第二节 养老机构入院评估的方法和注意事项

一、评估的方法

评估师在实施养老服务需求评估时，常用的评估方法是“望、闻、问、测”。

望：即观察法，是指评估师根据一定的目的，用自己的感官和辅助工具去直接观察被评估对象，从而获得资料的一种方法。“望”主要用于老年人基本能力评估、疾病状况评估、心理状况评估、社会评估等。

闻：即利用嗅觉来发现老年人的身体、口腔等处的异味。

问：即访谈法，是指评估师通过和被评估者面对面地交谈来了解老年人的心理和行为的一种方法，主要是询问当事人或其他家属及主要照顾者。

测：即测试，如进食、洗漱、站立、转移、行走及体征数据测量等。

同时，对于老年人的疾病情况，评估师还可以采取查找方式进行评估。“查找”主要是查找相关病例、临床检验检查报告等。

在对每一项指标进行评估时，评估师可综合使用以上方法。例如，在老年人进食时，评估师可综合利用望、问、测等方法，准确地判断老年人进食的情况。

二、评估的注意事项

案例分析

2020年9月15日，86岁的王婆婆准备入住阳光养老院。评估师小李对王婆婆进行了入院评估，评估场景如下：

评估师小李穿戴好服装和工作牌，并准备好评估辅助工具在机构的评估室对王婆婆实施评估。小李很细心，在评估前对评估室的环境进行了全面检查，并调整评估室的温度和湿度，确保王婆婆的安全和舒适。

王婆婆在家属的陪伴下走到评估室。小李看见王婆婆，便微笑着和王婆婆打招呼，夸王婆婆身体还不错，气色很好，王婆婆听到小李的赞美，开心极了。然后小李还询问王婆婆平常喜不喜欢打麻将。王婆婆听到打麻将，握着小李的手，笑着说：“我就是喜欢打麻将，但是现在陪我打麻将的人越来越少了。”

为了保证评估结果的准确性和家属的配合，小李向王婆婆和其家属出示了自己的证件，在说明评估的目的后，便开始评估了。

评估时，小李根据机构的评估项目依次对老年人实施评估，在确保王婆婆安全的前提下，小李让王婆婆自己完成评估项目（比如进食、穿衣、洗漱）。王婆婆配合得很好，小李发现王婆婆能自己进食，但是穿衣服有点困难。但是评估完三个项目后，王婆婆的新鲜感过去了，觉得评估很麻烦，就不太配合小李了。小李见王婆婆不太配合，也没有勉强她，就通过询问的方式和王婆婆的家属进行交流，询问王婆婆是否能自主进食、洗漱、穿衣、大小便、洗澡、床椅转移以及她的认知、视力和听力情况。所有的评估项目都是通过询问家属的方式获取信息，家属告知小李：“王婆婆身体还是不错的，衣、食、住、行都没问题，送到养老院来，主要是想增加老年人的社交和娱乐活动。”

家属的配合度很高，小李的评估很顺利，大约一个小时的时间，评估结束了。小李根据家属给出的信息当场就撰写了评估结果，并将结果告诉给王婆婆及家属，让其确认签字，因为王婆婆和家属都不会写字，小李就代他们签字。

评估完后，老年人和家属对评估结果都很满意。评估师小李将评估结果提交到护理部，护理部根据评估结果对老年人实施照护。

请根据以上场景描述，简述评估师小李在评估时存在的问题。

评估的注意事项可以分为评估前的注意事项、评估时的注意事项和评估后的注意事项。

（一）评估前的注意事项

（1）评估师必须向老年人、陪同人员出示评估师证，并说明此次评估的目的，以取得老年人和家属的配合。

（2）评估师必须仔细检查评估辅助工具及评估场所的环境，确保安全无误。

（二）评估时的注意事项

（1）在保证老年人安全的前提下，评估师应该尽可能让老年人当场自主完成评估项目，如上下楼梯、床椅转移等动作。若条件不允许老年人当场示范评估动作或评估师根据经验认为老年人当场示范动作与平常实际情况有出入时，评估师需要写明实际情况、判断原因。

（2）在条件允许的情况下，评估师应该尽可能分别与老年人、其主要照护者、家属进行沟通交流。在特殊情况下，评估师可进行多次访谈。同时，评估师可与每个人私下沟通，避免当着多人讨论。如果对于同一个问题，老年人、其主要照顾者和家属的答案不一致，评估师需要根据常识和经验进行综合判断并得出结论。

（3）在评估时，评估师应该尽可能注意不同指标前后之间的逻辑关系。老年人能自己独立完成洗澡全过程，则评分为5分；若老年人说需要他人帮助，则评分为0分。在两项指标相矛盾时，评估师应根据实际情况进行重新确认，以确保评估结果的准确性和有效性。

（4）若评估的分值为界限值，两名评估师要进行复评。例如，日常生活自理能力评分为45分，此分值介于中度受损和重度受损的界限值。日常生活自理能力的等级对最终老年人失能等级起决定性作用。中度受损和重度受损对于老年人的照护计划和政府补贴都是不同的，所以评估师要进行复评。

（5）谈话用词礼貌得体，声音洪亮，发音清晰，使用老年人容易理解的词语进行询问；尽可能做到不使用专业用词、缩略词，如避免使用“现住地”等书面用词，可换为“您能告诉我您现在住哪里吗”。

（6）老年人作答语速较慢，评估师应做到不催促、不强迫、不诱导，耐心倾听。

（7）评估师可根据实际情况决定评估项目的询问顺序，不一定按照评估表顺序进行询问。例如，与老年人见面时，评估师可先询问：“您今天感觉怎么样？最近身体情况如何？您平时一天都做些什么？”评估师可以通过这些开场白拉近与老年人的距离，同时也可初步判断老年人的认知。

（8）若遇到老年人无理由不配合评估工作，评估师可先与老年人所在地的社区进行沟通，视情况做出调整。

（三）评估后的注意事项

（1）重点查看评估中出现逻辑问题的项目，保证不因为主观错误而导致客观错误。

（2）就评估项目存在疑问的地方，评估师应该再次与老年人、陪同人员进行沟通确认，确保评估结果符合老年人的真实能力水平。

（3）所有评估项目都完成且结果准确无误后，两名评估师、老年人及其陪同人员也需要签名确认。老年人如果不会写字，可用按手印的方式代替。

（4）评估后，若发现老年人有噎食、走失、自杀、跌倒等风险时，评估师要告知家人或照护人加强防范意识，避免发生意外。

思考题

1．简述养老机构入院评估的方法。

2．简述养老机构入院评估的注意事项。

参考文献

[1] 田兰宁．老年人能力评估基础操作指南 [M]．北京：中国社会出版社，2016.

[2] 隋国辉．养老评估师实务 [M]．成都：西南财经大学出版社，2020.

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[5] 李玮彤，徐桂花．老年人照护需求综合评估研究现状及进展 [J]．中国全科医学， 2018, 21（27）: 3290-3295.