的过程，社会动员也是健康促进的重要策略。卫生与健康部门（包括医院）的重要职责之一就是动员与激发社会成员自觉、积极地参与健康促进行动，通过共同参与、共同努力与积极行动实现共同的健康目标。发展强大的社区联盟和社会健康骨干网络与志愿者支持体系，能保证更广泛、更平等地实现全民健康的目标。

由此可见，健康促进是通过倡导、赋权、协调和多部门共同行动促进人们提高和改善自身健康的过程，即通过“倡导”促进社会各界对健康行动达成共识、出台健康政策、建立有利于健康行为养成的社会规范（social norms）；通过健康教育与信息交流“赋予”人们做出正确健康决策及采取行动的能力；通过“协调”促进社会多部门共同参与、协调一致地开展健康促进活动以达到健康促进的目标。

二、疾病预防、健康教育和健康促进的概念区分

健康促进侧重于影响促成个人行动的个人及环境因素，以期预防和减少疾病并改善其健康状况。可以将健康促进、疾病预防和健康教育行动区分开来（表1-1）。

健康促进以健康教育和疾病预防措施为基础，并将其融入整个健康促进行动领域之中。然而，从个体角度，预防疾病和促进健康之间存在重要的原则区别。术语“疾病预防”是指预防特定疾病（如心脏病、癌症、过敏等），而“健康促进”一词则意味着改善自我健康及健康生活质量。

三、健康促进的工作范畴

健康促进的概念与以往的医疗方法、行为方法的侧重点和影响是有明显差异的。医疗方法以生理风险因素或问题（如高血压、接种疫苗）为导向，行为方法以生活方式因素（如吸烟、身体不活动）为导向，而社会环境方法则以一般政策、机构与环境、经济状况（如失业、低学历或贫穷）为导向。为此，健康促进方法远超过以治愈患者为导向的医疗方法范畴。本书仅讨论健康促进活动，其范畴既涵盖具体措施（如评估患者和提供帮助认识疾病症状的具体信息），又涵盖帮助患者在管理其病情中发挥积极作用、开展自我健康管理，以及开展针对个人、医务人员及社区的健康促进等复杂的干预措施。

以医院健康促进来讲，目前WHO提出的相关标准尚未涵盖与健康促进相关的所有活动，如有关改善社区健康和医院环境健康的标准，本书中描述的标准和指标仅涉及医疗护理质量的健康促进方面。通过在医院质量评估中使用推荐的HPH自我评估工具，可以培养以健康促多维视角开展医院质量管理。

四、健康促进的场所路径

健康促进场所路径考虑了人们生活、学习、工作和使用不同服务的环境影响，它认识到人群的健康问题是社会环境和及与群体相关的个人因素交互影响的结果。HPH不仅被定义为健康促进活动的场所，也被定义为一个需要更多地以健康为取向的社会实体。很多其他场所健康促进项目（如健康城市和健康学校）也采用这种方法。通过下表可了解个人与环境之间的相互作用（表1-2）。