第四节　脑室穿刺引流术

脑室穿刺引流术是指通过穿刺侧脑室并引流脑室内脑脊液的方式降低颅内压或作为诊断和给药的途径，是神经外科常见的手术操作之一。

【适应证】

1.神经系统X线造影，如脑室造影等。

2.取脑室液标本。

3.鉴别脑积水的类型。

1.脑室外引流，暂时缓解颅内高压，尤其是抢救枕骨大孔疝患者。

2.开颅时做适应性降颅内压。

3.抗生素溶液冲洗，治疗脑室内感染。

【禁忌证】

1.穿刺点有明显的感染或近脑室的脑脓肿或硬膜下积脓。

2.弥漫性的脑肿胀或脑水肿，脑室狭小。

3.穿刺区域有脑血管畸形，脑室穿刺可引起出血。

4.蛛网膜下腔出血患者的出血原因未明确时，应慎重。

5.有明显出血倾向者。

【手术步骤】

穿刺侧脑室前角。患者取仰卧位，冠状缝前1cm，旁开中线2cm，穿刺方向与矢状面平行，对准双外耳道假想连线，深度不超过5cm。

穿刺侧脑室三角部。选枕外隆凸上方6～7cm，旁开中线3cm，穿刺方向对准同侧眉弓外端，深度不超过5～6cm。

穿刺三角部。外耳孔上方和后方各4cm，均垂直进针，深度不超过6cm。

穿刺额角。眶上缘中点上方0.5～1cm钻孔，穿刺针平行于矢状面，向上方45°。

经前囟侧前穿刺，方向同额入法。前囟大者与矢状面平行；小者，尖稍指向外侧。

【注意事项】

1.严格无菌操作。

2.一般采用局部浸润麻醉，如患者不合作或儿童则可选用基础或全身麻醉。

3.穿刺部位一般选择非优势半球。

4.脑脊液引流应缓慢而持续，避免颅内压突然下降。可通过调节引流装置位置高低，控制引流速度，一般在颅腔中心点上方15～30cm。

5.应使用闭式引流装置，以尽量防止颅内感染。

6.保持引流管通畅并准确记录引流量。

7.引流时间一般不宜超过一周。

8.引流时间每1～2天检查CSF生化和常规。

9.脑室穿刺引流常用颅骨钻孔置硅胶管。也有应用硬通道技术脑室穿刺引流，钻颅置管一次完成，而且进针后颅骨自锁，针体稳定性好，减少穿刺部位的出血机会，取得良好的引流效果。

(徐英辉　白景阳　张波)