三、肾性贫血的诊断与监测
（一）肾性贫血的诊断流程及检测项目
推荐意见
● 肾脏疾病贫血患者，应做系统检查以明确非肾性贫血的病因（1D）。
● 通过系统检查除外合并的贫血疾病后，才能确诊肾性贫血（1D）。
● 肾性贫血患者应进一步诊断加重贫血的危险因素（1D）。
贫血的诊断标准：居住于海平面地区的成年人，男性血红蛋白（hemoglobin, Hb）＜130 g/L，非妊娠女性Hb＜120 g/L，妊娠女性Hb＜110 g/L，可诊断为贫血；但应考虑患者的年龄、种族、居住地海拔高度对Hb的影响［11］。
肾脏疾病的贫血诊断是复杂的临床问题，只有系统规范地检查和评估，才能进行正确诊断。多项国际临床实践指南均推荐对CKD患者应进行系统的贫血评估［8，12～14］，指南编写专家参照国际临床实践指南的建议，依据肾脏疾病贫血的常见病因，提出了肾脏疾病贫血的诊断流程和检测项目（见图1）。
图1 肾性贫血诊断流程与检测指标
注：Hb：血红蛋白（hemoglobin）；Hct：血细胞比容（hematocrit）；RBC：红细胞计数（red blood cell count）；MCV：平均红细胞体积（mean corpuscular volume）；MCH：平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin）；MCHC：平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration）；Rtc：网织红细胞计数（reticulocyte count）；SI：血清铁（serum iron）；TIBC：总铁结合力（total iron binding capacity）；TSAT：转铁蛋白饱和度（transferrin saturation）；SF：血清铁蛋白（serum ferritin）；CRP: C反应蛋白（C-reactive protein）；sTfR/log ferritin：血清可溶性转铁蛋白受体（soluble transferrin receptor）／铁蛋白对数（log ferritin）的比值；CHr：网织红细胞血红蛋白（reticulocyte hemoglobin content）；URO：尿胆原（urobilinogen）；UBIL：尿胆红素（urine Bilirubin）；Tbil：血清总胆红素（total bilirubin）；Dbil：直接胆红素（direct bilirubin）；Ibil：间接胆红素（indirect bilirubin）；LDH：乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase）；Ham's试验：酸化血清溶血试验；Coombs试验：抗人球蛋白试验；iPTH：全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone）；SGA：主观综合营养评估（subjective global assessment）；MIS：营养不良炎症评分法（malnutrition inflammation score）；nPNA：标化氮表现率蛋白当量（normalized protein nitrogen appearance）；PCR：蛋白分解代谢率（protein catabolic rate）；Kt/V：尿素清除指数；URR：尿素下降率（urea reduction ratio）。