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第三节 脑脓肿开放引流术
【适应证】
1.表浅的脑脓肿破溃，且与颅外形成窦道；或合并有广泛颅骨骨髓炎者。
2.开放性脑膨出并有广泛性脑炎，且已开始液化者。
3.硬脑膜下脓肿。
【术前准备】
同脑脓肿穿刺术。
【麻醉】
同脑脓肿穿刺术。
【手术步骤】
1.体位
同脑脓肿穿刺术。
2.切口
有头皮窦道口者可将窦道口开放。如无窦道口，可于骨髓炎部位作一长约3cm的切口，用乳突自动拉钩扩开切口，颅骨钻孔，并以咬骨钳扩大成2～3cm直径的骨窗。此时，如见死骨或明显感染的骨质可予清除，将硬脑膜切开。如硬脑膜与皮层粘连时，切勿过多分离，以免感染扩散。
3.扩大窦道口及引流
如有窦道口，可用两个窄的脑压板钝性扩大窦道〔图9-4(1)〕，也可用止血钳逐步扩大。如窦道口四周已形成瘢痕狭窄，可用电刀于窦道口两侧稍稍切开，但切勿切开过多，否则炎症易扩散。待窦道口切口够大，足以充分引流时，可置入2～3个胶皮管引流。如窦道或脓腔内有出血，可用内装纱布的避孕套填塞压迫，2～3日后取出，并更换胶皮管引流〔图9-4(2)〕。也可于脓腔内置入内径约3～5mm的软塑料管，插入脓腔的一端应剪数个侧孔。将塑料管缝扎固定于头皮，外端敞开，每日用含抗生素溶液冲洗，但主要依靠术中扩开的伤口以达到充分引流的目的。此种手术的目的只限于扩大引流，只有在分离窦道或扩大引流的过程中遇有易于清除的异物才将其取出，不宜为寻找异物而扩大切口，以致炎症扩散。
图9-4 脑脓肿开放引流术
引流硬脑膜下脓肿时，骨瓣或颅骨咬除要够大，硬脑膜切开至充分显露脓腔，但不应超越脓肿边界或造成新的脑脊液漏而致感染扩散。
【术中注意事项】
1.术中扩大窦道或做新的切口时，均应避免将其周围已形成的蛛网膜粘连分开，以致形成脑脊液漏，使炎症扩散。如发现脑脊液流出，可适当缩小切口或用吸收性明胶海绵等覆盖，使其形成新的粘连。
2.术中注意引流通畅，切勿遗漏多房脓肿或较多坏死、软化的脑组织。
(廉治刚 董斌 位振清)