25　脊髓损伤的早期康复需要做什么？

由于脊髓损伤的平面不同，运动和感觉功能的改变也是不同的。需要系统评估来确定患者的运动和感觉平面，再做进一步康复方案的制订。

常规训练方法

◆肌力训练

根据患者的临床表现不同，训练的重点有所不同。完全性脊髓损伤患者肌力训练的重点是上肢；而不完全性脊髓损伤的患者，残存肌力要一并训练。

◆坐位训练

此种训练在垫上或床上进行均可。坐位可分为长坐位(膝关节伸直)和端坐位（膝关节屈曲90°）。进行坐位训练前患者的躯干需有一定的控制能力或肌力，双侧下肢各关节活动范围，特别是双侧髋关节活动范围须接近正常。坐位训练可分别在长坐位和端坐位两种姿势下进行。坐位训练还包括坐位静态平衡训练及躯干向前、后、左、右侧以及旋转活动时的动态平衡训练。

◆步行训练

步行训练要达到一定的目标。

①治疗性步行：可以在平行杠内扶杠行走，一般适合于胸6-胸12平面损伤患者。

②家庭功能性行走：可在室内行走，但行走距离不能达到900米，一般适合于腰1-腰3平面损伤患者。

③社区功能性行走：腰4以下平面损伤患者穿戴踝足矫形器，能上下楼，能独立进行日常生活活动。

步行训练可先在平行杠内练习站立及行走，逐步过渡到平衡训练和持双拐行走训练。行走训练时要求身体正直、步伐稳定、步速均匀。耐力增强之后可以练习跨越障碍、上下台阶、摔倒及摔倒后起立等训练。

◆轮椅训练

在患者伤后2～3个月脊柱稳定性良好，坐位训练已完成，即患者可独立坐15分钟以上时，就可以开始进行轮椅训练了。上肢力量及耐力是操纵轮椅的前提。轮椅训练包括向前驱动、向后驱动、左右转训练、前轮翘起行进及旋转训练、上斜坡训练、跨越障碍训练、上下楼梯训练、过狭窄门廊训练、安全跌倒和重新坐直的训练等。注意每坐30分钟，必须用上肢撑起躯干，或侧倾躯干，使臀部离开椅面减轻压力，以免坐骨结节发生压疮。

◆矫形器的使用

为患者配备适当的下肢矫形器，是很多截瘫患者站立步行所必需的。常见的矫形器有膝踝足矫形器、髋膝踝矫形器。

◆心理治疗

对脊髓损伤患者的心理治疗也是必不可少的。大多数患者经过一段时间的心理治疗后，会勇敢地面对现实，努力重新回到正常的生活中去。