一、背景与概述

肾性贫血是指各种肾脏疾病导致促红细胞生成素（erythropoietin, EPO）绝对或相对生成不足，以及尿毒症毒素影响红细胞的生成及其寿命而发生的贫血。肾脏疾病合并的炎症反应、继发性甲状旁腺功能亢进等可加重肾性贫血的进展；并且，肾脏疾病患者也可合并营养不良性贫血、溶血性贫血、出血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、再生障碍性贫血及血液系统肿瘤等疾病导致的贫血。贫血影响肾脏疾病患者的生活质量［1，2］，增加肾脏疾病进展、终末期肾脏疾病、心血管事件及死亡的风险［2～4］。

中国非透析慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）患者总体贫血患病率为28.5%～72.0%，并随CKD进展而增加，透析患者贫血患病率高达91.6%～98.2%（见表1）；887例接受活体供肾移植的患者，肾移植1、3、6、12个月贫血患病率分别为84.3%、39.5%、26.2%和21.6%［5］。

表1　CKD贫血患病率／％

目前，中国肾性贫血临床诊治规范化现状仍不令人满意。据统计，全国6个城市9个中心2 388例透析患者中，85.3%的患者接受EPO治疗，21.0%的患者接受静脉铁注射，40.7%的患者口服铁剂；但59.3%的患者治疗后血红蛋白＜110 g/L［6］。2 420例CKD非透析患者中，只有39.8%的贫血患者接受EPO治疗，27.1%的患者接受铁剂治疗；22.7%的患者血红蛋白低至70 g/L时才开始治疗，治疗后血红蛋白达到110～120 g/L者仅有8.2%［7］。

我们组建了由肾脏病和血液净化专家组成的指南编写委员会，针对如何规范诊断肾性贫血，如何规范红细胞生成刺激剂（erythropoiesis-stimulating agents, ESAs）应用的时机和靶目标，如何评估铁状态以及铁剂应用的时机和靶目标，如何制订非透析、血液透析、腹膜透析患者贫血治疗方案和肾移植、儿童、老年与糖尿病患者的贫血治疗方案，以及如何规范应用低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（hypoxia-inducible factor prolyl hydroxylase inhibitors, HIF-PHI）这6个主要临床问题，委员会检索Pubmed、中国知网（China National Knowledge Internet, CNKI）及中国生物医学文献数据库（China Biology Medicine disc, CBMdisc）发表的英文和中文论文，分析论文是否可以回答主要临床问题，并评价论文的证据等级。参照《日本慢性肾脏病患者肾性贫血指南》采用的推荐强度和证据等级相结合方法，推荐强度分为：［1］推荐；［2］建议。证据等级分为：A高度确定（荟萃分析等）；B中度确定（随机对照研究等）；C低度确定（观察性研究等）；D很低度确定（专家共识、专家意见等）以及E未分级：不能明确推荐［8］。推荐意见采用专家一致性原则，存在不同专家意见时，采用投票大于2/3的专家意见。同时，借鉴和参考了目前国内外CKD贫血相关临床指南，召开了6次专家讨论会，进行修改和定稿，共同编制了《中国肾性贫血诊疗临床实践指南》（2021简版）。本指南系统介绍了肾性贫血的病因与发病机制、诊断与病情评估、治疗原则、靶目标与具体方案、治疗低反应性以及特殊肾脏疾病患者贫血的诊疗。目的在于指导、规范肾性贫血诊断以及ESAs、铁剂和HIF-PHI的合理应用，提高国内针对肾性贫血的诊疗水平。