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第七节 听三角切口
【手术步骤】
全麻后,右侧卧位。自斜方肌下缘(可用手摸到)中点至肩胛下角内1.0~1.5cm,做长约5.5~8.0cm的切口,逐层切开皮肤、皮下,找到最薄弱的听诊三角区〔图21-13〕。听诊三角由斜方肌下缘,背阔肌上缘和肩胛骨内侧缘组成,深层为前锯肌和菱形肌的后续筋膜。沿肌肉缘游离听诊三角肌肉间隙,不要切断肌肉,扩大间隙。经第四肋骨床安放小扩张器,逐渐扩开,并小心剥离胸膜,边扩边剥离,将胸膜推向前方,向后剥离至胸膜在降主动脉的返折处,将胸膜返折推过降主动脉。探查动脉导管位置,游离动脉导管上、下缘。用直角钳经动脉导管下方套入两道辫绳(4#丝线六股编成)〔图21-14〕。降血压,双重结扎动脉导管。探查左肺动脉无震颤,以热盐水纱布压迫剥离面止血。用粗导尿管剪侧孔后,经第五肋间置入胸膜外间隙。缝合第四肋间及听诊三角间隙。将导尿管的另一端浸入盛水小杯的液面下,膨肺,并逐步将导尿管向外拉,至无气泡溢出后,全部拉出。逐层缝合皮下及皮肤。术后第一天拍胸片,检查有无胸膜外积液。
图21-13 听诊三角解剖
图21-14 剥离胸膜,套入辫绳
(朱允涛)