第2节 咳嗽
咳嗽是小儿常见的肺部疾患之一，其致病原因主要为外感邪气，与天气变化关系密切。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰谓之咳嗽。本病一年四季均可发生，但以冬春季节多见，常因气候变化诱发。本节着重讨论外感风寒、风热及肺脾两虚等所致的咳嗽。
（一）风寒咳嗽
临床表现
咳嗽，痰白质稀，咽痒声重，鼻流清涕，恶寒无汗，头身疼痛。
推拿手法
1.开天门
以两拇指自下而上（自眉心至前发际）交替直推，推30～50次。
2.推坎宫
以两拇指自眉心向两侧眉梢做分推，推30～50次。
3.揉迎香
迎香在鼻翼外缘旁开0.5寸、鼻唇沟凹陷中。用食指端或中指端揉20～50次。
4.拿风池
颈后，后发际，胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷中。用拇、食二指或拇、中二指相对用力，拿5～10次。
5.清天河水
一手握小儿手部，另一手食、中二指指面自腕横纹推向肘横纹，推100～500次。
6.揉肺腧
肺腧在第三胸椎棘突下，督脉旁开1.5寸处。以两手拇指或一手食、中二指指腹着力，在双侧肺腧穴上揉动50～100次。
（二）风热咳嗽
临床表现
咳嗽，痰黄质稠，咽喉疼痛，鼻流浊涕，发热口渴。
推拿手法
1.清肺经
一手持小儿无名指以固定，另一手以拇指端沿整个无名指掌面自指根推向指尖，推100～500次。
2.清天河水
以食、中二指在前臂内侧正中腕横纹至肘横纹上做单向直线推动，推100～200次。
3.按揉天突
胸骨上窝正中，正坐仰头取穴。一手扶小儿头侧部，另一手中指端按或揉穴处10～30次。
4.推肺腧（分推肩胛骨）
双手拇指分别自肩胛骨内缘从上向下推动，推100～300次。
5.推脊
脊柱在后正中线上，自第一胸椎至尾椎端成一直线。手指并拢，食、中、无名三指着力自下而上直推，推100～300次。
常用小儿中成药
珠珀猴枣散：珠珀猴枣散的药物组成有茯苓、薄荷、钩藤、双花、防风、神曲、麦芽、天竺黄、甘草、梅片、珍珠、琥珀、猴枣等。有解热、镇惊、祛痰、平喘的功效。主治小儿风热引起的发热、咳嗽痰鸣、不思饮食、烦躁易惊、舌质红、苔黄、脉浮数等症。
小儿肺热咳喘口服液：药物组成有麻黄、苦杏仁、石膏、金银花、连翘、知母、黄芩、板蓝根、麦冬、鱼腥草等。可清热解毒，宣肺化痰。主治热邪犯于肺卫所致发热、汗出、微恶风寒、咳嗽、痰黄，或兼喘息、口干而渴。
（三）痰湿咳嗽：健脾除湿，化痰止咳
临床表现
咳嗽痰多，色白质稀，胸闷纳呆，神倦乏力，舌淡。
推拿手法
1.补脾经
一手持小儿手以固定，另一手以拇指指腹旋推小儿拇指指腹，推100～500次。
2.补肺经
一手持小儿无名指以固定，另一手以拇指指腹旋推小儿无名指指腹100～500次。
3.揉脾腧
脾腧在第11胸椎棘突下，督脉旁开1.5寸处。以两手拇指或一手食、中二指指腹着力，在双侧脾腧穴上揉动50～100次。
4.揉肺腧
肺腧在第三胸椎棘突下，督脉旁开1.5寸处。以两手拇指或一手食、中二指指腹着力，在双侧肺腧穴上揉动50～100次。
5.揉中脘
中脘在前正中线，脐上4寸处。小儿仰卧，术者用中指端或掌根按揉中脘100～300次。
常用小儿中成药
小儿消积止咳口服液：药物组成有山楂（炒）、槟榔、枳实、枇杷叶（蜜炙）、瓜蒌、莱菔子（炒）、葶苈子（炒）、桔梗、连翘、蝉蜕等。清热肃肺，消积止咳。用于小儿饮食积滞，痰热蕴肺所致咳嗽、喉闻痰鸣、腹胀、口臭。
健儿清解液：药物组成有金银花、菊花、连翘、山楂、苦杏仁、陈皮等。清热解毒，消滞和胃。用于咳嗽咽痛，食欲不振，脘腹胀满。
（四）肺虚咳嗽
临床表现
咳而无力，痰白质稀，面色
白，气短懒言，语声低微，畏寒多汗。
推拿手法
1.补肺经
一手持小儿无名指以固定，另一手以拇指指腹旋推小儿无名指指腹100～500次。
2.补肾经
一手持小儿手以固定，另一手以拇指指腹旋推小儿小指指腹100～500次。
3.补脾经
一手持小儿手以固定，另一手以拇指指腹旋推小儿拇指指腹，推100～500次。
4.运内八卦
在手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约2/3处为半径，画一圆圈，此圆即为八卦穴。用拇指指腹着力，在此圆圈做顺时针运法，运100～500次。
5.揉膻中
两乳头连线中点，胸骨中线上，平第四肋间隙。用中指端揉50～100次。
6.揉肺腧
肺腧在第三胸椎棘突下，督脉旁开1.5寸处。以两手拇指或一手食、中二指指腹着力，在双侧肺腧穴上揉动50～100次。
7.推肺腧（分推肩胛骨）
以两手拇指指腹着力，同时从两侧肩胛骨内上缘自上而下推动，推100～300次。
常用小儿中成药
小儿肺咳颗粒：小儿肺咳颗粒由人参、茯苓、白术、陈皮、鸡内金、大黄（酒炙）、瓜蒌、桑白皮、款冬花、紫菀、胆南星等组成。能健脾益肺，止咳平喘。用于肺脾不足，痰湿内壅所致咳嗽或痰多稠黄，咳吐不爽，气短、喘促，动辄汗出，食少纳呆，周身乏力，舌红苔厚；小儿支气管炎见以上症候者。高热咳嗽慎用。
肺力咳合剂（苗药）：药物组成有梧桐根、红花龙胆、红管药（紫菀）、前胡、百部、黄芩等。能清热解毒，止咳祛痰。用于小儿痰热犯肺引起的咳嗽、痰黄；支气管哮喘、气管炎见上述症候者。
小儿咳喘灵颗粒：小儿咳喘灵颗粒由麻黄、金银花、苦杏仁、板蓝根、石膏、甘草、瓜蒌等组成。宣肺，清热，止咳，祛痰。用于上呼吸道感染引起的咳嗽。