第11节　粪便检验

考纲要求

①粪便检验的概述；②粪便标本的采集和处理；③粪便理学和化学检查；④粪便显微镜检查；⑤粪便检查的质量控制。

复习要点

一、粪便检验的概述

正常粪便中水分约占75%，固体成分约占25%，后者包括消化道分泌物、食物残渣、肠道脱落上皮细胞、无机盐及细菌等。粪便检验主要用于以下几方面。①了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等器官有无炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等；②根据粪便性状与颜色，判断肝、胆、胰腺功能；③了解肠道菌群分布是否合理，有无致病菌，以防治肠道传染病；④粪便潜血试验作为消化道恶性肿瘤的过筛试验。

二、粪便标本的采集和处理

1.粪便标本的采集★★

标本的收集、存放与运送是否得当，直接关系到检验结果的准确性。

①盛装标本的容器应清洁、干燥、有盖，无吸水和渗漏，不得混有尿液、水或其他物质，以免破坏有形成分；细菌学检查，粪便标本应采集于灭菌、有盖的容器内。

②采集标本时应用干净竹签选取含有黏液、脓血等病变成分的粪便；外观无异常的粪便需从表面、深处及粪端多处取材，其量至少为拇指末段大小（3～5g）。

③标本采集后一般应于1h内检验完毕，否则可因pH及消化酶等影响导致有形成分破坏分解。

④检查阿米巴滋养体时，应于排便后立即检验，冬季还需对标本进行保温处理。

⑤潜血试验应连续检查3d，选取外表及内层粪便，应迅速进行检查，以免因长时间放置使潜血试验的敏感度降低。

⑥检查蛲虫卵需用透明薄膜拭子于晩24：00或清晨排便前自肛门周围皱襞处拭取并立即镜检。

⑦检查胆石、胰石、寄生虫体及虫卵计数时，应收集24h内粪便送检。

⑧无粪便排出而又必须检验时，可采用直肠指检或采便管采集标本，灌肠或服油类泻药的粪便常因稀释且混有油滴等而不适用于做检查标本。

2.粪便标本的处理★

粪便标本检查后，处理纸类、塑料等容器投入焚化炉烧毁。搪瓷容器、载玻片等应浸泡于0.5%过氧乙酸、消佳净或苯扎溴铵（新洁尔灭）等消毒液中，24h后弃消毒液，再煮沸后用流动水冲洗，晾干或烘干备用。

三、粪便理学检查

1.粪便量的检查★

粪便量的多少与进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有关。进食粗糙粮食及含纤维素较多的食物，粪便量相对较多，反之则较少。健康成人每日排便1次，排便量为100～250g（干量25～30g）。

2.粪便外观检查★★

（1）粪便性状　正常成人粪便为成形的、黄褐色软便；婴儿为黄色、金黄色糊状便。病理情况下，粪便性状改变及临床意义不同。

①黏液便 常见于肠道受刺激或有炎症，如各种肠炎、细菌性痢疾、急性血吸虫病等。

②鲜血便 提示下消化道出血，常见于肛裂、痔疮、直肠息肉及结肠癌等。

③脓便及脓血便 常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌等。细菌性痢疾呈脓中带血，而阿米巴痢疾血中带脓，呈暗红色稀果酱样。

④柏油样便 多见于上消化道出血量超过50mL。

⑤胨状便 多见于肠易激综合征患者腹部绞痛之后。

⑥稀糊状便 常见于急性胃肠炎，洗肉水样便常见于副溶血性弧菌食物中毒。

⑦白陶土样便 多见于粪胆素生成减少甚至缺如，如梗阻性黄疸等。钡剂造影后也可使粪便呈现灰白色，但有明显的节段性。

⑧米泔样便 多见于霍乱、副霍乱。

⑨球形硬便 常见于习惯性便秘患者，亦可见于老年人排便无力时（老年性便秘）。

⑩乳凝块状便（蛋花样便） 提示婴儿对脂肪或酪蛋白消化不完全，常见于婴儿消化不良等。

（2）粪便颜色　粪便颜色主要是由粪胆素所致，常受食物的影响。成人一般为黄褐色，婴儿呈金黄色。在病理情况下，粪便也可呈现不同的颜色变化（表1-18）。

（3）寄生虫与结石　肉眼可见较大虫体，如蛔虫、蛲虫、绦虫节片。过筛冲洗后可见小虫体，如钩虫、鞭虫。其中蛔虫是人体常见的寄生虫之一。粪便中排出的结石有胆结石、胰石、肠石等，最重要的是胆结石，其次是胰石、肠石等。较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后才能发现。

四、粪便化学检查

1.粪便潜血试验★★★

胃肠道少量出血时，粪便外观的颜色可无明显变化，因红细胞被溶解破坏，故显微镜也观察不到红细胞，这种肉眼及显微镜均不能证明的出血称为潜血。潜血可以通过潜血试验来证实，用化学法或免疫法等方法来证实潜血的试验，称为潜血试验。

（1）原理

①化学法 利用血红蛋白中的含铁血红素有类似过氧化物酶的作用，其可催化分解过氧化氢，释放新生态氧，新生态氧因氧化能力较强，可氧化色原物而使之呈色。常用化学方法有邻联甲苯胺法、联苯胺法、氨基比林法、无色孔雀绿法、愈创木酯法等。化学法操作简单易行，但缺乏特异性和准确性，影响因素较多，如动物性食品可使潜血试验呈假阳性；大量生食蔬菜可使结果出现假阳性；服用大量维生素C可出现假阴性；血液在肠道滞留过久，血红蛋白被细菌分解，亦可导致假阴性。因此采用此法，要求患者进素食3d，并且不能服用维生素C等还原性药物。

②免疫法 常用免疫法有如酶联免疫吸附法、胶体金法、免疫斑点法、胶乳凝聚法及反向间接血凝法等。免疫法具有快速、方便、特异、灵敏度和特异性高等优点，但胃肠道生理性失血或服用刺激胃肠道的药物可出现假阳性；血红蛋白浓度过高造成与单克隆抗体不匹配（即后带现象）可出现假阴性。故免疫学法主要用于下消化道出血检验，40%～50%的患者上消化道出血不能检出。

（2）参考值　阴性。

（3）临床意义　消化道疾病如消化性溃疡，药物（如阿司匹林、糖皮质激素、吲哚美辛等）对胃黏膜的损伤、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病、结肠息肉以及消化道肿瘤（如胃癌、结肠癌等），粪便潜血试验常为阳性。消化道溃疡经治疗后粪便颜色已趋向正常，但潜血试验阳性仍可持续5～7d，潜血试验转为阴性可作为判断出血完全停止的可靠指标。潜血试验可作为消化道恶性肿瘤普查的一个筛选指标，其连续检测对早期发现结肠癌、胃癌等恶性肿瘤有重要的价值。

2.粪便脂肪检查★

正常成人24h粪便中脂肪总量为2～5g，如果超过6g，则称为脂肪泻。脂肪定量检查应先食定量脂肪食，每天进食脂肪50～150g，连续6d。从第3天起收集72h粪便，混合称量，从中取出约60g送检。简易法为在正常膳食情况下收集24h的全部粪便，混合称量，从其中取出约60g送检。

3.粪便胆色素检查★

粪便胆色素检查包括胆红素、粪胆原、粪胆素。正常人胆汁中的胆红素在回肠末端和结肠被细菌分解为粪胆原，除部分被肠道重吸收进入肠肝循环外，大部分在结肠被氧化为粪胆素，并随粪便排出体外。

（1）粪胆红素　正常人粪胆红素阴性。婴幼儿因正常肠道菌群尚未建立、成年人大量应用抗生素、严重腹泻、肠蠕动加速等，粪便可呈金黄色，胆红素阳性。

（2）粪胆原　正常人100g粪便中粪胆原含量为75～350mg。加Ehrlich试剂及醋酸钠使粪胆原呈红色反应。粪便中粪胆原含量在梗阻性黄疸时明显减少，而各种溶血性疾病可表现为强阳性。

（3）粪胆素　正常人粪胆素阴性。粪胆素与氯化汞化合形成红色化合物。胆道梗阻时，粪便中无粪胆素而呈白陶土色，氯化汞试验为阴性反应。

五、显微镜检查

1.操作方法★★★

显微镜下观察粪便中的有形成分，有助于消化系统各种疾病的诊断。最常用的方法是生理盐水涂片法，先用低倍镜观察有无虫卵、原虫、包囊等，再用高倍镜详细检查病理成分的形态结构。有时可借助染色技术使病原体外观更清晰，如碘染能用于鉴别阿米巴滋养体和淀粉颗粒；伊红染色能用于鉴别阿米巴滋养体；碱性亚甲蓝染色能用于白细胞形态学观察；苏丹Ⅲ染色能用于脂肪颗粒观察。进行显微镜检验时，原则上要观察10个以上的高倍视野，并按表1-19的方式报告结果。

2.粪便细胞检查★★★

（1）白细胞　正常粪便中偶见白细胞。肠道炎症时增多，其数量多少与炎症轻重程度及部位有关。肠道寄生虫感染（如钩虫病及阿米巴痢疾）和过敏性肠炎时，可见较多的嗜酸粒细胞；小肠炎症时白细胞数量不多，因细胞部分被消化而不易辨认。

（2）红细胞　正常粪便中无红细胞。上消化道出血时红细胞在胃及肠道中被消化液破坏，必须通过潜血试验来证实；而下消化道的病变（如炎症、痔疮、直肠息肉、肿瘤及其他出血性疾病）可见到多少不等的红细胞；细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，多分散存在且形态正常为草黄色、稍有折光性的圆盘状；阿米巴痢疾者红细胞多于白细胞，多成堆存在并有残碎现象。

（3）大吞噬细胞　正常粪便中无吞噬细胞。细菌性痢疾时常可见较多的吞噬细胞（来自单核细胞），因此，吞噬细胞可作为诊断急性细菌性痢疾的依据；也可见于急性出血性肠炎或偶见于溃疡性结肠炎。

（4）上皮细胞　生理条件下，少量脱落的肠道上皮细胞大多被破坏，故正常粪便中很难发现上皮细胞。在结肠炎症如坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、假膜性肠炎等，上皮细胞数量增多，其中以假膜性肠炎的肠黏膜柱状上皮细胞增多最明显。

3.粪便食物残渣检查★

（1）脂肪　正常粪便中少见，以中性脂肪（脂肪小滴）、非酯化脂肪酸、结合脂肪酸为主。镜检脂肪小滴>6/HP为脂肪排泄增多，多见于腹泻、梗阻性黄疸及胰腺外分泌功能减退等。粪便量多、灰白色、有光泽、泡沫状、恶臭是慢性胰腺炎的粪便特征，镜检时可见较多的脂肪小滴。

（2）淀粉颗粒　正常粪便中少见。在慢性胰腺炎、胰腺功能不全、糖类消化不良时，粪便中可大量出现。玻片上滴加碘液1～2滴混合镜检，淀粉颗粒被染为蓝色或棕红色。

（3）肌肉纤维　正常粪便中可见少量肌肉纤维，呈柱状、两端圆形、有不清楚横纹。肌肉纤维增多时可见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋白质消化不良等。如果见到肌细胞核，则是胰腺功能障碍的佐证。

（4）结缔组织　正常粪便中少见，呈无色、微黄色、成束、边缘不清楚、线条状的弹性肌纤维和胶原纤维，胃蛋白酶缺乏时可较多出现。

（5）植物纤维及植物细胞　形态多样，植物细胞可呈多角形、圆形、长圆形、双层胞壁等，细胞内有时含有淀粉颗粒或叶绿素小体。植物纤维导管常为螺线形，植物毛是一端呈尖形的管状、细长、有强折光性的条状物。

4.粪便结晶检查★

正常人粪便中可见草酸钙、磷酸钙、碳酸钙等结晶，一般无临床意义。病理性结晶有以下几种。

（1）夏科-莱登结晶　为菱形无色透明结晶，其两端尖长、大小不等、折光性强，常见于阿米巴痢疾、钩虫病、过敏性肠炎的粪便中。

（2）血红素结晶　斜方形结晶，棕黄色，不溶于氢氧化钾溶液，遇硝酸呈青色，见于胃肠道出血后的粪便中。

（3）脂肪酸结晶　多见于梗阻性黄疸患者。

（4）胆红素结晶　见于痢疾和乳儿粪便中。

5.粪便病原生物检查★★

（1）细菌　细菌约占粪便干重的1/3。成人粪便中主要的菌群是大肠埃希菌、肠球菌和厌氧菌，占80%，还有少量的产气杆菌、变形杆菌、芽孢菌及酵母菌等。健康婴幼儿粪便中主要是双歧杆菌、拟杆菌、肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等。粪便中球菌（革兰阳性菌）和杆菌（革兰阴性菌）的比例大致为1∶10。长期使用广谱抗生素、免疫抑制药或患慢性消耗性疾病的患者，粪便中球菌/杆菌比值变大。霍乱弧菌肠毒素具有极强的致病力，采用粪便悬滴检验和涂片染色筛选霍乱弧菌。

（2）寄生虫卵　正常粪便中无虫卵。寄生虫卵主要有蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵、姜片虫卵等，其中最小的虫卵是华支睾吸虫卵，最大是肺吸虫卵。临床上常采用饱和盐水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵法等方法来提高阳性检出率。蛲虫卵主要通过肛门拭子法查找。

（3）肠道原虫　正常粪便中无原虫。

①溶组织阿米巴 取新鲜粪便的脓血黏液部分镜检可见到滋养体，并可找到包囊。

②蓝氏贾第鞭毛虫 滋养体的形态如纵切的半个去核的梨，前端钝圆，后端尖细，背面隆起而腹面凹陷，两侧对称形似勺形，腹部前半部有吸盘，借此可吸附于肠黏膜上。

③隐孢子虫 免疫功能缺陷者，表现为持续性霍乱样水泻，是艾滋病患者主要致死病因之一，因此本虫被列为艾滋病患者的重要检查项目。

④人芽孢子虫 人芽孢子虫与白细胞及原虫包囊形态十分相似，这时可借破坏试验来进行鉴别，人芽孢子虫遇水被破坏而消失，白细胞与原虫则因不易破坏而仍可看见。

（4）酵母菌　正常粪便中少见，为卵圆形，其排列因芽生增殖呈出芽或短链状。

（5）真菌　正常粪便中少见。真菌孢子直径3～5μm，椭圆形，有较强的折光性，革兰染色阳性，大都有菌丝同时出现。一般见于应用大量抗生素所致的肠道菌群紊乱。

6.粪便分析工作站★

粪便分析工作站是继尿沉渣分析工作站应用后的新一代工作系统，代替了传统湿片显微镜法来检验粪便有形成分。系统包括标本浓缩收集管、自动加样装置、流动计数室、显微镜系统和微电脑控制台等。

六、质量控制

1.粪便标本的采集与运送★★

粪便标本采集容器要求干净、大小适宜、不漏不溢、无吸水性、不破坏粪便有形成分，细菌培养时采用无菌容器；尽可能采集含脓血、黏液等异常部分的新鲜粪便，外观无异常粪便应从浅处、深处多处取材，标本应无尿液、药物等的污染，常规检验应取指头大小，浓集卵时要取鸡蛋大小粪便；标本应在1h内完成检验；阿米巴标本应注意保温。

2.显微镜检验质量控制★★

显微镜检验人员要掌握粪便中正常和异常成分的形态特点以及相似物的鉴别方法；玻片要用清洁的玻片，生理盐水要定期更换，防止被真菌污染；涂片要厚薄适宜；先低倍镜观察全片，检查虫卵和原虫，再用高倍镜观察10个以上视野观察细胞；可采用集卵法检验寄生虫及虫卵，以提高检出率。

3.潜血试验★★

化学法检测试验前3d内要禁食影响试验的食品和药物（如动物血、肉类、维生素C等）；试验器具要干净，标本不能被血液或脓液污染；要严格控制操作时间，防止出现结果的误判；免疫学法检测时要注意后带现象，必要时可将粪便稀释后重做试验。

考题回顾与同步练习

【例1】婴儿可出现的正常粪便颜色为

A.灰白色　B.金黄色　C.红色　D.白陶土色　E.果酱色

【例2】粪便检查可以确定

A.消化道梗阻　B.肝胆疾病　C.肠道寄生虫感染　D.结肠肿瘤　E.胰腺功能

【例3】宜在夜间采集标本，进行检查的虫卵是

A.血吸虫卵　B.钩虫卵　C.蛔虫卵　D.蛲虫卵　E.绦虫乱

【例4】常规粪便标本收集，错误的是

A.粪便标本不应混有尿液　B.首先挑去黏液脓血部分送检　C.灌肠标本可送检　D.粪便标本收集应该新鲜　E.清洁防水纸盒、塑料盒为较理想的容器

【例5】粪便标本采集后一般应在多长时间内检验完毕

A.1h　B.2h　C.3h　D.4h　E.5h

【例6】检查下列哪种粪便中的病理成分时需要保温

A.脓细胞　B.巨噬细胞　C.阿米巴包囊　D.副溶血弧菌　E.阿米巴滋养体

【例7】粪便中的巨噬细胞来自

A.嗜酸粒细胞　B.嗜碱粒细胞　C.中性粒细胞　D.单核细胞　E.淋巴细胞

【例8】粪便柏油样外观常见于

A.上消化道出血　B.下消化道出血　C.服用铁剂　D.进食肉食食品　E.直结肠癌

【例9】属于无胆汁粪便的是

A.钡剂造影后　B.白陶土样便　C.服用大量金霉素者　D.蛋花样便　E.绿色稀便

【例10】婴儿消化不良时呈蛋花样便，其主要成分为

A.脂肪　B.变性脂肪　C.酪蛋白　D.脂肪或酪蛋白　E.蛋白质

【例11】胨状样粪便常见于

A.细菌性痢疾　B.阿米巴痢疾　C.结肠癌　D.肠易激综合征　E.霍乱

【例12】酱色黏液便可见于

A.痔疮　B.阿米巴痢疾　C.结肠癌　D.肠易激综合征　E.上消化道出血

【例13】黑色粪便常见于

A.上消化道出血　B.下消化道出血　C.服用铁剂　D.进食肉食食品　E.直结肠癌

【例14】粪便呈洗肉水样常见的疾病是

A.直肠息肉　B.细菌性痢疾　C.阿米巴痢疾　D.肠易激综合征　E.副溶血性弧菌食物中毒

【例15】粪便潜血试验持续阳性常见于

A.钩虫病　B.胃癌　C.溃疡病　D.食用动物血　E.痔疮

【例16】粪便检查有大量的脂肪小滴常见于

A.腹泻　B.胰头癌　C.慢性胰腺炎　D.细菌性痢疾　E.消化吸收不良综合征

参考答案

1.B　2.C　3.D　4.C　5.A　6.E　7.D　8.A　9.B　10.D　11.D　12.B　13.C　14.E　15.B　16.C