第四节 刺灸法

一、毫针刺法

毫针是临床应用最为广泛的一种针具，适用于全身绝大部分穴位。毫针刺法是泛指持针法、进针法、行针法、补泻法、留针法、出针法等完整的针刺方法。

（一）针刺前准备

1．明确诊断，确立治则、针灸处方及手法。

2．明确穴位局部解剖，针刺穴位的角度、深度及强度。

3．患者选择合适的针刺体位，安抚患者，放松心情。

4．做好医者手部和患者穴位局部的消毒，做好针刺环境的消毒。

5．选择合适的针具。

6．医者熟练掌握各种针法，熟练操作。

（二）针刺方法

1．持针法

又称“捏针法”“拿针法”，是指捏拿毫针的方法。毫针操作时，一般右手持针，将针刺入皮肤，称为“刺手”，左手按压腧穴局部，称为“押（压）手”。进针时刺手和押手常配合使用。常用进针手法如下。

（1）二指持针法：即用右手拇指、食指指腹夹持针柄，针身与拇指呈90°角。此法一般用于操持短毫针。

（2）多指持针法：即用右手拇指、食指、中指、无名指指腹夹持针柄，小指指尖抵于针旁皮肤，使针身垂直。此法一般用于较长毫针深刺。

（3）双手持针法：即用右手拇指、食指、中指指腹夹持针柄，左手拇指、食指指腹夹持针尖，或左手两指捏一棉球夹持针尖。此法用于操持长毫针、芒针，可以防止长毫针弯曲，减少疼痛。

2．进针法

（1）单手进针法：用刺手的拇指、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针身下段，当拇指、食指向下用力按压，中指随之将针刺入，直刺至要求的深度。此法多用于较短的毫针进针。

（2）双手进针法

①指切法：又称爪切法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁边，右手持针，紧靠左手指甲将针刺入穴位的手法。

②夹持法：用左手拇指、食指持捏消毒干棉球，夹住针身下段，将针尖对准腧穴，双手配合，捻动针柄，将针刺入腧穴。此法适用于长针进针。

③舒张法：用左手食指、中指或拇指、食指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针于两指之间刺入。此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。

④提捏法：用左手拇指、食指将腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起部的上端将针刺入。此法主要用于皮肉浅薄的腧穴。

（3）针刺的角度、方向、深度

①角度：进针角度指进针时针身与皮肤表面所构成的夹角，应根据腧穴部位、病性、病位、手法要求等而定。

直刺：针身与皮肤表面约呈90°，垂直刺入腧穴，适用于人体大部分腧穴。

斜刺：针身与皮肤表面约呈45°刺入腧穴，适用于不能深刺及不宜深刺的腧穴。

平刺：针身与皮肤表面约呈15°刺入腧穴，适用于皮薄肉少的腧穴。

②方向：进针方向指针尖所朝的方向，一般根据经脉循行方向、腧穴的分布部位和针刺要求到达的组织结构等情况而定。

③针刺的深度：针身刺入腧穴皮肉的深浅，应以既要有针下得气的感觉，又不伤及组织器官为原则，还应结合患者的年龄、体质、病情、腧穴所在部位、医者针法经验等因素。

3．针刺的基本手法

（1）提插法：将针刺入腧穴一定深度后，施上提下插动作的操作方法。

（2）捻转法：将针刺入腧穴一定深度后，施向前、向后捻转动作的操作方法。

4．针刺的辅助手法

针刺的辅助手法是指在针刺基本手法的基础上，促使得气和加强针感的操作方法。常用辅助手法有以下几种。

（1）循法：医者用手指顺着经脉的循行路线，在腧穴的上下部位轻柔地循按。

（2）弹法：针刺后，用手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动。

（3）刮法：针刺后，用拇指抵住针尾，以食指或中指的指甲由下而上轻刮针柄。

（4）摇法：针刺后，手持针柄轻轻摇动。

（5）飞法：针刺后，用右手拇指、食指持针柄，将针捻搓数次，然后拇指、食指张开，一捻一放，反复数次，状如飞鸟展翅。

（6）震颤法：针刺后，右手持针柄，施以小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤。

5．行针与得气

行针的目的在于促使针感的产生，易于得气，或进一步调整针感经气的强弱、传导和扩散，从而达到气至病所，治疗疾病的目的。得气是指在针刺入腧穴时或行针、留针过程中，针刺部位获得的“经气”感应。

6．针刺补泻法

针刺补泻是根据《灵枢·经脉》所载“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚以经取之”的原则。针刺补泻中，能使机体的虚弱状态恢复为正常的生理状态的针刺方法，称为补法；能使机体亢盛的功能状态恢复为正常的生理状态的针刺方法，称为泻法。常用针刺补泻方法如下。

（1）捻转补泻法：是指在针刺得气基础上，以拇指和食指末节的指腹部来回转针，有进有退，以用力轻重、角度大小、速度快慢、左捻或右捻为主的不同手法而区分补泻。左捻针，即拇指向前、食指向后的顺时针为补法；右捻针，即拇指向后，食指向前的逆时针为泻法。

（2）提插补泻法：在得气基础上，将针由浅而深，插多提少，反复重插轻提，以插为主者为补法；相反，反复将针由深而浅，提多插少，反复重提轻插，以提为主者为泻法。

（3）疾徐补泻法：是掌握毫针进针、出针及行针的快慢为补泻的针刺手法。缓慢地进针，快速地出针，为补法；反之，快速地进针，缓慢地出针，为泻法。

（4）迎随补泻法：在针刺得气后，将针尖顺着经脉走行方向，随而济之为补法；反之，将针尖逆着经脉走行方向，迎而夺之为泻法。

（5）开合补泻法：是指针刺补泻过程中，以出针时按不按针孔来区分补法或泻法的方法。出针后迅速按针孔者为补法；出针时摇大针孔，出针后不按针孔者为泻法。

（6）呼吸补泻法：是指在使用针刺手法时，配合患者的呼吸以区分补泻的方法。在患者呼气时进针、转针，吸气时退针、出针为补法；反之，在患者吸气时进针、转针，呼气时退针、出针为泻法。

（7）平补平泻法：指毫针刺入一定深度得气后，缓慢均匀地提插、捻转即可出针，称平补平泻法，主要适用于临床虚实不明的一般病证。

7．留针与出针

留针指毫针刺入穴位，行针得气并施以一定的补泻手法后，将针留置穴位内一定的时间。在留针过程中，还可间歇行针，加强针感及针刺的持续作用。

出针，又称起针、退针，是指将毫针拔出所刺腧穴的操作方法。出针的方法，是以消毒干棉球轻压于针刺部位，右手持针作轻微的小幅度捻转，并将毫针缓缓提至皮下，静留片刻，然后拔离。

（三）针刺注意事项

1．饥饿、饱食、饮酒、愤怒、受惊、疲劳、精神紧张者，不宜行针刺治疗。

2．体质虚弱、气血亏虚者，针感不宜过强，应采取卧位针刺治疗，避免发生晕针等现象。

3．重要脏器所在处，如胁肋部、背部、肾区、肝区，不宜直刺、深刺。

4．大血管走行处及皮下静脉部位的腧穴如需针刺时，则应避开血管，使毫针斜刺入穴位。

5．小儿囟门未闭时头顶部禁止针刺。

6．孕妇的下腹部、腰骶部、会阴部及针刺后会产生较强针感或对胎孕反应敏感的穴位（如合谷、足三里、风池、环跳、三阴交、血海、至阴等），禁止针刺。

7．患有严重的过敏性、感染性皮肤病，皮肤溃疡，皮肤肿瘤者，不应在患部直接针刺。

8．凝血障碍患者禁用针刺。

9．对于儿童、破伤风、癫痫发作期、躁狂型精神分裂症发作期等，针刺时不宜留针。

（四）常见针刺异常情况的处理

如果没有掌握好针刺的操作技术，或患者体位不当、精神紧张，或针具质量不好，未经认真检查，往往会导致一些异常情况，如晕针、滞针、弯针、断针、创伤性气胸等，必须立即进行有效的处理。

1．晕针

晕针是患者在针刺过程中发生晕厥的现象。应立即停止针刺，将毫针全部起出。患者平卧，放低头部，松解衣带，注意保暖。轻者休息片刻，予饮温开水或糖水，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可点按人中、合谷、涌泉等腧穴，必要时配合其他急救措施。

2．滞针

滞针是医者感觉针下涩沉，捻转、提插、出针均困难，同时患者感觉疼痛的现象。嘱患者消除紧张情绪，使局部肌肉放松，或于滞针腧穴附近行循、按、弹等手法放松肌肉，或反向捻针。

3．弯针

弯针是指进针时或针刺入腧穴后，针身在体内弯曲的现象。出现弯针后，不可再行手法，应慢慢将针起出，切忌强行拔针，以免针断留于体内。

二、灸法

（一）概念

灸法是指以艾绒或其他药物放置在腧穴上烧灼温熨，借温热力和药物作用，以达到治疗疾病和预防保健的一种外治方法。

（二）作用

灸法有温经通络、消瘀散结、疏风解表、温中散寒、温阳补虚、回阳救逆等作用，还可以防病保健。

（三）灸用材料

主要以艾绒为主，还有灯心草、黄蜡、桑枝、桃枝、墨旱莲、白芥子等。

（四）分类

灸的方法很多，下面介绍几种临床常见灸法的操作方法。

1．非瘢痕灸

又称“非化脓灸”，将中、小艾柱放在穴位上，点燃，不等艾柱烧到皮肤，当患者感到灼痛时，即将艾柱夹去或压灭，更换艾柱继续施灸，连续灸3~7壮，以局部皮肤出现红晕不起泡为度。本法适用于虚寒轻证。

2．隔姜灸

切取厚度为0.5cm厚的新鲜生姜，用针穿刺数个小孔，上置艾柱，放在穴位上施灸，一般灸至局部皮肤红晕汗湿为度，如患者感觉灼热，可将姜片向上提起，离开皮肤，片刻后即可放下，再行灸治。此法多用于治疗外感表证和虚寒性疾病。

3．隔盐灸

又称“神阙灸”，只适用于脐部。治疗时先将纸浸湿，铺于脐窝中，上用食盐填平；也可不用纸，直接用干燥食盐填平脐窝，再放上姜片和艾柱施灸，避免食盐上直接放艾柱，以免食盐遇火起爆，伤及患者。本法具有回阳救逆、温中散寒的作用，可用于治疗急性腹痛吐泻、痢疾、四肢厥冷、中风等证。

4．温和灸

将艾条一端点燃，对准施灸的腧穴或患处，距离约2~3cm进行熏灸，使患者局部有温热感而无灼痛，一般每穴灸5~10分钟，至皮肤略潮红为度。

5．温针灸

温针灸是针刺和艾灸相结合的一种方法，临床常用，适用于既需要留针，又需施灸的疾病。方法是在针刺得气后，将针留在适当的深度，在针柄上穿置一小团艾绒施灸，或在针柄上穿置一段长约1~2cm的艾条施灸，直到艾绒或艾条烧完为止。此法需注意防止艾火脱落，造成烧伤、烫伤，应嘱患者不要移动体位，可在施灸的下方垫纸片。

（五）注意事项

1．防止烫伤。

2．做好防护，防止艾火掉下灼伤皮肤或烧坏衣褥，施灸后的艾绒必须彻底熄灭，以防失火。

3．除发泡灸、化脓灸和瘢痕灸外，其他灸法以皮肤潮红为度，不能起泡。

4．重要脏器部位、大血管处、乳头、肌腱浅在部位等不宜直接灸；面部穴位不宜直接灸；关节活动处不宜化脓灸；妇女妊娠期间，小腹及腰骶部不宜施灸。

5．治疗前应四诊合参，正确诊断，对症治疗。对于阴虚阳亢，邪热内炽者一般不用或慎用灸法。

6．艾灸后建议患者饮适量温水，休息片刻。

三、拔罐法

（一）概念

拔罐法，古称“角法”，指用燃火、抽气等方法使罐内的气压低于大气压，并使其吸附于腧穴或病痛部位体表，造成局部皮肤充血、淤血，以治疗疾病的方法。本法具有行气止痛、消肿散结、祛风散寒、清热拔毒等作用。

（二）罐的种类

罐因制作材料和使用方法的不同而各异，常见的有竹罐、陶罐、玻璃罐、塑料抽气罐等。

（三）操作方法

本节以临床最常见的火罐为例，操作如下。

1．吸罐的方法

以闪火、投火或贴棉花等方法排除罐内空气，并迅速吸拔在治疗部位上。

2．运用

根据病变部位大小和病情特点，可采用单罐、多罐、闪罐、走罐、留罐、药罐、针罐和刺络拔罐等方法。

（1）单罐法：此法适用于病变范围较小部位和压痛点。

（2）多罐法：此法适用于病变范围比较广泛的疾病，可根据病情、病位吸拔数个乃至十几个火罐，如在背部背俞穴，常以排罐法吸拔。

（3）闪罐法：此法是将罐拔上后立即取下，如此反复多次地拔上取下，直至皮肤潮红为度。这种方法多用于肌肉松弛、皮肤麻木、疼痛或功能减退等疾病。

（4）走罐法：又称推罐法，一般用于面积较大，肌肉丰厚的部位，如腰背部、大腿部等。选用口径较大的罐，罐口要平滑厚实，先在罐口或欲走罐部位涂一些润滑油脂，将罐拔住，然后医者用手握住罐底，稍倾斜，即走行方向的后边着力，前方稍提起，慢慢向前推动，这样在皮肤上、下、左、右推移，来回拉动数次，至皮肤潮红为度。

（5）留罐法：又称坐罐法，即拔罐后将罐留置于施术部位5~15分钟，然后将罐起下。留罐时间不宜太长，以免起泡损伤皮肤。

（6）药罐法

①贮药罐：先在抽气罐内盛贮一定药液，常用的药液有生姜汁、辣椒液、两面针酊、风湿酒等，然后按抽气罐操作法，抽去空气，使罐吸附在皮肤上。

②煮药罐：将配制好的药料装入布袋内扎紧袋口，放入清水中煮至适当浓度，再把竹罐投入药液内煮15分钟，使用时按水罐法吸拔在需要的部位上。

（7）针罐法：先在选定穴位上针刺，得气后施补泻手法，将针留置于原处，再以针为中心点，拔上火罐，留置5~15分钟。

（8）刺血拔罐法：此法也是一种将针刺和拔罐相结合的方法，即在应拔罐部位的皮肤消毒后，先用三棱针点刺出血或用皮肤针叩刺，然后将火罐吸拔于点刺的部位上，使之出血，以加强刺血治疗的作用。刺血的器具亦可用粗毫针、小针刀等，依病变部位的大小和出血要求施术。一般针刺后拔罐留置5~15分钟，然后将罐起下，擦净血迹。不可在大血管上行刺血拔罐法，以免出血过多。

3．起罐法

一手拿住火罐，另一手将火罐口边缘的皮肤轻轻按下，待空气进入罐内后，罐即脱落。起罐速度要缓，注意切不可硬拔，以免损伤皮肤。

（四）适用范围

拔罐适用范围较广，可用于感冒，咳嗽，发热，风湿痹痛，各种急、慢性疼痛，如腰背痛、腹痛、胃脘痛、肩臂痛、头痛等，哮喘，消化不良，丹毒，疮疡等等。

（五）注意事项

1．选择合适体位，避免治疗过程中移动致火罐脱落。

2．对于初次治疗、体弱、紧张、年老、儿童及易发生意外反应的患者，宜选小罐，且拔罐的个数要少，选卧位，并随时注意观察，以便及时发现问题并处理。不合作者不宜拔罐。

3．选择肌肉丰厚、皮下组织充实及毛发较少的部位为宜。拔罐数目多时，罐与罐的间距不能太近，以免罐具牵拉皮肤产生疼痛或罐具相互挤压而脱落。

4．拔火罐时动作要做到稳、准、轻、快，注意勿烫伤或灼伤皮肤。

5．有出血倾向患者，如血友病、血小板减少性紫癜和白血病，不宜拔罐。

6．皮肤高度过敏，受术部位皮肤破损、水肿，大血管分布区，高热抽搐，孕妇的腹部、腰骶部，不宜拔罐。

（方艳）