《黄帝内经》对肝的认识

什么是肝

肝，是人体最大的脏器，有储存、解毒、分泌、合成和防御等功能。中医学认为，肝开窍于目，主疏泄、藏血，与胆互为表里，有贮藏血液和调节血量的功能。

据《素问·灵兰秘典》记载：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”《黄帝内经》中把五脏比作中央官员，不同的脏器对应不同“职位”。其中心被比作“一国之君”，而肝因具有调节情志的功能，被称为有“谋虑”的“将军”。肝在人体中处于将军的位置，“捍卫周身”“保护君主”（藏血养心）“平叛诸乱”（解毒），对人的思维也起着重要的作用，人的谋虑正是取决于肝。由肝在人体中的“职位”，可以看出肝对人体的重要性。后世医家注释：“勇而能断，故曰将军；潜发未萌，故谋虑出焉。”将肝的生理功能用形象的比喻做了解释。

肝主疏泄而调畅气机，以其条达疏泄之性，来保证其他脏器和自身的正常活动，调精神而出谋虑。若肝脏的疏泄正常则气机条达、精神畅悦，反之，若疏泄失常则引起神志上的改变；肝主藏血而调节血运，人动则调节血液运行于诸经，人静则贮藏多余血液。所以中医经常说“补血总以补肝为要”。

《素问·六节藏象论》里也说：“肝者，其充在筋，以生血气，此为阳中之少阳，通于春气……”说明了肝在人体中所起的作用，指出肝是灵魂的处所，它的精华反映于四肢爪甲，气血充实于筋脉，为阳中之少阳，与春气相通。

肝的位置

肝脏位于人体右上腹，隐藏在右侧膈下和肋骨深面，大部分为肋弓所覆盖，仅在腹上区、右肋弓间露出并直接与腹前壁相接触。肝上界在右锁骨中线上平第5肋间，右腋中线上平第6肋骨处；肝下界即肝前缘，起自肋弓最低点，沿右肋弓下缘左侧至肋弓与第7、第8肋软骨的结合处离开肋弓。肝左叶上方与心脏相连，小部分与腹前壁相邻；肝右叶上方与右胸膜、右肺底相邻；肝右叶前面部分与结肠相邻，后面部分与右肾上腺、右肾相邻；肝左叶下方与胃相邻。

肝主疏泄

“肝主疏泄”出自《黄帝内经》，是指肝具有疏通、调畅全身气机，使之通而不滞、散而不郁的作用。医学在长期不断的实践中，观察到肝的疏泄功能会直接影响人的精神活动。肝的疏泄功能正常，气机自然调畅，人才能气血平和，精神舒畅。反之，若肝疏泄失职，气机不调，就会出现情志方面的异常变化。如肝气抑郁则可见胸胁胀满、闷闷不乐、多疑善虑、沉闷欲哭、月经不调等症。

肝的疏泄功能不仅表现在对精神的影响上，而且表现在对消化功能的影响上。肝的疏泄功能正常时，可以调畅气机，协助脾胃之气的升降和胆汁的分泌与排泄，一旦肝疏泄失职，就会出现消化不良的病变。如肝气郁结的患者，也常有胃气不降和脾气不升的腹泻症状。所以说，肝的疏泄功能正常，是保持脾胃消化功能健运的重要条件。

此外，肝的疏泄功能与气血的运行也有着密切的关系。如临床上见到的由于肝气郁滞，血行不畅，出现胸胁刺痛、月经不调等症状，或因大怒伤肝，肝气上逆，血随气涌，出现面红、目赤、呕血等症状。如肝的疏泄功能失调，气机不畅，气滞水停，常致小便不利，水液停留而成水肿、腹水等症。这都是肝疏泄失常而导致血行不畅或逆乱的表现。

肝主藏血

古人说：“肝为血海。”血作为人体必不可少的生命物质，储存在肝脏中。

《灵枢·本神》中记载：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。”肝藏血，是指肝脏如同“血库”一样，具有储藏血液的功能，以满足人体生命活动所需，发挥其濡养脏腑、维持相应功能的作用。

若肝藏血不足，则肝体失于濡养，失其柔和之性，阴不制阳则肝阳上亢，可见急躁易怒、眩晕耳鸣等症。肝藏血，调节血液在脉中的流通量，关系全身各部位对血液的不同需求。早晨，随着阳气上升和人体各种活动的加强而各部位血液的循环量增多，气血周流，尤其是肢体、体表、头部的血流量增多。脑力劳动时，头部血流量增多；消化时，胃肠部位血流量增多；体力劳动时，四肢血流量增多；夜晚睡卧后，全身血液流通量最少，肝中藏有更多的血。肝的这种藏血功能，一方面决定于昼夜节律，另一方面则受劳逸、情绪、饮食等因素的影响。

另外，中医认为心主血脉而藏神，肝藏血，血舍魂。藏象学说中还有“肝藏魂”的说法。魂乃神之变，由神所派生，它们都以血为其主要物质基础。因此，肝藏血的功能正常，则魂有所舍。若肝血不足，心血亏损，则魂不守舍，可见惊骇多梦、夜寐不安、梦游、梦呓以及出现幻觉等症。

肝主筋

《素问·痿论》里讲道：“肝主身之筋膜。”筋膜包括肌腱、韧带等组织结构。筋膜是附于骨而聚于关节、肌肉，专司运动的组织。肝主筋，就是说全身筋膜的张弛收缩活动与肝有关。

筋的活动依赖于肝血的濡养，肝的血液充盈，筋得其养，才能灵活而有力。肝血充足，则筋骨强健，能耐疲劳，故称“肝为罢极之本”，也就是耐疲劳的根本。若肝脏之气失和，肝血亏虚不能濡养筋脉，则筋力衰、不耐疲劳、肢体麻木、关节屈伸不利、手足震颤等。故手部望诊对判断“肝”的生理病理有一定的参考价值。现代医学诊断慢性肝炎、肝硬化患者，就把反映在手掌的“肝掌”作为一个诊断要点，这对“肝”与手的关系也是一个佐证。

现代社会，电脑、电梯、汽车等让人失去了很多活动的机会，这会使许多人的关节、肌腱、韧带等僵硬，失去柔韧性、灵活性，使肝脏疏泄的通道不畅。所以，我们经常会觉得，越是坐着不运动，人就会越郁闷、迟钝。

肝主面

肝主面，肝气疏泄条达则气色红润，神清气爽。

女人一生以血为重，月经、妊娠、分娩无不涉及血，清代著名医学家叶天士提出的“女子以肝为天”，一直为近代名医所尊崇。肝有“造血”“储藏”“调节血量”和向各个脏器“输送血液”的功能，还有分解营养、调节部分激素水平等功能，同时还是人体主要的解毒排毒系统，滋养着女人全身器官。若肝脏功能失常，则会导致内分泌失调，气血不和，从而引起各类妇科疾病，如月经失调、乳腺囊肿、子宫肌瘤、卵巢囊肿、性功能异常、不孕等。

所谓排毒养颜，只有将毒素排出体外，人的肤色才会好，容颜才会美，而肝脏的主要任务就是排出毒素。如果肝脏长期超负荷工作，就会有太多的毒素无法及时排出，从而导致肤色暗淡、色素沉着。女人的美丽要靠充足的睡眠，而肝脏会在晚上11时到凌晨3时这段时间清理身体内的“垃圾”，排出有毒物质，如果这个时间不睡觉，就会皮肤粗糙、口苦咽干、脾气暴躁。

因此，女人要想面色好，不需要用多好的化妆品，不需要一张张昂贵的面膜，只需要保养好我们的肝脏，肝脏自然会给我们“好脸色”。所以，一定要养好肝，美丽从养肝开始。

肝开窍于目

肝与目有着密切的关系。《素问·金匮真言论》里有“开窍于目，藏精于肝”的说法。肝“开窍于目”的意思是肝之经脉上连目系，目的视觉功能有赖于肝气之疏泄和肝血之濡养，肝藏的精血由经脉上注于目，使其视物灵敏、清晰。肝的病理状况，可由眼睛的健康状况反映出来。

肝气调和，肝血充足，肝藏血功能正常，目才能正常发挥其作用。若肝血不足，两目失于濡养，就会出现两眼干涩、视力下降、目眩或夜盲等症；肝火上炎，常见目赤多泪、目红肿而热痛；肝风内动则两目斜视、视物不清。

《素问·五藏生成篇》云：“肝受血而能视。”即是视力和肝血的调节功能有关，如不少眼病被认为和肝有关，而从肝论治，故有“肝开窍于目”之说。

肝在志为怒

怒就是生气、愤怒，是人对外界刺激的情志反应之一。由肝之精气所化，故说肝在志为怒。

人在生气时轻微发怒，属正常的情志活动，可发泄心中的郁闷，使肝气疏泄正常，气血调畅，不会致病。但是，突然的大怒或经常发怒、过度愤怒，则易损伤肝脏。

发怒人人皆有，但大怒或郁怒不解，对机体是一种不良的刺激。大怒暴怒，可导致肝气升发太过，表现为烦躁易怒、激动亢奋，称为大怒伤肝；郁怒不解，则易致肝气郁结，表现为心情抑郁、闷闷不乐，称为“郁怒伤肝”。怒由肝之精气所生，若肝之精血不足，不能涵养“怒志”，或肝阴不足，肝阳偏亢，则稍有刺激，就会发怒。《杂病源流犀烛》中也指出：“治怒为难，惟平肝可以治怒，此为医家治怒之法也。”临床辨证属郁怒者，当以疏肝解郁为治；属大怒者，当以平肝降逆为治。

所谓“怒则气上”，“气上”也称气逆，包括气机上逆和气机横逆两个方面。由于肝主疏泄，主阳气升发调节人体的气机和血的运行。当人体受到不良刺激时，过度愤怒，肝气疏泄太过，就可导致气机逆乱，阳气升发太过，血随气逆，可见面红目赤，呼吸急促，间而呕血，甚至晕倒。经常暴怒，则损耗人的阴血，出现头晕、目赤、舌红等症。反之，若肝的阳气亢盛或阴血不足，阳气升发太过，则稍有刺激即易发怒，而使肝气横逆，影响脾胃，可见腹胀、泄泻、恶心、吞酸、呕吐等症。

因此，养肝一定要保持良好的情绪，不要轻易发怒，别让肝脏受伤。

肝在液为泪

肝在液为泪，这句不难理解，泪为肝之液，由肝精、肝血所化，肝开窍于目，泪有濡润、保护眼睛的功能。异物侵入眼睛时，泪液即可大量分泌，起到清洁眼睛和排除异物的作用。适量流泪会疏肝解郁，过度流泪会伤目伤肝。

泪自目出，而肝脏开窍于目，泪也就与肝的功能密切相关，如肝血充足，肝气适中，眼睛营养充分，那么泪液就分泌适度，眼睛清润精明，视力正常。倘若肝脏的供血不足，则可导致泪液分泌减少，而出现两目干涩等；若肝经湿热，则可致泪液分泌增多，出现迎风流泪、眼睛分泌物（眼眵）增多等。

在病理情况下，可见泪液分泌异常。如肝经湿热，风火赤眼，可见迎风流泪、眼睛分泌物增多等；如肝阴不足，泪液分泌减少，则两目干涩，甚至干而作痛。此外，在极度悲伤的情况下，泪液的分泌也可大量增多。

肝华在爪

《素问·六节藏象论》中道：“肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪……”“华”有荣华外露之意，指表现于外的色泽，爪即指（趾）甲。筋为精气所生，爪的营养来源和筋相同，所以有“爪为筋之余”的说法。

筋为肝所主，肝与筋的虚实情况，可以从爪甲里反映出来。凡筋力健壮者，爪甲多坚韧；筋衰无力者，爪甲多薄而软。故望诊指（趾）甲对于判断肝和筋的生理、病理有一定参考价值。

如指甲出现横向白色条纹表示可能有肝病；指甲远端为红褐色，甲板近端为玻璃白色，界限分明，常见于肝硬化并发氮质血症患者；指甲下大部分皮肤呈白色，指尖部正常的粉红色区域减少而呈带状，这种指甲常见于肝硬化患者。

肝与五色、五味、五季

《黄帝内经》将阴阳和五行相结合，五色、五味、五季分入五脏。而具体到肝脏就是青色、酸味、春季。

1．青入肝

中医学认为，“青色入肝经”，中医所谓的“青色”，是一种介于绿色和蓝色之间的色彩。现代医学通过研究发现，浅蓝色、绿色有利于减轻肝病患者的心理紧张和对疾病的恐惧。如平静的湖面、户外绿色的草坪、幽雅的绿色环境，都能促进肝病患者的康复。在办公桌上摆放一盆绿色植物，或者经常穿淡绿色的衣服，都对养肝有好处。绿色食物有舒缓肝郁的作用。因此，养肝护肝宜多吃绿色的食物，如绿豆、黄瓜、芹菜、菠菜、竹笋、西蓝花、青苹果等。

2．酸入肝

《素问·宣明五气论》中指出：“酸入肝……”意思是说酸味容易到达肝脏而有促进消化和保护肝脏的功能，所以适量的酸味食物对养肝有好处。虽说酸味食物对养肝有一定好处，但是也不能过度食用，因为肝是“喜条达而恶抑郁”的，而酸味可起到收敛固涩的作用。因此，过量食用酸味食物对肝脏也是有伤害的。

3．春应肝

稍了解中医的人都对“春天养肝”这句话不陌生，这是中医里经常提到的一句话。可是，为什么是“春天养肝”呢？这里我们就说一下春季和肝脏的关系。春季对应五行中的木，木令，就是升发之令。前面也提到，青色入肝经，春天万物复苏，到处都是青色，当然对养肝是很好的。另外，春天的气是上升的，我们对待自己的身体就像对待初生的事物一样，要让它生长，不要伤害它；要保养它，不要抑制它，给它生发的机会。这就是春天调养肝气的道理。换句话来说，就是中医强调的顺势而为，顺应春天之气来养肝是较为有利的。

中医学认为，肝属木，到了春天会像树木一样进入萌发、生长期，因此春季的肝功能特别活跃，并且易发肝病。春季阳气旺盛，肝气旺，容易生热，由于肝病多是实证和热证，因此每到春天，乙型肝炎、肝硬化患者容易复发。肝“喜条达而恶抑郁”，也就是说，春天心情不好很容易导致肝气郁滞不畅，引发肝病，加上春季细菌和病毒比较活跃，肝脏的发病率就比较高；部分心脑血管病患者肝阳上亢，血压升高，还可能发生中风。但春季万物推陈出新，人的肝气旺盛，易于排浊气、畅气血，也是调养肝脏的大好时机。

春季养肝应注意动静结合。心情要保持舒畅，睡眠时间尽量保证在八个小时以上，午饭后尽可能休息一个小时。同时，要进行适量的运动，像散步、慢跑、跳舞、打太极拳等，都是不错的选择。

肝与胆相表里

肝与胆相表里。肝胆不仅部位邻近，肝经与胆经相互络属，而且两者在生理病理上存在着密切的联系，它们相互依存、相互协调，一旦肝胆任何一方有病，都可能累及对方。中医学认为，胆附于肝之间，有经脉互为络属，构成表里关系，就是我们说的“肝胆相表里”。胆主通降，贮藏和排泄胆汁，胆汁来源于肝之余气，之所以能正常排泄，全赖于肝的疏泄功能，肝疏泄失常则影响胆汁的分泌和排泄。反之，胆汁排泄不畅也会影响肝的疏泄。

另外，在神志方面，肝主谋虑，胆主决断，都与人的勇怯有关。《黄帝内经》中说：“肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。”也就是说肝这个“将军”出谋划策，胆这个“中正之官”看这个计策是否可行。肝胆相互配合，遇事才能做出正确的决断。因此，胆气壮实，决断无差；胆气虚馁则虽善谋虑，而不能决断，终难成事。

肝胆相照，在治病时如此，在预防时也是如此。现代人由于工作压力大，使脂肪肝、胆结石的发病率节节上升。事实上，这两种病的预防之道不尽相同，但也有不少相通之处。例如，保持心情的舒畅，则肝气条达，胆汁输送才能通畅。

《黄帝内经》中的肝脏养生法

《黄帝内经》中提到以下关于肝脏的养生法。

1．十二时辰养生法

十二个时辰分别对应五脏，也就是说每一个脏器应在其相应的时间里养护。而肝对应的时间是丑时，也就是凌晨1～3时，这个时候肝经气血旺盛，所以此时休息对养肝最重要，人休息时，肝脏的血流才充分，才能养好肝，所以睡眠对肝的影响是很大的，好的睡眠有利于养肝，要想养好肝就要在精神上保持柔和、舒畅，以维持肝的正常疏泄功能。

2．顺时养生法

肝对应的是春季，所以春季适宜养肝。春三月，万物生发，此时的肝脏功能活跃，要注意养肝护肝，疏肝理气。再者，春季蔬果新鲜丰富，多食青色食物，如香椿、春笋、香菜等对疏肝理气有很大帮助。肝性“喜条达而恶抑郁”，春天天气温暖舒适，百花争艳，春游可使身心得到舒展，调畅全身气机，推动血液正常运行。气机通畅，气血调和，肝气自然顺畅。这就是顺时养生法。