9 痛定思“痛”话痛风
2015年
二等奖
作者：杨滢瑶 住院医师
指导老师：迮侃 副主任医师
单位：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
症状 关节疼痛伴活动受限
疾病 痛风性关节炎
精彩导读
痛风发作起来疼痛剧烈，堪称疼痛之冠。由于患者难以忍受，故在治疗过程中往往不知所措，盲目地选择错误的治疗方法，只求疼痛能迅速缓解。然而待疼痛缓解过后，又放任不管，长此以往，疾病逐渐恶化。本文通过介绍痛风的症状、病因、治疗目标、饮食调护等，最终使患者科学认识痛风，合理有效地防治痛风。
生活小剧场
午夜里，吃喝族“徐老酒”忽然被一种难以名状、忍无可忍的剧痛击醒。只感到大脚趾关节上有如无数针扎，令他只想抱头哀嚎。再看一眼痛处，更是胆战心惊：大脚趾红肿起来，伴随着犹如踏在烧红煤炭上的灼热感。此时的他已经寸步难行，甚至连被子轻轻碰到那只脚趾都会痛彻心扉。这就是我们要认识的疾病——痛风。痛定思痛，痛何如哉？中国古话讲“知己知彼，百战不殆”，只有正确认识痛风，才能有效防控痛风。
痛风发作时疼痛剧烈，患者难以忍受，有时甚至连走路都困难，堪称“疼痛之冠”。但最初发作时，即使不治疗也会在3~7天内自然痊愈，来去如风，因此人们称之为痛风。随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，在健康体检中发现血尿酸水平增高的人数呈逐年增长趋势，尿酸高已成为继高血压、高血糖、高血脂之后的第四大危险因素，就是我们常说的“第四高”。
要认识痛风，就不得不从痛风的病因说起。其本质是嘌呤代谢异常致使血尿酸升高所引发的疾病。伴随血尿酸浓度不断上升，最终会形成尿酸盐结晶体，在人体的关节以及肾脏等部位沉淀积聚，引发炎性反应——也就是痛风患者所感受到的剧烈疼痛。
一旦发生痛风，后果远远不止疼痛，它更是高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、脑梗死等多种疾病的危险因素。长期痛风可能导致慢性痛风性关节炎，引发功能障碍，而尿酸性肾病及肾结石更可能威胁肾功能，严重的甚至会发展为肾功能衰竭。同时，别以为无症状期的高尿酸血症就可以高枕无忧，即便没有痛风，高尿酸血症患者发生尿路结石的概率是一般人群的20倍左右，而且20%～40%的高尿酸血症患者同样会发展为尿酸性肾病。
痛风急性期的治疗主要以镇痛为主，而缓解期主要以降尿酸为主，至于慢性期，则镇痛和降尿酸同时进行。血尿酸理想目标值为低于360μmol/L。医生和患者共同的努力目标是及时控制痛风性关节炎发作，降低血尿酸水平，预防痛风性关节炎，以及其他相关疾病发作，如肾功能障碍、泌尿系统结石、心脑血管疾病等。此外，女性因雌激素影响，绝经前罕有痛风，但是一旦绝经后，发病率就逐渐和男性一样了。
很多痛风患者认为，一旦疼痛缓解，就万事大吉，不需要治疗了，其实大错特错。痛风间歇期的治疗和自我预防非常重要，间歇期是预防急性发作、保护肾脏的最佳时期。在痛风间歇期，除了血尿酸水平持续高于正常水平上限以外，没有任何不适症状，但只要血尿酸水平仍然超标，危险就依然存在！只有将血尿酸水平控制在安全范围以内，才有可能保持病情的长期稳定，并将对肾脏的损害减到最低。
痛风饮食知多少
一提到痛风，我们都知道要管住嘴，是不是痛风患者就不能吃那些好吃的呢？其实，关于痛风有很多误区，单纯的饮食控制只能使尿酸轻微下降，无法使大部分痛风患者达标，所以并不提倡过分严苛的饮食控制。你的味觉本能或许可以帮到你：高嘌呤食物的特征之一是“鲜”，食物越鲜美则意味着嘌呤含量可能越高。事实上，嘌呤本身也是“鲜度”的指标之一。
表9-1列举了生活中常见食物的嘌呤含量。我们建议在急性发作期应选择食用第一类，即每100克食物中嘌呤含量小于50毫克的食物。而在缓解期，可以科学地放宽饮食范围，除第一类食物外，还可少量食用第二类食物。
总之，痛风患者要管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水，遵医嘱，坚持规范化治疗就能逐渐控制痛风发作，减少高尿酸血症带来的伤害。
表9-1 常见食物的嘌呤含量
