第五节　呼吸运动的监测

一、一般性观察

1.呼吸频率（RR）。

2.呼吸幅度。

3.呼吸节律。

4.呼吸周期比率。

5.胸腹式呼吸活动观察。

二、呼吸肌功能监测

MIP和MEP是从RV和TLC位作最大吸气和呼气所测得的压力，用来评价吸气肌或呼气肌功能，压力降低见于呼吸肌功能减退或呼吸肌疲劳，常见于COPD。

Pdimax是在功能残气位，气流阻断状态下，以最大努力吸气所产生的Pdi最大值，反映膈肌最大吸气力量的指标。用于评价膈肌收缩功能，指导机械通气的撤机。

呼吸周期中吸气相气道的最高压力。气道峰压与气道阻力和胸肺顺应性相关，反映气体进入肺内所要克服的阻力。在胸肺顺应性正常的患者应低于20cmH₂O，峰压过高可损伤肺泡和气道，导致气胸、纵隔气肿等气压伤，一般限制峰压在40cmH₂O以下。

（1）吸气末到呼气开始前肺内的平均压力。反映肺泡内的最大压力，有利于氧向肺毛细血管内弥散，平台压过高可增加肺内循环负荷和气胸的危险。正常Pplat为9～13cmH₂O。

（2）潮气量不变，平台压只与胸肺顺应性相关，平台压维持时间约占整个呼吸周期的10%，过高的平台压、过长的吸气时间会增加肺循环的负荷。

呼气末至吸气开始前肺内平均压力值，自主呼吸下为0，正压通气时等于相应设定压力。

整个呼吸周期的平均气道压力，间接反映平均肺泡压力。

Raw由气体流经呼吸道时气体分子间和气体分子与气道壁之间的摩擦产生，可用单位时间内维持一定量气体进入肺泡所需的压力差表示。RAW由气体本身的性质、气体流动方式及气道口径和长度来决定。Raw=（Ppk-Pplat）/气流流量， Raw 正常值为 1～3cmH₂O/（L·s）。

指在呼吸周期中，气流暂时阻断时所测得的肺顺应性，相当于肺组织的弹性。Cstat=VT/（Ppk-PEEP）， 正　常 Cstat为 50～100ml/cmH₂O，Cstat降低见于肺不张、肺水肿、气胸及胸腔积液和胸壁受压等。

指在呼吸周期中，气流未阻断时所测得的肺顺应性。反映肺组织弹性，并受气道阻力的影响。Cdyn=VT/（Pplat-PEEP），正常Cdyn为40～80ml/cmH₂O，Cdyn降低见各种原因所致的气道阻力增加，如支气管痉挛、气道分泌物阻塞、导管打折等。